情景模拟教学法在儿科医学生实习教学中的应用

亢杨 王兴 季佳 刘春苗 滕佳丹 范琳博

在临床医学教学中，内外妇儿是重要的课程，要求临床专业学生必须掌握的课程内容，儿科教学是临床医学专业的重要课程之一。目前儿科实习教学存在一定难度，首先儿科医学诊疗工作比其他医学相比较为繁琐，因其儿科专业的特殊性就诊群体年龄偏小，就诊儿童本身自我调控能力很弱，且医患沟通语言表述不清，与医生的配合度能力也差，家属对疾病的焦虑情绪和社会对医疗的不理解影响，往往易发生医患纠纷的情况。因此，在儿科实习教学中，要求儿科专业教师要根据临床教学实际遇到的困难创新教学方法，寻求符合实际教学环境的教育教学方法，以此来进一步提高儿科实习学生的岗位胜任能力。将情景模拟教学方法融入到儿科实习教学中，优化教学效果，培养合格的儿科医生。近年来，情景模拟教学法应用于教学中，在培养儿科医生岗位胜任能力方面已经得到证实，并在国内外广泛推广应用。

1 情景模拟教学概述

为了避免医患纠纷，要求我们的儿科医生具有良好的沟通能力，高尚的医德，精湛的技术，这就对我们儿科教学工作者提出了更高的要求，培养我们的医学生要适应未来儿科医生的岗位胜任力，才能成为一名合格的儿科医生。医学生在儿科轮转实习时，要具有良好的医患沟通能力，扎实的理论知识，掌握临床基本技能的综合能力。综合能力的提升，可以帮助实习学生取得患儿和家长的配合、理解与信任，构建和谐的医患关系。在儿科临床实习带教教学过程中，对于岗位胜任能力的培养缺乏一个统一的、规范的教学标准，而且在实习教学过程中临床诊疗也存在一些思维抽象，实践技能操作实施困难，学生缺乏动手锻炼的机会。

情境模拟教学法被专家解释为是根据临床真实病例的环境，设计成接近模拟临床真实的临床诊疗的全部过程，对临床就诊和治疗的整个过程的环境、内容进行模拟再现，使学习者感同身受，融入其模拟的真实环境中，通过亲身体验加强理论知识的学习消化，提高自身的综合能力素质、增进情感体验的一种创新而实用性强的临床带教教学方法[1]。作为近几年新兴的教学方法，情景模拟教学是由英国著名的语言教育学家Palmer 和Hornby最先提出，因其最早在语言课程的教学中应用，又被称为口语教学法，随着应用的逐渐广泛性，到了20 世纪50 年代后被改为情景教学法。1989 年，Brown 等首先提出了情景模拟教学法，中国教学中应用情景模拟教学方法是20 世纪70 年代，1955 年我国学者首次给出了情景模拟教学法的定义，即以生动形象的直观感受和语言描述出来，设计出典型的学习场景，激发出学习者对学习的强烈愿望，使学习由被动到主动的过程，获得更多的理论知识[2]。儿科专业临床诊疗的角度出发，教师和学生共同参与实现了情景模拟教学法，根据儿科学教材的疾病掌握内容设计的教师和学生共同参与的，设计的一种儿科临床典型的病例诊疗情景再现过程，带教教师和实习学生共同模拟临床就诊情境，使实习学生能够感同身受，身临其境，教师在此情景教学中完成，实习生的能力进一步提高，更能适应岗位胜任力的需要[3]。

2 情景模拟教学法在医学生实习教学中的现状

2.1 此法可以改善教学效果及满意度

以往教学研究证实实习教学模式采用传统的以教师讲授内容为主，实习学生听课的灌输式教学方法，传统教学法缺乏教师与学生之间的互相沟通、互相交流和互相讨论，以至于学生认为传统教学相对枯燥乏味，实习学生对于某些抽象理论无法理解，无法转化成自己的知识，掌握困难，无法将理论知识运用到临床实践中，无法解决临床中遇到的实际问题，胜任能力较弱[4]。为了改变传统教学中遇到的问题，提升教学满意度，提高临床教学效果，以往研究急诊科实习护生护理教学采用双语情景模拟训练教学方法，调查问卷结果显示情景模拟训练提高了实习护生对急诊科实习教学的满意度。刘剑锋等[5]探讨在急诊带教中应用情景教学法，顺利完成了实习教学任务，提高了急诊科实习教学的效果，推动了其在临床实习带教中值得进一步推广。探讨在急诊中毒的教学课程中，实施情景模拟教学法与传统教学方法相比较，得出结论为情景模拟教学法提高了学生对新教学法的满意度，考核结果证实了教学质量不断提高，从而激发了学生学习的积极性和兴趣性，在临床教学中采用此教学方法，取得了十分满意的教学效果。

