中西医结合治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察

何琼

（辽宁奉天中医院，辽宁 沈阳 110000）

脑卒中属于世界范围内60岁和以上人群死亡原因中排在第二位的疾病，近几年来，脑血管疾病已经成为我们国家死因首位，关于脑血管疾病的高病死率、高发病率以及高致残率是现在全球性公共卫生问题。吞咽障碍作为脑血管疾病卒中患者中十分多见的一类并发症，大概有37%以上卒中患者具有吞咽障碍，会引发患者出现吸入性肺炎、营养不良以及脱水等症状，使患者临床病死率上升，住院时间延长[1]。文献资料表明，吞咽障碍作为卒中患者死亡独立危险因素，具有吞咽障碍但是神志清晰的卒中患者，大概有1/3患者在卒中之后6个月内死亡，但是不存在吞咽障碍的卒中患者在6个月之内病死率低于10%。寻找合理的医学治疗措施，对患者吞咽反射皮质控制功能进行重建，避免咽下肌群出现废用性萎缩，显著改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，使患者的生存时间获得明显延长，是目前医学领域中的研究热点话题[2]。本文选取我院卒中后吞咽障碍112例患者作为本次研究对象，对于卒中后吞咽障碍患者提供中西医结合治疗的具体方法以及临床疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年5月我院112例卒中后吞咽障碍患者作为本次研究对象，利用随机数字表法对所选卒中后吞咽障碍患者加以分组，选择其中56例卒中后吞咽障碍患者，给予其单一西医方式进行治疗，将其作为对照组，选择剩余56例卒中后吞咽障碍患者，给予其中西医结合治疗，将其作为研究组。对照组56例卒中后吞咽障碍患者中男性29例，女性27例，最小年龄40岁，最大年龄71岁，平均（54.15±6.48）岁；研究组56例卒中后吞咽障碍患者中男性26例，女性30例，最小年龄40岁，最大年龄72岁，平均（54.31±6.53）岁；两组卒中后吞咽障碍患者纳入标准：全部符合临床诊断标准，所有患者知情同意本次研究，临床资料完整。两组卒中后吞咽障碍患者排除标准：严重肝脏损害，合并其他严重疾病以及精神异常患者。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 56例卒中后吞咽障碍患者常规西医治疗：依照患者的实际病情，为其提供降压、营养神经以及抗凝等药物治疗，针对出血性卒中同时出血量较少的患者，给予其保守治疗，控制血压水平，针对缺血性卒中患者，给予其维持血压水平治疗，当患者血压水平低于110/60 mm Hg，为其提供缓和升压药物进行治疗，选取利尿剂进行下降颅内压以及缓解脑水肿治疗，选取扩血管药物进行扩张血管治疗，与此同时为卒中后吞咽障碍患者制订功能锻炼方案[3]。

1.2.2 研究组 56例卒中后吞咽障碍患者中西医结合治疗：西医治疗方式与对照组一致，与此同时为卒中后吞咽障碍患者开展针灸治疗，对患者穴位表面皮肤开展常规消毒，选取廉泉穴、风池穴以及合谷穴施行扎针治疗[4]；选取卒中后吞咽障碍患者的两侧风池穴、上廉泉穴以及廉泉穴施行按压，每次按压时间不可低于10 min，按压期间详细询问卒中后吞咽障碍患者感受，严格监测患者各项生命体征[5]；利用冰拭子吞咽功能锻炼法给予卒中后吞咽障碍患者功能锻炼，每日锻炼时间不可低于30 min；选取中药解语丹为卒中后吞咽障碍患者提供治疗，组方包含僵蚕30 g、白附子30 g、羌活30 g、石菖蒲30 g、天麻30 g、木香15 g以及牛胆南星30 g，上述中药用水煎服，指导卒中后吞咽障碍患者每日早晚口服[6]。

1.3 评价标准 卒中后吞咽障碍患者接受治疗之后，各项临床检查结果显示吞咽困难症状获得明显改善，代表显效；卒中后吞咽障碍患者接受治疗之后，各项临床检查结果显示吞咽困难症状出现好转，代表有效；卒中后吞咽障碍患者接受治疗之后，各项临床检查结果显示吞咽困难症状没有任何变化，或是出现加重，代表无效[7]。通过世界卫生组织生存质量检测量表对两组卒中后吞咽障碍患者接受各自治疗措施之后的生活质量进行评价，其中包含环境、心理、社会关系以及生理4个方面，得分越高代表卒中后吞咽障碍患者的生活质量越理想[8]。

