肩袖损伤行肩关节镜手术后的早期康复护理

陈佳媛

【摘要】目的：分析肩关节镜手术治疗肩袖损伤中予以患者早期康复护理的有效性。方法：将2020年10月—2021年10月在我院接受肩关节镜手术治疗肩袖损伤患者作为本次调查对象，共40例，随机分组，20例/组，将常规护理作用于对照组，将早期康复护理作用于观察组，将两组肩关节功能、治疗效果、生活质量进行比较分析。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组护理后的各项CMS评分高于对照组（P<0.05）；观察组护理后的各项SF-36评分高于对照组（P<0.05）。结论：肩袖损伤会导致不同程度的疼痛与活动受限问题，肩关节镜手术所形成的创伤性更小，属于临床常用手术方案，术后通过早期康复护理能够使肩袖损伤整体疗效有所提高，患者肩关节功能恢复效果更佳，有益于生活质量的提升。

【关键词】肩袖损伤；肩关节镜手术；早期康复护理；肩关节功能；生活质量

Early rehabilitation nursing after shoulder arthroscopic surgery for rotator cuff injury

CHEN Jiayuan

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the effectiveness of early rehabilitation nursing in the treatment of rotator cuff injury by arthroscopy. Methods： in October 2020 to October 2021 in our hospital treatment of rotator cuff injury in patients undergoing arthroscopic shoulder surgery as the investigation object， a total of 40 cases， randomized， 20 cases/group， the routine nursing role in the control group， the early rehabilitation nursing role in observation group， the two groups of shoulder joint function， treatment effect， compare the quality of life. Results： The total effective rate of observation group was higher than that of control group（P<0.05）. The CMS score of observation group was higher than that of control group（P<0.05）. The sF-36 scores of the observation group after nursing were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： rotator cuff injury can cause varying degrees of pain and restricted movement problems， formed by arthroscopic shoulder surgery less traumatic， belong to the clinical commonly used surgical plan， through early rehabilitation nursing can make rotator cuff injury after the overall curative effect is improved， shoulder joint functional recovery in patients with better effect， is beneficial to the quality of life.

【Key Words】Rotator cuff injury； Shoulder arthroscopic surgery； Early rehabilitation nursing； Shoulder function； The quality of life

肩袖損伤为临床常见肩关节病变类型之一，占肩关节病变数量总数的5%～40%，肩关节疼痛是肩袖损伤发生之后最典型的症状之一，同时患者的关节活动能力也有不同程度的损害，肩袖损伤问题治疗不及时或者治疗效果不理想的情况下，将对患者今后的日常生活活动形成一定阻碍，降低生活质量[1-2]。随着医疗技术的发展，更精密的关节镜器械被投入临床使用，受益于关节镜技术，肩袖损伤能够在小创伤的条件下进行相关治疗操作，满足现代医学微创理念，为患者术后获得良好康复提供了有利条件[3]。但是研究表明关节镜下肩袖修复手术实施后所得效果存在一定差异，这一点与患者术后功能康复锻炼的有效性有关[4]。临床认为，针对此类手术患者在术后开展早期康复护理，结合患者的实际情况，辅助其进行科学合理的功能康复锻炼活动，能够使功能恢复效果更满意，可以更有效的减少病情对患者今后生活所产生的影响[5-6]。鉴于此，本文中特抽取了若干肩袖损伤并且实施肩关节镜手术治疗的患者，围绕早期康复护理在其中的价值开展了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获得医院伦理委员批准后，研究将2020年10月—2021年10月在我院接受肩关节镜手术治疗肩袖损伤患者作为本次调查对象，共40例，随机分组，20例/组，将常规护理作用于对照组，将早期康复护理作用于观察组。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

纳入标准：①针对肩部行影像扫描后确定为肩袖损伤，满足关节镜手术适应症；②知情并且同意参与此次研究的患者。

排除标准：①存在意识障碍；②合并精神障碍；③内脏合并严重创伤。

1.2 方法

手术方案均选择肩关节镜修复术，对照组辅以常规护理，主要包括药物管理、饮食指导、心理疏导、健康宣教、体征监测、并发症预防处理、疼痛管理以及基础的康复锻炼指导等措施。

