无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果

刘振来

（朝阳市第二医院呼吸与危重症医学科，辽宁 朝阳 122000）

慢性阻塞性肺疾病是临床发病率较高的肺部病症，患者的症状表现以肺功能损伤，呼吸气流不顺畅，该病的主要病因是患者肺部受到了大量异物侵入。该病的生理、病理基础是复杂的外在因素造成患者出现呼吸道、肺实质、肺血管的炎性反应，在此炎性反应过程中机体的诸多炎性因子细胞加入当中。该病常伴发呼吸衰竭，会对患者的生命安全构成较大的影响。另外，该病通常伴随有呼吸衰竭症状，患者在静息情况下通常不能通过肺通气进行呼吸循环，从而引起肺通气障碍，造成器官组织的明显缺氧，这对机体的损伤极大[1]。为了快速缓解患者的呼吸困难症状，纠正低氧血症，临床常见的治疗方法有通过呼吸机进行通气。无创呼吸机能够有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的通气功能，缓解低氧血症以及消除二氧化碳潴留，是急性加重期的重要治疗方法，特别是对合并呼吸衰竭的患者具有显著的临床疗效，也适用于需要长期在家庭进行氧疗的患者，对于预防肺动脉高压并发症的发生有显著效果。本次研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机支持治疗的效果，见下述总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2019年1月从在辽宁省朝阳市第二医院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例患者纳入研究，皆伴有呼吸衰竭。入组要求：①经临床诊断证实。②符合无创呼吸机治疗标准，具有自主呼吸，意识清醒，具有自主排痰能力。排除规定：①其他脏器的严重损伤。②其他肺部疾病。③精神疾病。等病例数将100例患者纳入常规组、呼吸机组，患者年龄、病程61～88（77.63±6.24）岁、1.5～12（5.75±1.50）年。常规组患者年龄62～88（76.14±6.01）岁，病程1.5～11（5.69±1.43）年；呼吸机组患者年龄61～87（78.07±6.36）岁，病程1.6～12（5.87±1.56）年。两组一般资料的可比性强，P＞0.05。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组均予以吸氧，药物治疗：1 mL硫酸沙丁胺醇+5 mL的0.9%氯化钠溶液[2]。呼吸机组予以无创通气治疗，使用无创呼吸机，经口鼻面罩辅助呼吸，选用适宜的面罩，避免漏气，采取S/T模式。设定初始参数为：呼吸频率、IPAP吸气压、EPAP呼气压分别为12～16次/分、4～9 cmH2O、2～5 cmH2O，其后再依照不同患者的状况，每隔3～5 min调高2 cmH2O的气压，范围保持为3～26 cmH2O。给予患者每日3～4次、每次2～4 h的治疗，视患者病情判断是否予以继续治疗。

1.3 疗效判定标准 ①显效：肺部哮鸣音、呼吸衰竭明显减轻。②有效：哮鸣音减弱，呼吸衰竭有所减轻。③无效：未达显效、有效的标准。肺功能指标：呼吸频率、指脉氧饱和度、肺活量（VC）、用力呼气量（FVC）、最大吸气量（IC）、最大通气量（MVV）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0分析数据。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 呼吸机组显效32例，占比64.00%，有效16例，占比32.00%，无效2例，占比4.00%，总有效率96.00%；常规组显效22例，占比44.00%，有效15例，占比30.00%，无效13例，占比26.00%，总有效率74.00%。呼吸机组的总有效率高于常规组（χ2=10.25，P＜0.05）。

2.2 肺通气功能对比 常规组的呼吸频率、指脉氧饱和度、VC、FVC、IC、MVV分别为（19.13±1.23）次/min、（95.10±1.40）%、（3.18±0.91）L、（2.40±0.63）L、（2.25±0.90）L、（80.12±33.12）L，呼吸机组分别为（15.40±2.37）次/min、（98.00±1.20）%、（3.82±0.46）L、（2.96±0.59）L、（2.63±0.85）L、（87.06±37.28）L，治疗后呼吸机组患者治疗后肺功能优于常规（t=1.25、3.68、3.67、4.12、5.36、5.14，P＜0.05）。

