无创呼吸机辅助治疗对AECOPD患者血气指标及血清炎症因子水平的影响

姚瑾

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流阻塞为主要特征的慢性支气管炎或肺气肿，是临床常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征为不完全可逆性气流受限制而呈进行性发展[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者往往由于集体感染而出现急性发作，其主要症状为短期内呼吸困难加重，咳嗽、咳痰、气短、痰量增多，且痰液多呈现出现浓稠或黏浓性，并多伴随发热等现象，如果没有得到及时有效的治疗，还会出现严重的呼吸困难，导致肺心病以及呼吸衰竭等，故该病有较高的致残率与致死率[2-4]。临床对症支持治疗常常包括吸氧、化痰、抗感染、通气等，但常规通气治疗易导致患者呼吸肌疲劳，还会增加依赖性，造成严重的经济负担。无创呼吸机具备双水平气道正压通气，通过吸气相提供充分吸气压以增加肺换气与通气，通过提供呼气末正压产生对抗效应从而避免呼吸肌疲劳，临床研究[5-6]证实无创呼吸机治疗AECOPD或呼吸衰竭患者获益明显。基于此，本研究进一步回顾性分析无创呼吸机辅助治疗AECOPD的疗效及对血气指标、血清炎症指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2020年7月开封市人民医院收治的86例AECOPD患者，均予以常规支持治疗，对照组(41例)予以低流量吸氧治疗，研究组(45例)予以无创呼吸机治疗。对照组男22例，女19例；年龄50～75(62.51±5.33)岁；COPD病程3～10(6.51±1.44)年；体质量指数(BMI)18～27(22.09±3.17)kg/m2；急性生理学和慢性健康评估(APACHE II)评分(13.01±2.26)分；首次住院者21例，两次及以上住院者20例。研究组男24例，女21例；年龄50～75(62.62±5.39)岁；COPD病程3～10(6.62±1.48)年；BMI 19～27(22.46±2.70)kg/m2；APACHE II评分(12.94±2.03)分；首次住院者23例，两次及以上住院者22例。入选标准：(1)50～75岁，性别不限，意识清楚；(2)既往结合患者临床症状表现、危险因素接触史、病史、体征、肺功能及实验室X线胸片、心电图等检查结果确诊COPD，本次符合AECOPD诊断标准[7]；(3)患者诊治资料明确、完整。排除标准：(1)合并其他肺部疾病如肺部肿瘤、肺结核等；(2)存在免疫、神经等系统严重疾病及精神疾病或意识障碍；(3)有严重的心脑血管疾病等；(4)既往行气管插管诊疗，存在呼吸机使用禁忌证。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均予以常规支持治疗，包括抗感染药物、吸氧、纠正电解质平衡、解除气道痉挛、祛痰及营养支持等。对照组在此基础上予以低流量吸氧治疗，氧流量为1 L/min，氧浓度25%，每日吸氧16～24 h。研究组予以无创呼吸机治疗，将无创呼吸机(美国飞利浦公司，型号：BIPAP ST30)工作模式设定为自主呼吸模式，氧流量设定为3～6 L/min，初始气压为5～7 cmH2O，逐步增加至14 ～20 cmH2O，根据患者具体情况调整呼吸，保持氧浓度为35%～45%，3次/天，3小时/次。

1.3 观察指标 (1)治疗前、治疗7 d后使用血气分析仪检测患者血气指标，即PaCO2、PaO2、血氧饱和度(SaO2)；(2)治疗前、治疗7d后抽取患者空腹静脉血5 mL，血清分离后使用血液检测机测定血清炎症指标，包括CRP、IL-6、血清降钙素原(PCT)；(3)治疗前、治疗7 d后使用肺功能测试系统测定患者用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)值；(4)统计患者住院时间。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血气指标比较 治疗前，2组患者PaCO2、PaO2、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前，2组患者血清CRP、IL-6、PCT比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组PCT、CRP、IL-6均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后血气功能指标比较

表2 2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

2.3 2组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前，2组患者FVC、FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FVC、FEV1均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2.4 2组患者住院时间比较 研究组住院时间为(14.74±2.17)d，短于对照组的(16.46±2.35)d(t=3.516，P=0.001)。

3 讨论

AECOPD患者住院期间死亡风险较高，尤其是老年患者免疫能力、肺功能水平低下，且大多合并有慢性基础病，病情较易恶化，引发呼吸衰竭，如何有效改善患者病情及挽救预后尤为重要[8-9]。传统气管插管和气管切开虽能够快速改善患者缺氧及纠正肺通气，但其操作难度大、创伤大、并发症风险高，对老年患者而言尤其需慎重，吸氧治疗能通过维持肺泡，改善气体交换，但临床效果尚不理想[10]。非侵入性通气主要为借助无需侵入气道的技术完成患者的机械通气，与有创机械通气相比，此种通气模式能够实现呼吸功减小与气体交换的目标[11]。非侵入性机械通气近些年来已越来越多地用于呼吸系统疾病患者的替代插管，与单纯药物治疗对比而言，无创机械通气能够有效改善部分AECOPD及急性呼吸衰竭患者疾病转归，尤其对于老年或高龄AECOPD患者，非侵入性通气可避免插管相关并发症，也可大幅降低呼吸机相关性肺炎、鼻窦炎发生风险，因此无创呼吸机在此类患者治疗中的使用逐渐广泛，已被证实可以改善AECOPD所引起的SaO2下降、交感神经张力增高等[12-13]。

本研究结果显示，治疗7 d后研究组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组，血清CRP、IL-6、PCT低于对照组，FVC、FEV1值高于对照组，且研究组住院时间短于对照组，其中血清CRP、IL-6、PCT与气道炎症反应密切相关，也是预后的潜在指标。上述结果表明无创呼吸机辅助治疗AECOPD的疗效确切，有助于改善患者血气水平及肺功能，减轻炎症反应，促进病情转归。本研究所用BIPAP为时间切换与压力控制的无创正压通气治疗方法，可提供适宜的吸气相压力帮助患者克服气道阻力，以有效缓解患者呼吸肌疲劳，提升肺泡内部压力，以此改善血流和通气功能[14-15]；同时，其由双水平气道正压通气，适宜的呼气相压力能够克制肺泡塌陷，调节肺通气、换气功能，最终改善血气水平、气道炎症反应及肺功能状态。有研究[16-17]证实无创呼吸机应用于AECOPD治疗疗效突出，可以有效改善患者血气指标，认为其原因在于无创呼吸机可以加快肺通气与换气水平，从而使肺氧结合功能得到改善，增加肺通气与血液之间的含量，缓解呼吸疲劳状态，促进潮气量水平提高，且对预防小气道发生闭塞有良好的效果，改善其循环功能。需要指出的是，合理评估患者各项情况，严格把握无创呼吸机适应证尤为必要，对于AECOPD患者而言，其无法保护自己的呼吸道时，通常不应使用无创通气，而对于部分分泌物积聚或咳嗽反射较弱者，建议在确认不适宜无创通气或无创通气治疗失败之前可优先手动或借助机械技术适当进行分泌物处理，之后结合呼吸道情况评估是否继续予以无创通气治疗。由于本研究样本量较少、患者存在个体差异，无创呼吸机对患者预后的改善作用有待进一步论证。

综上所述，无创呼吸机应用于AECOPD治疗中疗效显著，可有效调节患者PaCO2、PaO2、SaO2指标，降低CRP、IL-6、PCT水平，改善肺功能，缩短住院时间，建议结合患者病情应用此法治疗，以尽快促进疾病转归。