观察组在实行上述常规护理的同时，另外着重进行早期康复护理，即在术后对患者的实际状况进行评估后，就功能康复进行分阶段训练，具体内容如下，（1）术后6周内指导患者进行制动康复训练：予以可调试肩关节外展包，嘱患者佩戴，对肩关节进行制动，约5～10min患者适应后便可开展功能锻炼。医护人员辅助患者完成各锻炼项目，包括肩背被动性牵拉（肩部被动牵拉至前屈位140°）、外部旋转运动（手臂置于身体侧向外旋转至40°）、肘关节屈伸运动、抓握运动等，每次练习时间在10～15min之间，每天练习2～3次，强度需控制在患者耐受范围。（2）术后6～12周内指导患者开展主动康复训练：遵医嘱合理调节肩关节外展包的角度并练习肩部外旋、肩部后展等被动运动，以无疼痛感觉为佳，与此同时还可以进行非抗阻力化主动锻炼，包括肩梯运动练习、棍棒操练习、滑车练习、上下楼梯练习等。每次练习时间在15min左右，每天练习2～3次。按照患者康复进程差异性实施个性化的康复训练，肩关节外展运动中角度由60°过渡到90°，活动范围从140°过渡到160°，再经40°反向旋转至60°。锻炼中需要始终秉持着循序渐进、量力而为，直至被动锻炼的预期目标完成。（3）术后12周以上指导患者进行增强康复训练：主要内容包括技巧锻炼、康复强化锻炼，如抗阻力训练用于增加肩关节主动活动的范围，同时进行肩袖肌肌张力锻炼与肩胛部肌张力锻炼；通过针对肩胛部进行的肩胛骨压紧、耸肩、回收、拉伸等联系增加肌肉力量的强度，每组包含动作15～20下，每次联系动作3～5组，每天练习1次。其中练习肌肉力量的方式主要有两种，第一种为开式，嘱患者直立端坐，肩部发力（背部不发力），双肘保持匀速向外展开，每次练习时间15min；第二种为闭式，即在无外力辅助下，单纯依靠肩部力量与手臂移动力量做出不同形式的侧举动作，每次练习时间为20min。

1.3 观察指标

（1）疗效分析：半年后分析疗效，肩关节活动完全不受限制，前屈、外展、外旋的最大角度分别在150°、150°、80°以上，肩部无疼痛感受，视作显效；肩关节活动范围改善明显，并且肩部疼痛问题基本消失，视作有效；肩关节活动受限与肩部疼痛等未见明显改善，视作无效。显效+有效=总有效。

（2）肩关节功能（CMS）：从疼痛、肌力、日常生活、肩关节活动度几方面进行评估，各项最高分分别为15分、25分、20分、40分，评分较高者的肩关节功能状态较佳。

（3）生活质量（SF-36）评分：从精神健康、社会功能、心理职能、活力等8个项目进行生活质量的调查，最高评分均为100分，评分越高表明其生活质量状态越佳。

1.4 统计学方式

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疗效

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 对比两组CMS评分

观察组护理后的各项CMS评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

在肩关节解剖结构中肩袖为重要组成部分之一，担负着协调肩关节有关活动的重任，肩袖受损意味着关节功能也会受损，患者将无法正常进行肩关节活动。关节镜手术经临床实践证实在肩袖损伤治疗方面能够获得与开放手术相似的疗效，并且基于关节镜技术所实施的手术还具有创伤性小的优势，使得在很多时候其整体效果优于开放性手术，故自引入临床后便迅速获得推广与发展[7-8]。

本文中对部分患者的调查结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组护理后的各项CMS评分高于对照组（P<0.05）；观察组护理后的各项SF-36评分高于对照组（P<0.05）。由此可见早期康复护理下不仅能够使肩关节镜手术效果得到提升，而且还可以获得更明显的生活质量改善效果。

总之，肩袖为肩关节重要结构组成，肩袖受损会导致不同程度的疼痛与活动受限问题，一旦发生将伴有比较严重的功能受损问题。肩关节镜手术所形成的创伤性更小，满足微创发展理念。作为临床常用手术方案，其对肩袖损伤的治疗价值可靠，在术后通过早期康复护理能够使肩袖损伤整体疗效有所提高，患者肩关节功能恢复效果更佳，有益于生活质量的提升。康复锻炼活动需要持之以恒，并严格遵循医生所拟方案进行，故在早期康复护理中还需要重点关注到患者的心情变化情况，帮助其稳定情绪，建立信心，从而确保康复锻炼效果。

参考文献

[1] 康思淼，潘海乐.关节镜下肩袖损伤修复术后康复治疗的进展[J].医学综述，2020，26（19）：3882-3886.

[2] 李慧，刘湘，伍萍.快速康复理念应用于肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的效果观察[J].中国社区医师，2020，36（1）：151，153.

[3] 刘莲红.快速康复理念应用于肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的效果观察与探讨[J].黑龙江中医药，2021，50（4）：330-331.

[4] 金玥.加速康复外科护理对关节镜下肩袖损伤修复术后肩关节功能恢复状况的影响[J].罕少疾病杂志，2022，29（1）：83-84.

[5] 李秀娟，胡秀梅.关节镜下肩袖损伤修复术后的康复护理效果分析[J].中国社区医师，2021，37（36）：145-146，149.

[6] 王妮娜，何甬，苏斌杰.快速康复外科理念指导下肩袖损伤关节镜修复围手术期的护理療效观察[J].当代护士（下旬刊），2021，28（2）：8-10.

[7] 王佳，程少文，孙广晓.快速康复护理模式在肩关节镜下肩袖损伤修补术术后患者中的应用效果[J].中华全科医学，2020，18（7）：1230-1233.

[8] 田梦，祝锐，王思.针对性康复护理对肩袖损伤行关节镜手术患者术后肩关节功能恢复的影响分析[J].黑龙江医学，2022，46（1）：70-71.