“一对一固定”带教模式联合PBL教学法在ICU护生临床带教中的应用

李亚军，陈莲芳，段缓，刘言玉

临床实习是护生职业生涯的最初阶段，也是成长为一名职业护士的必须阶段。将理论知识与临床案例相结合，可提升护生临床思维能力；通过临床技能的不断实操，可提升护生临床动手能力；而临床带教老师指导，则可提升护生的临床综合能力。ICU作为为急危重症患者提供生命支持、监测、治疗和护理的重要场所，工作强度较大、技术操作难度复杂、紧急突发事件繁多，是培养护生急救能力、综合判断思维能力较为理想的场所。但选择何种带教模式一直是ICU护生临床带教中探讨的热点话题。陈永侠等[1]将微课联合翻转课堂应用于ICU护生的临床带教中，大大的提升了护生的临床实践综合能力；谢颖彬等[2]将精准教程结合实战演练应用在ICU护生的临床带教中，有效地提升了护生的重症护理能力，为培养ICU护士奠定了基础；陈莲芳等[3]将以问题为导向(PBL)联合讲授式(CBL)教学法应用于ICU护生的临床带教中，有效地提高了护生的满意度、学习兴趣及临床思维能力；唐浩然等[4]将各种教学法进行对比，寻求更好的方法进行临床护生的带教。为提高ICU护生临床带教效果，在护生有限的实习期限内完成实习大纲的要求，保证护生带教计划完整落实，最大程度培养护生的临床综合能力，结合科室自身优势，本研究将“一对一固定”带教联合PBL教学法应用于ICU护生临床带教中，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取蚌埠医学院第一附属医院2020年5月—2021年5月实习的52名护生为对照组，采用常规带教模式进行带教；2021年5月—2022年5月实习的53名护生为观察组，采用“一对一固定”带教模式联合PBL教学法进行带教。2组实习护生年龄、性别、学历及入科成绩等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组实习护生一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 带教团队组建 实习护生临床带教老师需具备的核心能力[5]包括：教学能力、专业能力、管理能力、解决问题的能力。为保证带教质量，严格按照ICU护生带教老师的遴选标准确定带教团队，遴选标准为：热爱实习生带教工作；具有本科及以上学历；主管护师及以上技术职称；专业知识结构丰富；职业道德品格高尚；具有一定的教学能力。

1.2.2 带教团队准备 由护士长和总带教老师根据教学大纲和医院要求制订ICU实习护生带教计划，带教计划包含：ICU相关理论与技能专业知识、PBL教学案例、课程思政；对遴选出的带教老师进行统一培训：带教计划在日常临床带教工作中如何落实，如何应用计划中的PBL教学案例，以及临床带教工作中的要求。带教老师根据细化的带教计划进行集体备课，发现讲授中的异同，最大程度实现带教老师之间的教学同质化。

1.2.3 教学方法 对照组采用以往常规带教模式进行带教，实习时间为4周。实习护生入科第一天由带教老师进行入科成绩测试及入科宣教，宣教内容包括：ICU工作模式及相关制度，环境布局，常见仪器设备使用，医院感染防护要求，常见收治患者特点，急救意识等。实习护生上班时由护士长或责任组长安排当日班次的带教老师，每班次的带教老师不同；实习期间根据教学组安排的护生小讲座课表进行集中听课学习。实习结束时参加出科理论、技能考试以及填写评判性思维能力调查表。

观察组采用“一对一固定”带教模式联合PBL教学法进行带教，实习时间为4周。实习护生入科第一天由带教老师进行入科成绩测试及入科宣教，宣教内容在对照组基础上增加了熟悉带教计划内容及PBL教学方法，同时分发带教计划表。实习护生的班次与分配的带教老师班次同步，在实习期间始终由分配的带教老师带教，直至出科。带教老师根据带教计划细则进行带教，每完成一项带教计划，带教老师及护生均在带教计划表上签字。在带教中，带教老师应用PBL教学法，以临床真实案例作为基础，把带教计划中的知识点融入PBL教学案例中，对护生提出问题，引导护生对需要掌握的知识点深入思考。如护生对带教老师提出的问题未能正确回答，带教老师不会现场解答，而把问题留给护生，要求护生下班后通过翻阅书籍文献或与其他护生讨论交流，在下个班次时再次回答，带教老师再对护生给出的答案进行点评和总结。带教老师根据护生的知识掌握情况，针对性进行知识点巩固和加强，保证护生对带教计划中知识点的掌握。实习结束时参加出科理论、技能考试以及填写评判性思维能力调查表。

1.3 教学效果评价

1.3.1 理论考试 2组护生的理论考试试卷均从我科自制的《实习护生出科理论考试题库》中(包括：急危重症护理相关理论知识)随机抽出100道题目，在60分钟内进行闭卷考核，满分为100分。

1.3.2 专科技能操作考核 2组护生出科时均从ICU常见的4项基础操作(人工气道吸痰技术，单人心肺复苏术，呼吸球囊辅助呼吸技术，动脉采血技术)中抽取2项进行考核，每项技能操作总分为100分，专科技能操作成绩为2项操作的平均分。

1.3.3 评判性思维能力 采用彭美慈团队汉化修订的评判性思维能力量表[6]，对2组护生的评判性思维能力进行评分。本量表由7个维度，70个条目组成，总分在70～420分之间，Cronbach'α系数为0.878。

