发展性照顾在NICU早产儿护理中的效果

贾丹丹

（辽宁省锦州市妇婴医院NICU，辽宁 锦州 121000）

早产是指分娩者妊娠时间满28周，不足37周，其发生率根据妊娠时间不同高达6%～12%，早产是胎儿死亡的主要原因。因此，对于孕妇来讲，尽早通过相应的检查措施防止早产情况的发生，具有非常重要的临床意义，尤其是对孕中期孕妇来讲，早检查、早诊断能够及早做好相应防护措施，提高产妇和胎儿的生存概率。与正常胎儿对比，早产儿身体器官发育还不是十分完善，所以临床中需要提高对早产儿的重视程度。20世纪80年代，日本以及美国等发达国家以及地区提倡人性化护理模式即发展性照顾，此种护理模式将早产儿作为一个生命个体看待，开展各项护理操作期间，需要充分考虑同时体现个体性，重视环境因素对于早产儿生长发育所产生的影响，因为早产儿提前面对和子宫完全不同的陌生环境，倘若早产儿所接收到的感官输入和预期差异过大，那么会对早产儿机体产生应激，导致机体承受能力超出负荷，增加压力，发展性照顾依照每一名早产儿实际特点制订护理方案，规避了常规护理工作千篇一律的护理模式，从常规生物医学模式转化为生物、心理与社会医学模式，能够强化NICU早产儿身体功能[1-2]。本文选取我院2018年4月至2019年4月接诊的NICU早产儿66例开展分析，对于NICU早产儿护理工作中应用发展性照顾的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月至2019年4月接诊的NICU早产儿66例开展分析，通过随机数表法对所选NICU早产儿加以分组，给予其中33例NICU早产儿常规护理操作，作为对照组，给予剩余33例NICU早产儿发展性照顾护理操作，作为研究组。对照组33例NICU早产儿中男性19例，女性14例，平均日龄为（10.24±4.78）d；平均孕周时间为（31.20±4.50）周，平均出生体质量为（1830.5±228.4）g；研究组33例NICU早产儿中男性20例，女性13例，平均日龄为（10.27±4.75）d；平均孕周时间为（31.50±4.40）周，平均出生体质量为（1813.8±215.8）g。两组NICU早产儿临床资料比较差异无统计学意义。纳入标准：①病历资料完整。②日龄0～28 d。③家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①先天性疾病。②主要脏器的严重疾病。③家属不配合研究。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 ①给予对照组33例NICU早产儿常规护理措施：护理工作人员严格监测NICU早产儿各项生命体征改变情况，及时更换尿布，按时喂奶，对于保温箱的温度进行合理的调节[3]。②给予研究组33例NICU早产儿发展性照顾护理措施：护理工作人员开展护理工作期间，需要重视环境光线对NICU早产儿所产生的影响，选取遮光罩以及窗帘等制造类似昼夜交替状态，防止强光直接照射NICU早产儿，为NICU早产儿睡眠提供良好的环境；降低环境中噪声影响，为NICU早产儿提供安静的环境，将各类仪器的声音尽量调低，当出现警报音之后马上消音之后再观察警报原因，开展日常护理工作期间，护理工作人员需要保持走路轻，操作轻以及说话轻的原则，尽量规避噪声污染[4]；良好的体位能够帮助确保NICU早产儿肢体伸展和屈曲平衡，对于NICU早产儿进行体位摆放的原则为，四肢保持中线曲位，对于肢体活动四周设立边界线，确保NICU早产儿身体存在理想对称性，对于不合理姿势和变形情况及时加以调整[5]；依照胎儿在母体子宫中体位，选取绒布制成鸟巢，首先放置鸟巢到暖箱中进行预热，温度达到30～33 ℃之后将其取出，放置裸体早产儿到鸟巢之后再次放置到暖箱中，对暖箱内部的温度和光线进行调节，在开展鸟巢护理工作中，护理工作人员需要保证NICU早产儿四肢可以触及到周边，从而为NICU早产儿提供与子宫内部触觉相似的刺激，提高NICU早产儿安全感，使NICU早产儿能够慢慢适应环境，防止皮肤擦伤[6]；在条件允许的情况下，尽量为NICU早产儿提供母乳喂养，如果母乳量不足，为其提供配方乳，依照NICU早产儿的体质量、日龄以及耐受力，调节喂养的频次和量，早期为NICU早产儿开展微量喂养和非营养吮吸，提高NICU早产儿吮吸功能成熟速度，促进胃部排空和肠道蠕动水平，如果NICU早产儿吮吸能力不佳，那么选取置胃管形式开展微量喂养，并且准确记录每日喂养量[7]；肌肤接触、按摩和拥抱能够对NICU早产儿中枢神经系统产生良性刺激，使NICU早产儿获取安全感，发挥安慰作用的同时，还可以对NICU早产儿行为状态产生调节，因此护理工作人员在NICU早产儿出生之后第2天为其提供抚触护理，当NICU早产儿沐浴完毕或是喂奶之前进行抚触，首先护理工作人员完善个人卫生，手部涂抹润肤油之后采取轻柔动作对NICU早产儿进行抚触，与此同时利用轻柔语言对NICU早产儿听觉产生刺激，每日3～4次，每次抚触时间控制在15～20 min；护理工作人员对NICU早产儿家长开展健康教育，积极鼓励家长参与到发展性照顾护理工作中，使其慢慢了解NICU早产儿行为，与此同时告知NICU早产儿家长进行看护期间的相关注意事项[8]。

