牙周基础治疗在慢性牙周炎患者中的应用效果观察

赵孟欢 屈焕

【摘要】目的：分析牙周基础治疗慢性牙周炎（CP）的应用效果。方法：选定本院口腔科2020年1月—2022年1月接诊的70例CP患者，均给予牙周基础治疗，统计临床疗效、不良反应，对比治疗前、治疗1月后牙周指标、龈沟炎症指标。结果：70例患者经牙周治疗，总有效率是97.14%，其中1例出现食欲减退、1例恶心、1例呕吐，不良反应总发生率是4.29%。治疗后龈沟出血指数（SBI）、临床附着丧失（AL）、牙周探针深度（PD）、牙龈指数（GI）、牙齿菌斑指数（PLI）、牙齿松动度（TM）均低于治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后龈沟超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）均低于治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：牙周基础治疗可有效提高CP治疗效果，改善牙周指标，减轻龈沟炎症反应。

【关键词】牙周基础治疗；慢性牙周炎；龈沟炎症反应；应用效果

Effect of basic periodontal therapy in patients with chronic periodontitis

ZHAO Menghuan1， QU Huan2

1.Xianyang Stomatological Hospital， Xianyang， Shaanxi 712000， China 2.Xiaobaitu Oral Medical Technology Group Xianyang Qindu Dr. rabbit Oral Clinic Co. Ltd.， Xianyang， Shaanxi 712000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of periodontal basic treatment on chronic periodontitis （CP）. Methods： 70 patients with CP admitted in the department of stomatology of our hospital from January 2020 to January 2022 were given basic periodontal treatment. The clinical efficacy and adverse reactions were counted， and the periodontal indexes and gingival sulcus inflammation indexes were compared before and 1 month after treatment. Results： After periodontal treatment， the total effective rate of 70 patients was 97.14%， including 1 case of anorexia， 1 case of nausea and 1 case of vomiting. The total incidence of adverse reactions was 4.29%. After treatment， the gingival crevicular bleeding index （SBI）， clinical attachment loss （AL）， periodontal probe depth （PD）， gingival index （GI）， dental plaque index （PLI） and tooth mobility （TM） were all lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， gingival sulcus hypersensitive C-reactive protein （HS-CRP）， tumor necrosis factor -α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Periodontal basic treatment can effectively improve the effect of CP， improve periodontal indexes and reduce gingival crevicular inflammation.

【Key Words】Periodontal basic treatment； Chronic periodontitis； Gingival sulcus inflammation； Application effect

慢性牙周炎（CP）是一種临床常见病、多发病，近年来，由于人们饮食结构改变，CP的发病率显著增高。CP是由于牙菌斑中细菌引发的一种牙周支持组织感染性、慢性病变，以牙周组织进行性破坏为特点[1-2]。临床有研究表明：炎症因子异常表达贯穿于CP发生、发展中[3]。CP患者牙周炎症如果得不到及时、有效的控制，容易发展成为逆行性牙髓炎、牙周脓肿等并发症，对患者外貌形象、心理健康、生活质量等均造成严重不良影响。故寻求一种有效、及时的治疗方法提高CP治疗效率成为当前口腔科工作人员高度关注的内容。基于此，为探究CP治疗中牙周基础治疗的效果、龈沟指标、炎症指标变化，本文对本院口腔科2020年1月—2022年1月接诊的70例CP患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院口腔科2020年1月—2022年1月接诊的70例CP患者，男性39例，女性31例，年龄30～52岁，平均年龄（41.92±6.34）岁，病程2～7年，平均病程（4.51±1.19）年，疾病严重程度：轻度19例、中度34例、重度17例；牙齿松动程度：I期23例、Ⅱ期37例、Ⅲ期10例，牙齿覆盖程度：I期20例、Ⅱ期35例、Ⅲ期15例，体质量指数（BMI）在23～27 kg/m2，平均BMI（25.06±0.44）kg/m2。纳入标准：①均经菌斑指数、X线、牙齿松动度、体格检查等确诊“CP”，患者均存在不同程度牙龈灰暗暴露、牙龈萎缩、咬合无力、牙齿松动、牙龈微红等症状；②年龄>18周岁，男、女不限；③牙周探针深度>4mm；④精神、意识均正常，可配合医生完成本研究。排除标准：①入组前1周接受过抗炎、修复等对症治疗；②同期参与其他研究者；③合并口腔颌面部肿瘤者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤天然牙齿<20颗者；⑥既往存在牙周手术史者；⑦过敏体质者；⑧存在凝血机制障碍者；⑨长期吸烟者；⑩合并全身感染性疾病者。