2.2 情景模拟教学法能够提高实习学生的医患沟通能力

作为一名医生医患沟通是临床工作中首要需要掌握的一项必备基本技能，是临床工作中重要的内容之一，医患沟通意识的提升及医患沟通技巧的提高，能够大大的较少医患矛盾，进一步构建出和谐的医患关系。文献报道，情景模拟教学能提升实习学生与患者医疗工作中医患沟通的意识，增强学生的自信心，提高学生的交流沟通能力。张娴等[6]对新护士进行应急能力的培训中应用了情景模拟教学法，结果显示在新护士应急能力水平和医患沟通协调能力水平两方面显著提高。通过脚本中设计的角色扮演等形式对临床实习学生进行干预，再一次证实了情景模拟教学法在医患沟通能力提升方面效果显著。曾莉[7]在学生的实习带教中将情景模拟教学法与传统教学法的“一带一”进行比较，发现应用情景模拟法学生的医患沟通能力比传统教学法的能力提升显著，基于共情能力的情景模拟教学法利于在未来临床医学教育中借鉴和推广。

3 教学中情景模拟教学法的应用

3.1 情景模拟教学与标准化病人联合

在情景模拟教学法中引入模拟人的授课形式已经在很多医学院校和临床医疗培训中广泛应用。卢玉仙等[8]发现，教学授课中采用模拟人，对实习学生的评判性思维和临床思维能力提升迅速。经过模拟人教学中反复多次的操作训练后，实习学生能够对临床病例情景中的疾病过程做出敏锐反应，使得实习学生的应急反应能力大幅度提高。将标准化病人引入情景模拟教学方法中，能有效减轻对临床实习生的教学压力，实习生的临床教学内容和方法得到改善，实用性强，教学效果好[9]。因此，教师要发挥引导作用，使实习学生能运用所学的理论知识推理和分析疾病，得出正确的诊疗方法，为患者实施有效的临床诊疗能力。

3.2 带教教师设计模拟情景教学

带教教师根据临床典型、经典的病例及丰富的工作经验编写剧本，完成情景模拟教学的设计，针对实习生反复多次训练，解决临床教学中遇到的实际问题。带教教师针对学生出现的问题，不断调整，不断改进的过程。

3.3 情景模拟教学法与PBL 教学法联合

两种教学方法联合应用，可以激发实习生自主学习能力，锻炼学生的独立解决问题能力和团队合作能力的提升。唐颖丽将PBL 教学与情景模拟教学与应急预案的培训中联合应用两种方法，使被培训者熟练的掌握了预案内容。大量的相关研究也证实了，相关的两种教学方法联合应用于临床实习教学，可使医学生在发现问题、讨论分析问题、实际解决问题、批判性思维能力、团队合作能力、组织领导协调能力、交流沟通能力等等方面都得到了提升[10]。

3.4 PDCA 教学法与情景模拟教学法

两种教学方法联合应用，提高实习生的应急能力。提前准备好活动计划后，带教教师根据现状把握，根据实习生目前的应急能力情况，进行活动计划拟定以后，有目标的制定个性化目标考核，对其发现的不足之处，组织专业人士寻找原因，调整内容，制定切实可行的对策，待实施后完成教学效果的评价。

3.5 案例教学法与情景模拟教学法

儿科实习生需要具备较强的基本临床技能和急诊急救技能，临床综合技能能力要求较高。儿科患儿中出现发热惊厥情况较普遍，急救过程中病情变化较复杂，需要互相配合完成急救。为了让学生更好的掌握此种技能，学生根据剧本，模拟设计紧张的急救救治环境，随着病程进展的不断变化演练病情过程[11]。实习医生通过模拟的急诊急救病例环境，提高医学生的应急、应变能力。经过实践研究发现，在实习生采用此教学方法应用，将儿科学的理论知识与急救药物应用的技能融入案例中，再以情景模拟教学中完成对学生的训练，目的是进一步加强学生的儿科急诊急救能力。