1.3 观察指标 ①记录两组NICU早产儿接受不同护理措施之后的临床各项指标与神经行为测评评分情况，其中临床各项指标包括体质量恢复时间、住院时间、进奶量。神经行为测评评分：内容包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应等，总分40分，评分越高越好。②记录两组NICU早产儿接受不同护理措施之后的消化系统不良反应发生情况，包括胃残留、腹胀、呕吐。③对两组NICU早产儿家属于不同护理措施之后进行家属满意度调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床各项指标与神经行为测评评分情况对比 研究组33例早产儿的体质量恢复时间为（12.50±3.50）d，住院时间为（29.00±7.30）d，进奶量为（402.60±31.30）mL，神经行为测评得分为（36.20±1.60）分，对照组33例早产儿的体质量恢复时间为（17.60±3.40）d，住院时间为（41.00±9.20）d，进奶量为（366.10±26.20）mL，神经行为测评得分为（29.10±1.00）分。两组NICU早产儿接受不同护理措施之后，体质量恢复时间、住院时间、进奶量、神经行为测评得分对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 消化系统不良反应发生情况对比 研究组33例早产儿出现胃残留2例，腹胀2例，呕吐3例，消化系统不良反应发生率为21.21%；对照组33例早产儿出现胃残留5例，腹胀6例，呕吐4例，消化系统不良反应发生率为45.45%；两组NICU早产儿接受不同护理措施之后的消化系统不良反应发生情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 家属满意度对比 研究组33例家属中满意33例，满意度为100.00%；对照组33例家属中满意28例，满意度为84.85%；两组NICU早产儿的家属满意度对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，由于我们国家医疗水平的飞速发展，早产儿临床生存率获得了明显提升。但是对于临床医护工作人员来说，工作目的不单单是保护早产儿生命，还需要确保早产儿的预后效果，所以怎样良好提升早产儿的生存概率和预后效果属于目前临床儿科领域中的研究热门课题[9]。发展性照顾也可以称之为发育支持护理，属于一类科学的临床新生儿护理模式，关于发展性照顾的应用目标为确保早产儿出生之后环境和子宫环境尽可能类似，加快早产儿体格与精神正常发展，利用改善NICU环境以及照顾方式，对早产儿和家长身心健康加以保障的护理模式[10]。本研究结果显示，两组NICU早产儿接受不同护理措施之后，体质量恢复时间、住院时间、进奶量、神经行为测评得分以及消化系统不良反应发生情况对比差异有统计学意义。由此可见，发展性照顾护理模式能够良好改善NICU早产儿神经行为，加快体质量恢复速度，降低住院时间，利用模拟子宫环境，提高NICU早产儿安全感和边界感，利用良好的喂养护理，确保NICU早产儿营养供给均衡，继而改善消化系统功能，减少不良反应的发生。临床中对于早产儿的定义具体指的是胎龄时间低于37周就出生的活产婴儿，关于早产儿的特点为头围低于33 cm，出生体质量低于2.5 kg[11]。与足月出生的婴儿进行对比，早产儿器官功能和适应能力比较差，所以一般在早产儿出生之后，需要接受临床相应的护理措施，帮助提高早产儿的存活概率[12]。在为早产儿提供护理措施期间，肠外营养属于非常重要的一项营养干预模式，一般对于危重患儿开展肠外营养利用静脉方式进行营养补充，治疗效果明显[13]。但是因为长期静脉供应营养非常容易引发感染和电解质紊乱等现象，进一步导致不良反应以及并发症，所以早期开展微量喂养联合肠外营养，能够进一步提高早产儿对于营养的适应能力，帮助培养早产儿的消化功能[14-15]。研究结果还显示，研究组的家属满意度高于对照组，提示研究组家属对护理模式更为认可。

综上所述，为NICU早产儿提供发展性照顾护理模式，与常规护理措施对比，能够促进早产儿成长，慢慢改善其身体功能，，且可降低早产儿的消化系统不良反应发生率，家属满意度较常规护理操作显著提升，有助于改善护理质量，可以成为NICU对早产儿的首选护理方案。