基于学科体系的妇幼保健机构救治能力评价与分析

张彬 刘辉

学科是医教科管的承载，是医院救治能力和核心竞争力的重要体现。我国医疗救治体系、临床医学学科建设依然存在一些短板与不足，需加强重大疫情救治相关学科建设，特别是急需的重症医学、呼吸、麻醉等专业学科建设[1]。妇幼保健机构是提供生育全过程服务的主战场，学科体系建设不完善，导致各级妇幼保健机构的综合救治能力比较薄弱。诸多笔者主要从如何提升妇幼保健院救治能力角度进行讨论，鲜有从学科体系角度对妇幼保健机构救治能力进行客观评价，缺少对救治能力的关键影响因素作系统性分析。学科建设是保障妇幼保健院医疗服务职能、突出专业优势、提升文化软实力的基础[2]，是决定不同妇幼保健院机构软实力建设差距的根本要素[3]。本研究基于学科体系对妇幼保健机构救治能力进行探索，挖掘其关键影响学科，为卫生行政部门和各妇幼保健机构学科体系建设提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究周期2020年1月—2021年12月，选择A 省妇幼保健医联体紧密合作的 77 所妇幼保健机构为研究对象。其中，省级1 所，市级16 所，县级市7 所，县级34 所，区级19 所。三级5 所，二级12 所，一级9 所，未分级51 所，并通过调查问卷收集 2020年1月—2021年7月的数据，建立了A 省各级妇幼保健机构学科设置及医疗服务救治能力现状数据库。

1.2 研究方法

1.2.1 数据来源 依托A 省妇幼保健医联体和省产科质控中心及危重孕产妇救治中心[4]，对A 省16 个地市77 所妇幼保健机构学科体系建设进行现状调查。

1.2.2 评价指标选取 主要参考《三级医院评审标准（2020年版）》《国家三级妇产医院医疗服务能力指南》《国家三级和二级妇幼保健院评审标准（2016 版》和《国家妇幼保健机构绩效考核办法》等[5]国内相关政策文件和国内外相关文献资料提供的指标，由课题组成员共同设计，结合问卷调查结果，形成11 个学科设置评价体系。见表1。

表1 妇幼保健机构救治能力学科评价指标

1.2.3 熵权TOPSIS 法 本研究采用熵权TOPSIS 方法对A省妇幼保健机构学科体系进行综合评价。传统的赋权方具有一定的主观随意性，对评价结果的有效性产生一定影响，采用熵权TOPSIS 方法则能够有效解决这一问题。

熵权TOPSIS 方法是熵权法与TOPSIS 法的结合运用。运用该方法可以有效避免主观因素的干扰[6]，从而使评价结果更为科学和客观[7]。基于熵权TOPSIS 方法可以较为客观、灵活地开展研究对象的评价[8-9]，已经被广泛运用于卫生、工程、经济等领域。

熵权TOPSIS 方法计算主要步骤。第1 步是使用熵权法计算权重值，并将数据进行加权得到新数据；第2 步是使用新数据进行TOPSIS 法分析，确定评价指标并确保评价指标同为正向趋势（值越大越好）；第3 步计算D+、D-和C 值，D+和D-分别表示评价对象与正负理想解的距离；计算C 表示评价对象与最优方案的接近程度，C 值越大说明越接近最优方案，针对C 值进行排序。熵权TOPSIS 法具体步骤参见杜新新[10]的论著。

2 结果

2.1 各级妇幼保健机构学科设置

被调查的5 所三级妇幼保健院均开设妇产科、儿科、急诊科、OICU 和NICU。其中设置外科、PICU、急救专家组的妇幼保健院只有4 所，三级妇幼保健机构学科设置基本比较齐全，重视各类重症监护室的建设。随着等级的降低，学科设置逐渐减少。尤其一级妇幼保健机构中各类重症监护室设置基本空白。见表2。

表2 各级妇幼保健机构学科设置[例（%）]

2.2 各级妇幼保健机构救治能力评价指标权重

表3显示，通过熵权法计算11 个学科信息熵值、信息效用值和权重系数，按照权重系数大小进行排序，PICU 权重最高为0.294，妇科权重最低为0.003，可见各学科的权重存在一定的差异。

表3 熵权法计算学科权重结果排序

2.3 各级妇幼保健机构救治能力综合评价

表4显示，利用熵权法后加权生成的数据进行TOPSIS 分析评价，得出三级、二级、一级和未分级的妇幼保健机构正理想解距离D+、负理想解距离D-和相对接近度C，并对相对接近度C 值进行排序，综合救治能力评价结果排序结果也是三级、二级、一级和未分级。

