全程护理干预在小儿腹腔镜下肾盂输尿管成形术中的应用效果探讨

刘颖 乌建安 赵乐乐 薛丽红

【摘要】目的：分析在小兒腹腔镜下肾盂输尿管成形术中引入全程护理干预的效果。方法：自本院选取70例患儿开展腹腔镜下肾盂输尿管成形术的患儿（选取时间为2018年1月—2021年12月）进行研究，落实对患儿相关资料的分析，回顾护理措施，以不同的护理方法分组，其中35例患儿采用常规护理（对照组）、35例患儿采用全程护理干预（观察组），针对两组的并发症发生率、护理满意度施以对比。结果：经过评价观察组患儿发生2例不良反应，并发症发生率为5.71%，对照组发生9例不良反应，并发症发生率为25.71%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；干预前两组患儿家属的满意评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后两组患儿家属满意评分均升高，并且护理干预后观察组升高幅度明显大于对照组（P<0.05）。结论：在开展在小儿腹腔镜下肾盂输尿管成形术时，引入全程护理干预措施，既能减少并发症率，还能提高护理满意度，可作为常规护理推广。

【关键词】小儿腹腔镜下肾盂输尿管成形术；全程护理干预；并发症发生率；护理满意度

Discussion on the application effect of whole course nursing intervention in laparoscopic pyeloureteroplasty in children LIU Ying1， WU Jianan2， ZHAO Lele1， XUE Lihong1

1.Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia 750021， China 2.Minkang Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia 750021， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of whole course nursing intervention in laparoscopic pyeloureteroplasty in children. Methods： 70 children with laparoscopic pyeloureteroplasty （selected from January 2018 to December 2021） were selected from our hospital for research. The relevant data of the children were analyzed， and the nursing measures were reviewed. They were divided into groups by different nursing methods， of which 35 children received routine nursing （control group） and 35 children received whole course nursing intervention （observation group）. The incidence of complications and nursing satisfaction in the two groups were compared. Results： After evaluation， 2 cases of adverse reactions occurred in the observation group， and the incidence of complications was 5.71%. 9 cases of adverse reactions occurred in the control group， and the incidence of complications was 25.71%. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction score of the family members of the two groups before the intervention （P>0.05）. After the nursing intervention， the satisfaction score of the family members of the two groups increased， and the increase range in the observation group was significantly greater than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the course of laparoscopic pyeloureteroplasty in children， the introduction of whole course nursing intervention can not only reduce the complication rate， but also improve nursing satisfaction， which can be popularized as routine nursing.

【Key Words】Laparoscopic pyeloureteroplasty in children； Whole course nursing intervention； Incidence of complications； Nursing satisfaction

肾积水患儿在发生症状之前完全没有预兆，与常人无异，但是随着患儿年龄的增长，临床症状会逐渐出现，这是因为患儿年龄较小时，身体要排泄的废物不多，即使肾脏有相当程度的损坏都还够用，但是到了青春期因为身体急速成长，需要排泄的废物就比较多，受伤的肾脏可能导致高血压、贫血，或慢性的肾脏病，甚至肾衰竭[1-2]。小儿肾积水属于目前儿科中的常见疾病，其出现与先天性肾盂、输尿管部梗阻等有一定的关系，而且如输尿管长时间梗阻，还会引发腹部包块、腹部疼痛、泌尿系统感染等症状[3]。目前，在此类症状的治疗中临床主要采取离断式肾盂输尿管形成术，以此来解除梗阻。但因小儿机体较为特殊，而且小儿的手术耐受度较差，故在开展腹腔镜下肾盂输尿管成形术时配合有效的护理模式非常有必要。本文以70例患儿为例，进行对照研究，分析在小儿腹腔镜下肾盂输尿管成形术中引入全程护理干预的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自本院选取70例患儿开展腹腔镜下肾盂输尿管成形术的患儿（选取时间为2018年1月—2021年12月）进行研究，落实对患儿相关资料的分析，回顾护理措施，以不同的护理方法分组，其中35例纳入者采用常规护理（对照组）、35例纳入者采用全程护理干预（观察组）。对照组，男性26例，女性9例，年龄0.9～9.5岁，平均年龄（5.46±2.19）岁，其中左侧肾积水16例、右侧肾积水14例、双侧肾积水5例；观察组，男性25例，女性10例，年龄1.0～10.0岁，平均年龄（5.54±2.22）岁，其中左侧肾积水15例、右侧肾积水14例、双侧肾积水6例。对比两组的基线资料，无差异，P>0.05。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准：①参照临床诊断标准，结合临床体征与症状确诊病情者，具有相关临床表现；②5个月～10岁小儿。