4 情景模拟教学法在实习学生中的深思

情景模拟教学法被公认为是一种以学习者自主学习为对象，作为学习的主体，利用开放式的方法，利用学生提高自身学习儿科知识的兴趣，调动学生由被动学习向主动学习转变，提高学生的急诊急救能力，医患沟通能力，应变能力等综合能力方面得到极大的帮助。然而，经过情景模拟教学在儿科实习生的训练和实践过程中，仍存在一些问题需要不断摸索改善。首先，情景教学法目前一般都采用分小组完成，分组较多，但需要配套的师资数量和对师资的能力都有要求，才能完成此教学方法。教师承担该教学，要具备情景模拟教学法的教学理念、综合的儿科专业知识、丰富的临床经验、熟练的技能操作能力、团队合作精神强。国外学者 Foster 等提出可以通过外聘具有教学资质和能力的专业人士来指导模拟教学练习，来解决师资紧缺的情况，目前还没得到肯定的应用标准。其次，近年来情景模拟教学在临床医学中应用较为广泛，大量文献报道，研究方法多是通过对照试验-传统教学法与情景模拟教学法相比较，以学生的主观感受和临床技能方面的成绩比较差异性，但是对于情景模拟教学案例的设计、教学实施过程的质量监控、教学实施后的反馈、评价过程几乎未见报道。伴随着我国医改政策的不断变化推进，新建的综合性医院在迅速增多，二胎时代的到来，几乎未见对情景模拟教学应用于儿科学的急诊和重症医学教学中的应用报道。为了解决以上问题，为我们指明了今后研究情境模拟教学法在临床实习学生教学中研究的突破点，为未来教学中的发展推广提供支撑[12]。

5 讨论

21 世纪的今天，临床医学人才的培养面临着巨大的挑战与机遇共存。医学生毕业前的临床实习尤为重要，临床实习是理论知识到临床技能操作的升华，对学生专业能力锻炼的提高，对学生未来成为一名合格医生提供前期的锻炼。在儿科学临床实习学生中引入情景模拟教学方法，大幅度提高了学生综合能力的培养。在情景模拟教学过程，让学生参与其中，感受临床诊疗中的体验[13]。标准化病人情景模拟教学，为学生提供了真实的实践能力训练过程。当今社会医患矛盾的问题日益突出显现，学生的诊治错误，患者对学生的不理解，对实习生有一定的心理负担；通过情景模拟教学在实习中的训练，再接触真正的临床诊疗，对学生的心理健康是十分有益的，发现诊疗中的错误带教教师可以直接纠正，对患者不会造成其他伤害，让学生更容易掌握儿科诊断和治疗。在标准化病人情景模拟教学过程中，实习生的临床分析思辨能力和沟通交流能力得到最大程度的锻炼。标准化病人和带教教师可以将学生诊疗过程中错误的信息反馈给学生，并及时指导纠正，有效促进学生综合能力的提升[14]。

在儿科学实习教学中采用标情景模拟教学，是十分必要的、可行的、有效的，使儿科学实习教学得到优化，提升五年制临床医学本科生的批判性思维和综合分析能力。开展情景模拟教学下的儿科实习教学，提前充分体验临床的模拟训练，为实习生未来的医生诊疗工作打下坚实的基础。最近几年儿科的就诊的儿科患儿和家长对儿科医生的诊疗提出了更高的要求，对知情权的认识理解更充分，但患儿病情变化速度快，年龄小表述能力差，不能独立于医生沟通患病情况，只能是家长协助沟通，由于患儿在家长心目中的地位特殊，使得家长对医疗的容忍度低，同时对患儿病情的恢复要求较高，情绪不稳定，导致了医生工作的难度增加，一旦缺乏医患沟通双方的理解范围，将会诱发医患纠纷问题。因此，我们的教师要精心设计在儿科实习教学中，注重学生医患沟通能力的培养，综合能力的培养。采用情境模拟教学法，能够为儿科实习学生模拟出真实就医环境，真实的医患沟通语言氛围，多次训练建立起正确的医患沟通意识和医患沟通技巧，根据患儿的实际病情为出发点，从诊断和治疗方法方面正确的引导和反复的训练，真正掌握儿科疾病诊疗。只有这种设计的解决实际问题为目标的设计教学任务，即打破了传统教学法的局限性，又遵循了科学合理的教学原则，正确引导了儿科实习学生与患儿和家属的沟通意识、技巧和方法，防止在诊疗过程中出现医患沟通问题，避免了矛盾的发生，最终实现满意的教学目标和效果。

综上所述，本研究发现，情景模拟教学法不但充分的调动了学生学习的积极性、主动性，而且提升了学生临床思维能力及特殊问题处理能力，行之有效的将理论融入到实践中，不但锻炼了临床思维能力，而且也锻炼了实际操作的动手能力[15]。情景模拟环境可以促使学生尽快转变由学生到医生的角色，熟悉临床环境，培养职业素养，提高与患者沟通的能力，为今后减少医疗纠纷、减少可避免的投诉打下良好的基础，提高学员的职业安全感。情景模拟教学法具有立体、“真实”、可重复、安全优势，有助于提升学生临床工作自信心，有助于提高临床应对综合能力，有助于提高团队协作，有效提高临床实习的教学质量。