1.2 方法

牙周基础治疗：采用Clean超声波洁牙机（生产企业：宁波蓝野医疗器械有限公司）进行牙周治疗，治疗前给予2%利多卡因进行局麻，包括龈上洁治、抛光、龈下刮治等，直至牙根面平整，最后以0.9%氯化钠溶液或者双氧水对牙周部位进行反复冲洗。牙周治疗2周内，患者均采用0.2%复方氯已定进行漱口，每次1min，每日1次，口服替硝唑，每日1次，每次250mg，连续用药4周。同时告知患者保持口卫生清洁，少喝酒，不抽烟，养成每日饭后30min内及时漱口的习惯，少吃含糖量较高的食物，可多吃荞麦、大麦、玉米等膳食纤维丰富的食物，保持饮食均衡。

1.3 观察指标与评价标准

统计临床疗效、不良反应，对比治疗前、治疗1月后牙周指标、龈沟炎症指标。（1）临床疗效评价标准：咀嚼功能复常，牙周袋变浅>2mm或消失，未见牙槽骨吸收，疼痛等症状消失时显效；咀嚼功能好转，牙周袋变浅≤2mm，牙槽骨无明显吸收，疼痛感显著减轻是有效；咀嚼功能、牙周袋无好转，牙槽骨吸收严重，疼痛感明显是无效。总有效率=（显效+有效）/70×100.00%[4]。（2）牙周指标：包括龈沟出血指数（SBI）、临床附着丧失（AL）、牙周探针深度（PD）、牙龈指数（GI）、牙齿菌斑指数（PLI）、牙齿松动度（TM）。（3）龈沟炎症指标：以Whatman滤纸在牙周袋的最深部位，采集患者龈沟液，最后将滤纸置于EP管中，保存于-70℃环境，离心处理并将上层清液分离后，以ELISA法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6），试剂盒均由上海心语生物科技有限公司提供，一切操作谨遵实验室、试剂说明书完成。（4）不良反应：包括食欲减退、恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及不良反应

70例患者经牙周治疗，显效28例、有效40例、无效2例，總有效率是97.14%（68/70），其中出现食欲减退1例、恶心1例、呕吐1例，不良反应总发生率是4.29%（3/70）。

2.2 牙周指标比较

治疗后SBI、TM、PD、CAL、GI、PLI均低于治疗前（P<0.05），见表1。

2.3 龈沟炎症指标比较

治疗后龈沟hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于治疗前（P<0.05），见表2。

3 讨论

牙结石、食物嵌顿、不良修复体、吸烟、菌斑微生物、偏食、高血压、糖尿病、口腔卫生不佳、年龄偏大等均为诱发CP的危险因素[5]。CP具有起病以及疾病进展速度缓慢等特点，发病初期患者无明显症状，随着疾病的进展、加重，患者会出现牙齿松动、牙周溢脓、牙周袋形成、口臭等症状，如果得不到有效、及时的治疗，还会引起咀嚼功能损害、牙齿松动、继发性咬合损伤、牙髓炎、牙周脓肿等并发症，对患者身心健康造成严重不良影响[6-7]。及时清除牙龈上的菌斑以及结石、抑制龈沟炎症反应、改善牙周脓肿症状，是治疗CP的关键。

临床有研究证实：炎症反应贯穿于CP发生与发展过程中。龈沟液主要由牙龈菌斑、细菌以及宿主代谢产物组成，是可以反映患者牙周状况的特异性指标[8]。 TNF-α是临床常见促炎因子，会促进趋化因子、黏附因子等释放，随着CP患者病情加重，患者机体血清TNF-α浓度显著增高。hs-CRP在机体发生创伤、感染、发热、缺氧时，血清hs-CRP浓度会显著增高。IL-6会介导肝脏细胞释放大量的炎症因子，例如C反应蛋白（CRP）等，引发牙周炎症反应，血清IL-6浓度与CP患者疾病严重程度存在一定相关性。本研究显示：70例患者经牙周治疗，总有效率是97.14%；治疗后SBI、AL、PD、CAL、GI、PLI均低于治疗前，治疗后龈沟hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于治疗前（P<0.05），表明CP治疗中牙周治疗的效果更为显著。分析如下：牙周基础治疗包括龈上洁治、抛光、龈下刮治等操作，可及时清洁牙齿上的菌斑、指数等，将牙根面修整至平整，可有效控制牙周炎症反应，清除龈沟炎症因子，缓解牙周疼痛、肿胀等症状。牙周治疗结束后，给予替硝唑口服，替硝唑是一种抗厌氧菌抗生素，口服之后作用在致病菌细胞，还原成氨基，阻碍致病菌DNA合成，促使致病菌DNA难以转录，从而达到杀灭口腔细菌、有效抑制多种细菌感染，降低血清IL-6等炎症因子水平的目的。同时对患者加强口腔卫生宣教，提高患者对口腔卫生的认知度，从而纠正其不良生活习惯，例如促使患者自发性的戒烟、饭后漱口等，良好的卫生习惯，在预防CP发生以及进展方面具有重要意义。

综上所述，牙周基础治疗可有效改善CP患者牙周指标，减轻炎症反应，提高治疗效率，临床参考、推广以及借鉴价值均较高。

参考文献

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