表4 TOPSIS 评价不同等级医院计算结果

3 讨论

3.1 研究方法选择

熵权法是以评价对象指标数据的变异幅度或所能提供信息量大小为依据确定权重值或大小的客观赋权法[11]。利用熵权法来确定各级妇幼保健机构学科权重系数也是符合熵权的基本思想。不同等级的妇幼保健院学科设置不同，体现出来的救治能力水平必然会存在一定的差异。通过熵权TOPSIS 一系列的数值统计和模型计算也佐证了理论结果，也是相对比较精确的结论。

3.2 体现救治能力的学科选择

体现妇幼保健机构救治能力的学科选择标准，一是根据各级妇幼保健机构学科体系设置的现状；二是结合妇幼保健机构的功能定位，与所承担的临床与保健任务相结合；三是根据妇幼保健机构学科设置调查结果。妇幼保健院妇产科、儿科建设是基本保障，内外科、急诊科及ICU 建设是多学科诊疗的重要基础，也是救治能力的重要体现。医学检验、影像等学科是反映医院综合救治能力与技术水平的主要医疗平台学科[12]，考虑医技学科作为临床学科的辅助科室，开展临床业务的保健机构，医技科室设置基本比较齐全，故本研究未能将医技学科纳入评价体系。

3.3 多学科救治能力薄弱

被调查的77 家妇幼保健机构主要由大保健组成的大专科小综合模式。学科设置符合妇幼保健机构以保健为中心的妇幼工作方针；新生儿科、内外科和重症监护等占比较少，多学科诊疗模式基本没有形成[13]。学科建设是优质妇幼保健院共同优势，是实现其可持续发展的必经之路。OICU 是改善产科危重症患者结局的重要措施[14]，三级妇幼保健机构具有较为完善的临床与保健体系，设置了各类ICU，一级及以下妇幼保健机构整体救治服务能力相对较弱，提升基层妇幼保健机构救治能力，保障危重孕产妇和新生儿的医疗安全，势在必行。

3.4 学科指标权重

各类ICU 和急诊科权重较高，体现了妇幼保健机构救治能力水平。评价结果显示，三级妇幼保健机构综合评价值最高，一级和未分级的综合评价值较低，说明学科体系指标权重与各级妇幼保健机构救治能力综合评价相符合，与各级妇幼保健机构救治能力实际情况也是相符合的。

3.5 对策

3.5.1 发挥医联体学科优势 省妇幼保健医联体作为妇幼保健机构和综合医院的纽带，为医联体成员单位搭建了多学科诊疗、急诊急救以及双向转诊等平台。发挥医联体或医共体平台学科与人才优势，能填补妇幼保健机构学科设置空缺或学科建设能力不足，建立医联体内多学科协作机制，在医联体内探索建立双向转诊救治体系，打通医联体内危急重症患者转运绿色通道，为母婴安全提供安全保障。

3.5.2 组建多学科救治专家团队 多学科诊疗模式对于提高患者诊断准确率和生存率具有重要意义[15]。基于省市县三级危重孕产妇救治中心，组建各级妇幼保健机构多学科救治专家团队，纳入省级救治中心统一管理，填补各级保健机构多学科设置不足问题，为交叉型跨院区学科人才提供一体化救治平台，实现不同院区的多学科团队合作机制的流畅运转，充分保障妇幼保健机构危重孕产妇和新生儿安全。

3.5.3 提升临床专科能力水平 重点学科建设是保障妇幼保健院公共服务能力的根本，妇幼保健机构重点学科建设缺乏高端人才引领，学科建设缺乏正确方向把控。在加强临床专科建设的同时，要不断强化专科人才队伍建设和交叉人才培养，重点加强OICU 人才培养，可弥补产科和ICU 相关救治知识的不足[16]，优化急诊急救人才供给结构，扩大妇幼保健机构人才供给数量，培养和引进高层次人才，创新人才发展环境。

3.5.4 健全各级妇幼保健机构学科体系 我国妇幼保健资源总量虽上升，但卫生资源投入和配置不平衡的问题仍然存在[17]。妇幼卫生工作方针决定了妇幼保健机构具有保健与临床、个体与群体、预防与治疗等特点，按照《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》健全学科体系，尤其围绕生育全过程服务和全生命周期构建妇幼保健大学科群，加强临床救治与康复保健整合力度，围绕产科建立急诊急救综合学科群和多学科诊疗团队，全面提升妇幼保健院专业服务水平和保障能力。

综上所述，本研究针对学科体系测算出的权重值与各级妇幼保健机构救治能力综合评价实际情况基本相符合。在基本学科建设的基础上，提升妇幼保健机构的救治能力关键要提升其多学科、急诊科及重症监护室等建设，才能强化妇幼保健机救治能力，深化妇幼生育全过程服务，推进妇幼保健高质量发展。