临床药学理论与实践教学有效融合方式的思考

蔡本志 于洋 孙志丹 许世伟 李湘晖

新“医改”注重临床药师的人才培养，构建完善的临床药学实践教育模式是新“医改”背景下加强临床药师队伍建设的需求。新时代临床药学实践教育也应为学生提供优质的、满足学生个性学习需求的教育。随着互联网科技的快速发展，慕课、微课、云课堂等新媒体技术在教学领域的广泛应用，使传统面对面教学模式受到一定的冲击。然而这种线上教学模式虽然满足了学生对知识的获取，但针对临床药学毕业生的实践教学目标却很难实现。本文通过分析传统临床药学实践教学中存在的弊端，阐述了新媒体融合技术在临床药学实践教学中的应用和面临的问题，并探讨如何在互联网环境下将PBL、翻转课堂等教学模式有机融合所面临的挑战。

1 临床药学实践教学目标

国外医院药学服务从20 世纪40 年代的药品保障供应模式，发展到20 世纪50—80 年代临床药学模式，再到20 世纪90 年代后的临床药学服务模式，药师也从简单发药到更侧重直接面对患者进行全方位临床药学服务，来促进合理用药。从2000 年6 月1 日起，美国全面实施Pharm.D.临床药学教育，学制6 年，毕业授予Pharm.D.学位，Pharm.D.成为美国药学唯一入门学位。英国临床药学教育初期以模仿美国模式为主，随后形成自己的特色，设立药学硕士荣誉学位，学制4～5 年，学生毕业后可直接参加皇家药学会药师资格认证。日本药学教育改革始于2006 年，在医药研发4 年制药学教育培养的基础上，建立了6 年制临床药学教育[1]。

我国临床药学起始于20 世纪70 年代，随着临床药学事业的发展，及对临床药学人才需求的持续增加，2000 年后，许多医药高等院校设置了临床药学专业方向，或在医学专业下增设5 年制临床药学专业，临床药学教育呈现出全国“遍地开花”的现象。2006—2009 年间，教育部审批或备案了中国药科大学、哈尔滨医科大学等院校开设5 年制临床药学专业[2]。

尽管近年来各大医学高等院校均设置临床药学专业或医药方向相关的培养专业，并已初见成效，但我国临床药学发展水平还是相对滞后，临床药学教育模式仍存在很多不足，临床药学教育模式尚处于传统短期化学模式为主的临床药学教育模式，如学位与学制不统一、医学与药学课程系统衔接缺乏，尤为显著的是临床药学毕业实践的局限性[3]。传统的临床药学毕业实践以做课题、写论文为主，学生常常临到毕业仍对自己的职业定位很模糊，严重影响了学生学习的积极性，也不能培养出满足医院、社区和社会药房对临床药师人才的需求。能从事医院临床药学工作的合格的临床药师数量仍严重不足。因此，培养具有扎实的药学、临床医学专业知识；具有丰富临床经验、过硬临床实践技能和人际交流能力；具有良好的药学职业道德、人文素养，来满足从事医院药学工作，促进合理用药和临床药品管理等以药学服务为中心的专门人才是当下医疗改革的迫切要求[4]。

2 新媒体教学在临床药学教学中的应用

2.1 慕课与临床药学教学

首先，起点低：任何学习层次的学习者都可以参与学习MOOC 课程，它对学员不设置任何学历起点要求。第二，规模大：MOOC 课程具有覆盖面和针对人群都很广的特征。第三，优质资源共享：慕课为大众提供了优质资源共享的平台保障，平台上的课程资源通过过滤机制和奖励机制，筛选出优秀的教学资源，从而保证平台上课程资源的质量，优于传统的远程教育平台[5-6]。

然而，登陆中国大学慕课官网，以“临床药学”和“药学”为搜索词，搜索到的适合临床药学本科实践教学的相关课程少之又少，许多精品课程还是针对职业技术教育的学生和本科基础药学教育的学生，适合临床实践教育的课程如药物治疗学、临床药理等课程则寥寥无几。尽管如此，参加临床药学实践的学生，还是可以有选择性的，根据自己的需要，在慕课官网选择临床诊断、内科学、临床检验和微生物学等与临床实践密切相关的基础课程来学习，以弥补相应实践知识的不足。

2.2 微课与临床药学教学

近十年发展起来的“微”热潮，以其内容精简、方便快捷和主题突出等优点受到广大高校师生的青睐[7-8]。微课有别于传统教学，教师可以根据教学大纲和教学目标的要求，浓缩教学内容，以某个教学重点或难点为主，制作成6～10 分钟的视频，然后上传到网络平台，督促学生课前自行下载学习，并完成相关练习。

微课的缺点就是教学体系不系统，知识点呈碎片化，但微课特别适合典型案例教学，尤其是临床药学学生的临床实践内容，带教教师可以在药学查房前为学生准备相关主题的微课，便于学生提前预习，使学生对将要实践的内容有更深刻的理解和认识。以冠心病药学查房为例，带教教师可以通过微视频让学生对冠心病的症状、诊断、治疗及生活方式的干预有非常直观的认识，为学生讲解药学监护的流程及注意事项，再让学生课前学习相关药物相互作用和不良反应知识。然后带着问题进行临床药学的教学查房。这会让学生对自己将来的职业定位更加清楚，也会明白临床药师的职业内涵。线上教学时，教师可以使用“标准化病人”，利用云课堂等线上教学平台，模拟教学查房，以提高学生的真实参与感。