1.2.2 排除标准：①有过肾输尿管手术者，或者其他先天性疾病，或畸形者；②有过泌尿系结石者，或合并发严重的感染性疾病，或免疫系统疾病者；③不能配合完成研究者，家属不配合及拒绝参加研究者。

1.3 方法

患儿在明确病情之后，均开展腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗，以此为依据，对照组采纳常规护理：以常规的护理路径表开展护理，如生命体征监测，护理人员对家属口头健康教育。

观察组采纳全程护理干预，如下：（1）对于疾病的出现，治疗方案与护理系统均会对患儿造成不良的影响，易使患儿与家属出现焦虑、害怕，甚至还会降低护理信心与能力，影响生活与家庭适应性。故在术前对患儿与家属进行重点的心理护理与支持，做好手术护理指导等。在手术前做好术前访视，向患儿、家属进行自我介绍，说明访视的目的，应用不同的方法鼓励患儿与家属表达心中的想法与感受，并给予手术介绍与术前准备工作介绍等。（2）做好手术前的准备工作，如手术3d前为患儿全身沐浴，清洁手术区的皮肤，完成静脉肾盂造影与影像学检查等，留置好静脉留置针，因患儿年龄较小，检查前需要做好镇静管理，术前预防患儿感冒，并开展抗生素过敏试验。手术前禁食12h、禁水4h，术前做好肠道准备护理。（3）在开展手术时患儿处于深度麻醉状态，且无意识，不能移动，需要做好依赖性护理。此时要做好预防性伤害的出现，如正确应用敷料、预防异物留置。为患儿做好加温护理，控制好手术室的温度，随时提供保暖护理。为了方便手术，采用360°可旋转调节式小儿外科手术用托手架，方便术中静脉穿刺侧肢体的安置及静脉留置针的观察。（4）手术后去枕平卧位，患儿保持平卧位，将其头向一侧偏，给予低流量吸氧，保证机体的氧供给，有助于二氧化碳的排除。做好生命体征监测，定时观察与记录。将引流管固定在床上，留取适当的长度，给予患儿一定的活动空间。观察纱布，如发现渗湿，及时换药。保持良好的引流功能，帮助患儿保持半坐卧式，多翻身，尽可能鼓励患儿早下床；定时排空集尿袋，排放时观察栓头有无接触容器。手术后指导患儿深呼吸方法，让其放松肌肉，减轻疼痛感。应用枕头固定好身体，调节舒适的卧位姿势，用改变姿势、下床活动等方式来减轻疼痛感[2]。

1.4 观察指标

（1）针对两组的并发症发生率。（2）护理满意度施以对比，采用本文自制满意度调查评价，共25个问题，每个问题1～4分，满分为100分，分值越高说明患儿家属满意度越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生率比较

经过评价观察组患儿发生2例不良反应，并发症发生率为5.71%，对照组发生9例不良反应，并发症发生率为25.71%，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（2χ=5.285，P<0.05）。

2.2 两组患儿家属干预前后满意评分比较

干预前两组患儿家属的满意评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后两组患儿家属满意评分均升高，并且护理干预后观察组升高幅度大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 討论

据统计，小儿肾积水属于目前儿科较为常见的一种疾病，其的发生是因小儿天生具有输尿管梗阻有关。在小儿肾积水治疗中主要采用离断式肾盂输尿管成形术，其是治疗肾积水的主要手术方式之一[4-5]。近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜下肾盂输尿管成形术在小儿肾积水治疗中发挥了显著作用，而且受到了患儿家属的认可。研究发现，在开展小儿腹腔镜下肾盂输尿管成形术时需要在全麻下开展，因患儿的年龄较小，依从性较差，会在术后出现多种应激反应，影响预后[6-7]。因此，在小儿开展腹腔镜下肾盂输尿管成形术时，配合有效的护理模式非常有必要。

全程护理干预是目前常用的一种全面的护理方式，用在小儿疾病的治疗中，可以减轻患儿的应激反应，提升疗效。本研究显示：并发症率观察组、对照组分别5.71%、25.71%，护理满意度观察组明显高于对照组（P<0.05）。在全程护理下，先对家属进行健康指导，给予一定的护理指导，让家属了解引流管保护的重要性[8-9]；在术中与术后护理中，可以采取不同的形式，帮助患儿减轻应激反应，从而减少并发症率；在减轻患儿应激反应过程中提高预后效果，进一步提高护理满意度[10]。

综上所述，全程护理干预用在小儿腹腔镜下肾盂输尿管成形术中，效果显著，值得推广。

参考文献

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