以快速康复理念为指导的路径化护理在膝关节置换术患者中的应用效果

陈明艳 匡燕兰

【摘要】目的：对膝关节置换术患者护理中给予以快速康复理念为指导的路径化护理应用效果分析。方法：选取医院膝关节置换术患者70例（2021年1月—2022年1月），按照数字1：1分组方法，其中常规护理干预患者纳入对照组（n=35）给予以快速康复理念为指导的路径化护理模式的患者纳入观察组（n=35），对两组患者护理干预效果观察。结果：干预后观察组SAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，两组组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意率97.14%与对照组满意率77.14%组间对照差异有统计学意义（P<0.05）。結论：膝关节置换术患者护理中以快速康复理念为指导的路径化护理干预措施，对改善患者心态、膝关节功能效果理想，且患者认可度较高，可在护理实践中应用。

【关键词】膝关节置换术；路径化护理；快速康复理念；效果

Application effect of path nursing guided by the concept of rapid rehabilitation in patients undergoing knee replacement

CHEN Mingyan， KUANG Yanlan

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of path nursing guided by the concept of rapid rehabilitation in the nursing of knee replacement patients. Methods：select hospital 70 cases of knee arthroplasty patients （January 2021 to January 2022）， according to the figure 1-1 grouping method， including conventional nursing intervention patients in control group （n = 35） given to rapid rehabilitation concept to guide the path of the nursing mode of patients into the observation group （n = 35）， observe the nursing intervention effect of two groups of patients. Results：After intervention， the SAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the HSS score was higher than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.14% and that of the control group was 77.14%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The path nursing intervention measures guided by the concept of rapid rehabilitation in the nursing of patients with knee arthroplasty have ideal effects on improving patients mentality and knee function， and the patients have a high degree of recognition， which can be applied in nursing practice.

【Key Words】Knee replacement； Path nursing； The concept of rapid recovery； The effect

作为临床骨科疾病常见手术方法，膝关节置换术一般是用于严重膝骨关节炎患者中，对帮助患者缓解临床症状与康复有重要作用。值得注意的是，手术操作下极易对患者带来生理与心理上的应激反应，不利于预后，需要采取有效的护理干预措施，如以快速康复理念为指导的路径化护理干预模式[1]。本次研究选取2021年1月—2022年1月医院收治的膝关节手术患者70例作为研究对象，将对膝关节置换术患者给予不同护理干预方法应用取得的效果做对照研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院膝关节手术患者70例（2021年1月—2022年1月），按照数字1：1分组方法。对照组35例，男性19例，女性16例，年龄25～75岁，平均年龄（49.85±2.85）岁，左侧置换术20例，右侧置换术15例；观察组35例，男性20例，女性15例，年龄23～78岁，平均年龄（48.90±2.79）岁，左侧置换术21例，右侧置换术14例。所有患者手术均采用膝关节置换术方法，患者无认知功能障碍、精神异常等问题，同意配合参与本次研究。基线资料两组患者组间对比基本相近，可做对照研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者护理中采用常规护理模式，如对患者做手术相关知识宣教，术后告知患者如何做康复训练，结合患者疑惑问题进行解答。

1.2.2 观察组 观察组患者给予以快速康复理念为指导的路径化护理干预措施，实施内容为：①入院第1d起：可利用多种形式向患者介绍疾病、治疗与康复相关知识，如膝关节疾病相关知识、膝关节手术治疗以及术后康复要点等，并介绍医院环境、责任医生与护士，同时将健康指南发放给患者，发放时，护理人员将需阅读内容和侧重点简单介绍给患者，建议阅读2～4d，期间督促患者认真阅读，尤其注意术后康复模块；此外，宣教还可借助微信平台进行，由护理人员牵头组建护患沟通微信群，每天向群内推送内容相关的视频，1～2条即可。②术前1～3d：主要指导患者学会术后情绪调节，访视过程中，告知手术配合要點、术后可能出现的并发症问题，增进其对手术知识的了解，多与患者交流，让其将内心的顾虑和困惑倾诉出来，护理人员针对患者倾诉加以引导、干预，同时对于伴有负性心理的患者，可利用多种方法如正念减压疗法、成功治疗患者“现身说法”等形式，调整患者不良心态，建立治疗信心；嘱咐家属在术后及时、周到的陪护患者，积极与患者交流，将其病耻感消除，并指导家属术后正确给予患者心理支持，让其心理压力减轻。③术后第1d：术后6h内，患需去枕平卧，并密切监测其生命体征，指导患者极早运动训练，如床上被动训练，可选择体位调整、关节活动等方式，训练频次根据患者实际确定；对切口状况密切注意，切口疼痛程度利用相应量表评估，明确疼痛干预方法；待麻醉清醒后，鼓励、引导患者下床站立，每天3次，每次3～5min，同时按捏四肢肌肉，每次8～10min；指导患者等长收缩股四头肌，收缩持续5s后放松，每次运动10～20min；可少量进水，患者排气后给予流质食物，循序渐进调整为半流质、固体食物等。④术后第2d起：术后3d内，疼痛评估间隔6h/次，4～7d时，1次/d。疼痛感较轻的，可选择播放舒缓音乐、穴位按摩、选择患者感兴趣话题与之闲谈，转移疼痛注意力。而对于疼痛较重者，给予多维镇痛，可采取两种方法，一是呼吸调节止痛法，让患者仰卧，指导其在腹部、胸廓分别放置双手，护理人员先做“吸气”指令，患者听到后经鼻缓慢的深吸气，并尽可能的扩张胸腔、隆起腹部，最大程度达到后屏息片刻，接着护理人员作出“呼气”指令，患者经口缓慢的长呼气，同时收缩胸腔、复位腹部，上述呼吸循环反复训练3～5min，可使情绪平复，疼痛缓解；另一种是音乐松弛止痛法，以钢琴曲、二胡独奏曲等悠扬且轻松的乐曲作为播放音乐，播放期间，指导患者闭目冥想，且打哈欠、叹气等动作反复练习，此过程中，护理人员在相应穴位旋转按揉，放松肌肉，刺激穴位，促进疼痛减轻。除干预疼痛外，还要开展关节活动，根据患者实际逐渐调整为主动运动训练，如踝关节环绕运动，伸膝、屈膝训练，并逐渐做坐位、站位训练等，训练强度根据患者实际确定。具体活动内容包含4项：一是踝关节活动，以平卧位进行，患肢充分放松，脚尖缓慢向上勾起，最大限度达到后，维持动作8～10s，之后脚尖向下背伸，最大限度达到后维持动作8～10s，上述两个动作每次反复进行8～10组，2次/d，同时环绕踝关节，按顺时针方向交替做出内翻、外翻等动作，每次10min，2次/d；二是伸膝锻炼，以坐位进行，患肢脚跟适当的垫高，膝关节缓慢的伸直，最佳程度为有牵拉感出现在关节后侧，每次练习2～4min，3次/ d，如果前期未获得良好的拉伸效果，可利用适当重量的沙袋加压，注意要将髌骨位置避开，每次加压练习10～20min；三是屈膝训练，循序渐进的增加屈膝度数，每次10～20min，1次/d，每次训练后，要冰敷关节处，以使肿痛减轻；四是直腿抬高，指导患者做出膝关节屈曲动作，以耐受表现为依据，将屈膝角度确定，屈膝后维持3～5s，之后再将膝关节伸直，屈伸-伸直每次进行20组，2次/d，伸直下肢后，将患肢缓慢的抬高，指导患肢与床面之间的距离达到10cm，抬到适当高处后动作维持片刻再缓慢放下，抬起-放下每次重复5组，3～5次/d。⑤出院前1～3d：开展出院指导，将院外康复方案、饮食原则、家属照护方法等详细的介绍给患者和家属。