2.3 云课堂与临床药学教学

“云课堂”是基于云计算技术的一种高效、便捷、实时互动的远程教学课堂形式[9-10]。教师可以利用免费或商用的云平台，如网易云、腾讯云或IBM 云等为学生提供大量的、丰富的、免费的PPT、短视频、语音或数据文件，形成独有的云课堂，学生可以通过笔记本电脑、平板或智能手机等设备，利用云平台高效快速的学习和讨论。

但做为临床药学实践带教教师，要创建适合模拟实践的云课堂，比较快捷、经济、能实现资源共享的方法是搭建专属的数字网络云平台。如高等教育出版社搭建的“职教云”平台，可以为有需要的职业院校开通其专属的在线教学云平台，教学机构可以构建专属的在线教学环境，帮助教师整合平台资源和自有资源，为学生开设专属在线课程，也可以开展线上线下混合教学。因此，临床药学实践带教也可以建设自己的专属云平台，向实习学生者提供海量的、优质的共享资源如医学、检验学、药物治疗学和临床药学科研相关等内容和在线课堂，师生可以在线互动和自由交流，教师可以在线布置作业和考试，考察学习效果，教师也可以结合PBL 教学、翻转课堂等教学方法开展个性化教学，促进临床药学实践教育改革。

3 PBL 和翻转课堂在临床药学教学中的应用

基于问题的学习（problem-based learning，PBL）是强调以学生为中心，以解决问题为主线的一种教学模式。1969 年由美国的神经病学教授Barrows 首创[11]，在医学领域受到青睐和广泛使用。PBL 强调以学生为主的主动学习，尤为适合临床药学实践带教，教师可以将每天查房要点以问题的方式布置给学生，在教学查房过程中对学生完成作业的情况进行点评，以提高学生的专业知识水平和实践能力。

翻转课堂（the flipped classroom）也称为“反转课堂”或“颠倒教室”，是指将传统教学模式翻转，使教学活动以学生为主体，即学生课前通过观看教师录制的视频，网上查阅相关资料，自学教科书等方式将教师课前布置的学习内容完成[12]。教师在课堂上起引领和指导作用，回答学生在自学过程中遇到的问题，组织学生讨论，扩展和延伸相关知识体系，以增强学生的学习兴趣和自主学习能力。

因此，基于PBL 的翻转课堂是适合临床药学教学查房的高效教学手段，教师可以通过问题式教学、探讨式教学、情景模拟式教学等教学方法，使学生的线上课程更加生动、逼真，充分提高学生的理论水平及对患者进行药学监护的实践能力。

4 结语

目前，寻求解决临床药学实践局限性的困局，仍处于探索阶段。新媒体教学主要通过慕课及云课堂两种形式呈现。前者通过优质教学资源共享覆盖目标用户，具有规模大、门槛低的特点，可使目标群体不受时间和地域的限制；后者通过同步互动的模式完成教学工作，课堂氛围好，使其更贴合于实际教学。然而，针对临床药学教学实践，两者均有缺陷：慕课依赖资源共享，目前缺乏临床药学教学实践课程；云课堂代入感较差，无法凸显学生的自主学习性。同时，两者均无法满足个性化、系统化的学习要求，也不能满足临床药学实践教学的需求。

随着科技的迅猛发展，新型教学媒体不断涌现，虚拟现实（virtual reality，VR）技术也被应用在教学领域，并对高校教学产生了深远影响。VR 技术综合利用了人工智能技术、仿真技术、计算机网络技术和多媒体技术等先进计算机技术，通过多传感技术和并行处理技术，模拟人体的感觉器官功能，如视觉、听觉和触觉，使人沉浸在计算机构建的高级人机虚拟境界，进而通过手势或语言等寻常沟通方式实现实时交互，体现其构想性、交互性和沉浸性的特征[13]。VR 可以为学生创造自我学习的环境，并能让学生在信息环境中灵活转换学习模式，帮助学生获得新知识和新技能。VR 技术创造的是一个虚拟教学场所，学生可以在任何时间开启学习模式，在交互性的影响下，学生可以完全沉浸在虚拟环境中，这能有效帮助学生集中注意力，取得更好的学习效果[14]。因此，可以利用虚拟现实（VR）和增强现实（augmented reality，AR）技术模拟真实情景，设置虚拟药局、药库和虚拟病房，使虚拟世界和现实世界的场景融合在一起，有利于教学设计的多维创新，也有利于学生实践的丰富多样：按照不同实践场合及教师、学生和患者三种角色设置三维人物和三维场景。如虚拟药局包含了从处方前置审核到完成药品配置的整个流程，具体为：选择药师角色、选择药品存放通道，如近效期药品、冷链保存药品、毒麻药品保管、存注意事项等。单剂量摆药、患者用药教育等实训项目。通过三维虚拟技术，逼真呈现药局工作场景，有利于学生对药局实践内容的理解和掌握，为培养合格的药师打下坚实基础。

临床药学实践是以“患者为中心”，以“合理用药为核心”的一种药学服务实践模式[15]，教师如何在学生不能实践的前提下，虚拟模拟实践教学，培养合格的临床药学工作者，增强学生的综合实践能力和就业竞争力，是探索新型临床药学实践教学模式的必然需求。临床药学实践带教可以通过PBL 教学、翻转课堂教学、VR 情景模拟教学、临床实践等教学方法，培养合格的临床药学工作者，使其具有能承担临床药物治疗方案设计与实施；进行药学信息与咨询服务；进行患者用药教育；进行临床药学研究工作；参与临床查房，对药物治疗提出建议，协助医师收集整理分析反馈药物安全信息，指导护士药品正确使用，及进行治疗药物监测，并设计个体化给药方案的能力。进而推动临床药学培训工作标准化、规范化。

因此，临床药学实践带教教师应积极思考如何将传统教学方法与新媒体教学有机融合可为探索创新临床药学实践教学模式提供新思路。