1.3.4 带教认可度 采用我科自行设计的调查问卷对2组护生带教认可度进行评分，共5个维度包括：带教模式的认可程度，提升护生学习主动性认可程度，激发护生学习兴趣的认可程度，能否理论联系实际的认可程度，提高分析解决问题能力的认可程度。每个维度均采用Likert 3级评分法，“不认可”、“认可”、“非常认可”分别记“1分”、“2分”、“3分”，总分在5～15分之间，得分越高，认可度越高。

2 结果

2.1 2组实习护生出科时理论考试、专科技能操作考试成绩比较 出科时，观察组护生理论考试及专科技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组实习护生出科时理论考试、专科技能操作成绩比较分)

2.2 2组实习护生评判性思维能力比较 出科时，观察组护生评判性思维能力总分高于对照组，且在寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度7个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组实习护生带教认可度比较 出科时，观察组护生带教认可度总分高于对照组，且在带教模式、提升学习主动性、激发学习兴趣、理论联系实际、分析解决问题能力5个方面得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组实习护生出科时评判性思维能力比较分)

表4 2组实习护生出科时带教认可度比较分)

3 讨论

3.1 教学方法的可行性 以往的ICU护生带教模式，由于带教老师不固定，带教老师缺少对护生带教的连续性，护生学习中存在的问题不能很好纠正，薄弱知识点不能得到较好加强与巩固。王辉等[7]发现在较短周期内建立固定一对一带教形式，可形成紧密、规范、可持续的培养模式，将一对一带教模式应用于妇产科实习带教中取得较为显著的效果[8]。“一对一固定”带教模式，带教老师可对护生带教进行整体评估和把控，能非常明确了解护生学习中存在的问题，针对薄弱知识环节进行反复强化与训练，从而更好地达到教学计划要求。

以往的带教模式，以老师讲授为主，学生听讲，被动地接受知识，此种模式不能调动学生的主观能动性，导致护生缺乏思考和判断临床问题的能力，与护生在校学习模式相近，没有充分利用临床优势。PBL教学法，以问题为导向，引导护生学习思考方向，让护生带着问题去积极思考和学习，带着问题查阅文献，相互讨论交流。在解决的问题过程中，护生对问题的分析能力得到提升，自信心提高，求知欲增强，问题得到了解决，相关的知识点得到了巩固。PBL教学法被广泛应用于护生临床带教中[9-10]，均取得了较好效果。

“一对一固定”带教模式联合PBL教学法在ICU护生临床带教中应用，能较好地让护生达到教学计划要求，最大程度提升护生实习效果。

3.2 教学方法的优势 在护生临床带教中，带教模式选择尤为重要，选择何种带教模式，一直是临床护生带教中讨论的热点话题。护生临床实习能力培养方向是[11]：评判性思维能力、自主学习能力、解决问题能力和临床决策能力。“一对一固定”带教模式联合PBL教学法，以实习护生为主，带教老师为辅，以问题为导向，引导护生思考学习方向，带教老师也可全面掌握护生对知识掌握情况。“一对一固定”带教模式联合PBL教学法是一个“发现问题、提出问题、讨论问题、解决问题”的过程，固定带教老师能发现护生存在的问题，提出问题后让护生自己积极寻找解决方法，这个过程中，护生的沟通交流能力、分析解决问题能力、临床思维和决策能力都得到了大幅度的提升，问题解决后，护生的知识得到巩固。

3.3 教学方法实施效果分析 本次研究结果显示，观察组护生出科理论考试、专科技能操作成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义。分析原因可能为：首先，带教团队准备充足，能较为准确把握教学大纲要求；通过统一学习实习护生带教计划，保证了带教计划有效落实；通过集体备课，最大程度实现了带教同质化。其次，通过“一对一固定”带教，带教老师能了解护生学习中的不足，明确护生加强学习的方向，较好完成教学目标。

同时研究结果发现，观察组护生评判性思维能力和对带教认可度优于对照组，差异有统计学意义。带教团队将带教计划融入PBL教学案例，通过带教老师提出问题，激发护生主动学习、思考问题能力，护生通过查阅文献和相互讨论，提升学习能力兴趣[12-14]。同时护生通过个人努力获取知识，增强了自信心和求知欲；通过临床案例，将理论知识与临床实际相结合，提高了临床思维和分析解决问题的能力[15]。

3.4 教学方法实施的局限性与未来展望 尽管“一对一固定”带教模式联合PBL教学法在ICU护生临床带教中具有较好优势，但在实施过程中具有一定的局限性。首先，科室带教团队需具备一定数量的带教老师，才能保证在实习护生数量较多时，仍可以实现“一对一固定”带教模式；其次，带教团队中所有带教老师不仅需要具备丰富的专业知识和高尚的道德品格，还要有一定的教学能力，需要对带教团队进行教学综合能力培训。带教老师在实习护生的专业能力和价值培养中起到至关重要的作用[16]。此教学方法在未来实践过程中，师资培养尤为重要，可通过增加相关绩效来提高带教老师积极性，通过对带教老师教学能力考核以及护生实习反馈，择优选择带教老师，确保临床带教效果。

综上所述，“一对一固定”带教模式联合PBL教学法在ICU护生临床带教中应用具有较好效果，不仅提升了护生出科理论考试和技能操作成绩，还提升了护生评判性思维能力和对带教认可程度。此教学模式仅在ICU进行了应用，其是否适用于其他临床科室的护生带教，还需要进一步深入研究。