1.3 观察指标

以焦虑评价量表SAS对患者心理状态评价，并以HSS评分法对患者膝关节功能情况评价[2]。另外，以问卷调查方法，了解患者护理满意情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心理状态与膝关节功能评分结果观察

干预前SAS与HSS评分结果两组组间对比基本相近（P>0.05），干预后观察组SAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，两组组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者护理满意情况观察比较

护理满意情况调查结果，观察组满意率97.14%（34/35）（满意19例、基本满意15例），对照组满意率77.14%（27/35）（满意15例、基本满意12例），组间对照差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膝关节炎骨关节炎是一种退行性关节病变，以中老年人群为高发群体，该疾病发生后，可导致关节畸形，使关节活动功能降低，进而极大影响日常生活及工作，降低生活质量[3]。膝关节置换术是临床膝关节疾病的常见方法，对帮助缓解临床症状以及康复有重要作用[4]。需注意的是，手术操作下对患者所带来的生理与心理应激反应极为明显，再加上术后患肢疼痛、功能障碍等问题普遍存在，使患者伴有严重负性情绪，减慢膝关节功能恢复速度，不利于预后，需要采取有效的护理干预措施，干预这些不利于恢复的因素，促进患者良好康复[5-6]。以快速康复理念为指导的路径化护理是一种新型护理模式，强调从患者入院起直至患者术后康复，均做好相关的指导，帮助患者快速康复[7-8]。本次研究结果中，观察组患者心理状态改善理想，且膝关节功能改善较好，患者对该种护理模式认可度较高，提示干预效果理想。分析原因，从患者入院开始，健康宣教就全面的开展，这不仅使患者疾病认知得到强化，且会使其术后康复依从性得到增强，保障了术后膝关节功能良好恢复；术后，康复训练分阶段开展，每阶段的训练内容、强度都符合当前阶段患者的病情及机体状况，有助于将康复训练的作用最大化发挥出来，促进膝关节功能及肌力有效的恢复，并使膝关节活动度最大限度增大；术后，疼痛程度利用相应量表评估，护理人员再按照评估结果采取相应的镇痛方法，有助于将疼痛感有效减轻；此外，患者认知水平升高、疼痛程度减轻后，心理状况也会得到有效的缓解，继而更有利于术后康复。

综上，膝关节置换术患者护理中以快速康复理念为指导的路径化护理干预措施，对改善患者心态、膝关节功能效果理想，且患者认可度较高，可在护理实践中应用。

参考文献

[1] 项少茜，周雪来.精细化护理管理对人工全膝关节置换术后患者康复效果及生活质量的影响[J].中国基层医药，2020（3）：371-372.

[2] 邓海妮.精细化护理在全膝关节置换术围手术期的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（93）： 349-354.

[3] 詹秀琼.人性化护理应用在人工膝关节置换术围术期的效果评价[J].中外医学研究，2018，16（32）：102-103.

[4] 梅金良，韩艳，刘雨佳.快速康复护理模式在单侧人工膝关节置换术患者围术期户理的应用效果研究[J].吉林医学，2021，42（8）：2036-2037.

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[7] 刘小利.加速康复外科理念应用于人工膝关节置换术围术期的护理效果及对膝关节功能恢复的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020， 20（49）：275，277.

[8] 高秀荣，迟婷婷.快速康复护理模式在人工膝关节置换术患者围术期护理的应用效果分析[J].健康大视野，2020（22）：191.