1.4 统计学计算 本研究所得数据结果通过SPSS16.0软件加以处理，各项计量资料全部利用（）表示，行t检验。各计数资料用率（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异代表存在统计学意义。

2 结果

两组卒中后吞咽障碍患者接受各自临床治疗措施之后的总体有效率比较具有显著差异，存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。对照组56例卒中后吞咽障碍患者接受传统西医治疗之后，世界卫生组织生存质量检测量表中心理方面评分平均为（12.21±6.58）分，生理方面评分平均为（13.65±5.49）分，社会关系方面评分平均为（13.75±5.38）分，环境方面评分平均为（13.84±5.36）分。研究组56例卒中后吞咽障碍患者接受中西医治疗之后，世界卫生组织生存质量检测量表中心理方面评分平均为（19.83±5.75）分，生理方面评分平均为（18.24±4.88）分，社会关系方面评分平均为（20.32±5.39）分，环境方面评分平均为（19.11±5.38）分，两组卒中后吞咽障碍患者接受各自临床治疗措施之后的生活质量评分对比具有显著差异，存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组卒中后吞咽障碍患者临床总体有效率比较[n（%）]

3 讨论

临床中脑卒中依照发病性质能够划分为出血性与缺血性，脑卒中患者的常见表现预兆包含肢体无力、头晕、头痛、恶心呕吐、肢体麻木、恶心呕吐、短暂性吐字不清、嗜睡、双眼突发看不清事物、吞咽困难以及一侧肢体不受控抽动等，脑卒中疾病具有非常高的发病率与病死率，严重影响患者的生活质量[9]。文献资料显示，对卒中后吞咽功能患者提供传统西医治疗，临床疗效不佳，给予患者中西医结合治疗，能够使患者吞咽困难表现症状获得良好的改善，加快疾病恢复速度，利用针灸治疗，使患者相关穴位得以打通，促使患者吞咽反射能力快速恢复，按摩治疗能够加快患者血液流动，解语丹存在熄风开窍以及温经通络效果，可以加快患者身体恢复速度[10]。通过本文对比研究资料可见，两组卒中后吞咽障碍患者接受各自临床治疗措施之后的总体有效率比较具有显著差异，存在统计学意义，两组卒中后吞咽障碍患者接受各自临床治疗措施之后的生活质量评分对比具有显著差异，存在统计学意义，由此可见，为卒中后吞咽障碍患者提供中西医结合治疗，可以良好提升患者生存质量，能够成为临床首选治疗方案。

脑卒中疾病具有非常多的并发症，其中比较多见的为吞咽障碍，50%～72%的急性脑卒中患者有吞咽障碍，患者的临床表现症状主要包含饮水呛咳、营养不良、进食困难以及低蛋白血症等，病情严重的患者有吸入性肺炎，对于患者的生命安危造成影响[11-13]。脑卒中后吞咽障碍，患者开展康复运动时，护理工作非常重要。护理人员按照吞咽训练标准，及早为患者提供训练。患者发病最早阶段没有忘记下咽习惯，此时患者的咽下肌群没有出现废用性萎缩，因此当患者的各项身体体征稳定之后，意识恢复清醒，需要为患者提供康复护理，开展康复护理过程中不可操之过急，需要确保康复护理工作循序渐进执行，慢慢帮助患者通过肌肉运动恢复吞咽功能，避免再次出现呛咳和误咽。当患者吞咽功能得到改善之后，需要将患者的鼻饲管进行拔除，提高患者日常进食量以及进食种类，根据患者的文化程度，性格以及爱好等，为患者提供适当的心理疏导，使患者的心理负担得以缓解，帮助患者建立战胜疾病的自信，为患者家属讲解疾病健康知识，使患者家属能够积极配合临床治疗工作的开展，进一步保证疾病整体治疗效果[14-15]。

综上所述，对于卒中后吞咽障碍患者开展中西医结合治疗效果明显，能够显著改善卒中后吞咽障碍患者临床表现症状，提升卒中后吞咽障碍患者生活质量，具有临床推广意义。