2.3 动脉血气分析结果比较 治疗前，常规组的PaO2为（54.30±4.90）mm Hg，PaCO2为（85.90±5.90）m m H g，呼吸机组P a O2为（55.00±5.00）mm Hg，PaCO2为（84.70±5.40）mm Hg；两组的PaO2、PaCO2差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，常规组的PaO2为（72.70±4.80）mm Hg，PaCO2为（71.90±5.40）mm Hg，呼吸机组PaO2为（85.10±5.70）mm Hg，PaCO2为（54.80±5.10）mm Hg。两组的PaO2、PaCO2差异有统计学意义（t=5.69、6.29，P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于临床上一种较多见的呼吸系统病灶，患病率高，常发生于老年患者及煤矿工人中，因此属于常见的职业病类型，也是一种全球范围性病症，残死率高[3]。国际相关指南将该病定义成：能够防治的呼吸系统病症，主要症状是持续气流受限，且随时间的推移而出现进行性加重。肺部、呼吸道对有害气体或颗粒引起的炎症呈持续性加重状态。急性加重期慢性阻塞性肺疾病的合并症对本病的严重性会产生较大的影响[4]。该病的生理、病理机制为复杂的外界影响造成的呼吸道、肺实质、肺血管的炎性反应，在此炎性反应过程中，机体中的诸多炎性细胞因子加入其中[5]。小气道慢性反应引起大量细胞浸润，黏膜出现充血变厚，呼吸道内分泌物增多，造成呼吸道的管腔慢慢变小，气道阻力随之加大，肺部弹性回缩力较小。呼气时肺内气体至肺外的动力减小，呼吸气流速率变慢[6]。因为肺组织弹性回缩力变小，所以小气道的牵拉力相应减小，因此造成呼吸期的小气道出现闭合变化，导致气道阻力加大，上述这些气道、肺组织的变化均加大了机体的耗氧量，同时也增加呼吸负荷，使呼吸肌疲劳加重，肺泡通气量降低，气道阻塞加大，气流受限症状加重。如果大量的二氧化碳滞留，则会造成机体出现缺氧症状，严重会引发肺性脑病，甚至会危害到生命安全[7]。该病急性加重期时，常会因为急性炎性反应造成呼吸衰竭，主要病因是呼吸肌疲劳，一旦呼吸肌工作量大于其代偿能力，则会引起患者出现呼吸困难，同时会造成呼吸频率明显加快，大量浪费了肺部潮通气量，使分钟通气量显示不足，最后造成二氧化碳滞留[8]。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭症状急性加重时的主要临床表现是呼吸衰竭、缺氧以及意识障碍，此时吸氧治疗如果出现了进行性加重的呼吸性酸中毒，且患者的血气分析结果显示PaO2＜45 mm Hg或呼吸频率＞30次/分，或pH＜7.25时应考虑采用无创呼吸机治疗[9]。无创呼吸机治疗呼吸衰竭具有显著作用，患者通过氧气面罩辅助呼吸，其工作原理是通过气泵的功能有效缓解呼吸机疲劳的症状，在进行治疗过程中采用S/T模式，在呼气相以及吸气相时可以提供不同的辅助压，患者的上气道软组织塌陷症状会得到改善[10]；与此同时能够有效缓解内生负压关闭气道的作用，吸气压可以改善潮气量，降低耗氧量以及呼吸动能，以预防气道塌陷，有效改善气体分布，提高动脉血氧分压、降低二氧化碳分压[11]，对改善呼吸衰竭症状具有显著的作用。无创呼吸机能够替代呼吸肌的作用从而使呼吸肌得到有效休息，在设置合适的通气模式后患者的呼吸肌的功能就会被呼吸机所替代，因此呼吸肌的能量消耗就显著降低，呼吸负荷也得到改善[12]。此外，COPD患者普遍存在PEEPi，水平较高时产生不可逆呼吸衰竭[13]。呼吸机设定了4～6 cm H2O的外源性PEEP，可支撑气道，预防气道闭合，消除PEEPi，减轻呼吸肌疲劳[14]。低氧血症导致呼吸肌疲劳，NIPPV能纠正低氧血症，缓解呼吸肌疲劳[15]。本文结果：呼吸机组总有效率高于常规组，且患者治疗后的肺功能优于常规组（P＜0.05）。检查呼吸系统疾病通常采用动脉血气分析方法，可以对动脉血液中的氧气以及二氧化碳分压进行有效分析，从而反映肺通气状态以及换气功能，也是诊断呼吸衰竭的一个重要依据。本研究结果显示，治疗后，呼吸机组的PaO2、PaCO2优于常规组，提示呼吸机组患者的动脉血气分析结果更好。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机支持治疗的效果显著，有助于改善肺通气功能。