无创血流动力学监测在急性心力衰竭药物治疗中的应用价值

陈章瑜，陈志勇，陈棣培

（云浮市人民医院心血管内科，广东云浮 527300）

急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常致患者心肌收缩力降低、心脏负荷加重的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见，常危及生命[1-3]。目前临床常采用药物进行治疗，但部分患者由于病情变化快难以动态监测用药后临床效果，影响疾病进展和预后水平，故寻找合适的监测方法已引起研究者们的广泛重视。无创血流动力学监测通过记录胸廓表面的胸电生理阻抗变化，可无创测量血流动力学情况，以获取相关血流动力学数据，近年已在外科手术中广泛应用[4]。有研究报道，无创血流动力学监测应用可缩短高龄尿道前列腺电切术后肛门排气时间、下床活动时间、留置尿管时间和住院时间，有助于患者术后恢复[5]。但该方法在AHF 药物治疗中的文献报道尚不多，本研究旨在了解无创血流动力学监测在AHF 药物治疗中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2020 年5月-2021 年9 月在我院收治的AHF 患者60 例，均符合以下纳入及排除标准。纳入标准：符合AHF 诊断标准[6]。排除标准：对本研究中所用药物过敏，肝肾功能不全，合并恶性肿瘤，合并低血压，合并严重心律失常或电解质紊乱，需机械辅助通气，有精神疾病史。60 例随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组中，男19 例，女11 例；年龄53～68 岁，平均（60.3±3.5）岁；心功能分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级10 例。对照组中，男18 例，女12 例；年龄53～68 岁，平均（60.3±3.4）岁；心功能分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级9 例。两组的性别、年龄和心功能分级等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以吸氧、扩血管、镇静和强心对症处理，严格进行容量管理，指导患者低盐低脂饮食，绝对卧床休息。在上述基础上，对照组予以重组人脑利钠肽（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司；批准文号：国药准字S20 050033；规格：0.5 mg；剂型：注射剂；包装单位：瓶），以1.5 μg/kg 静脉冲击，随后以0.0075 μg/（kg·min）微量泵恒速持续静脉输注，持续干预5 d。观察组在对照组的基础上联合应用无创心输出量测量仪（ICON，德国Osypka Medical GmbH）监测患者血流动力学水平和心功能水平，并动态调节重组人脑利钠肽的用药剂量（根据血压调整用药剂量，若患者血压偏低，则适当减量或停用），持续干预5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 干预5 d 后比较两组的临床疗效，（1）显效：患者治疗后的症状消失或明显改善，心功能改善＞Ⅱ级；（2）有效：患者症状较前减轻，心功能改善＞I 级；（3）无效：患者心功能改善不符合上述标准，病情加重[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 B 型钠尿肽前体（NT-pro BNP）和心排量指标分别于干预前、后应用无创心输出量测量仪测定心脏指数（Cardiac index，CI）与心肌收缩指数（ICON）。采集患者静脉血2 mL 检测NT-pro BNP（深圳微点生物技术股份有限公司，批准文号：粤械注准20142400125）。

1.3.3 血流动力学水平 分别于干预前、后比较两组的血流动力学水平，记录平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平。

1.3.4 心功能水平 分别于干预前、后采用床旁彩色多普勒超声仪行心脏彩超检查，记录两组的心功能指标，如左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.3.5 不良反应 记录并比较两组治疗期间的不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、低血压和心律失常。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效的比较

观察组和对照组的疗效比较差异无统计学意义（Hc=0.3050，P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效的比较 例（%）

2.2 NT-pro BNP 和心排量指标的比较

干预后，两组NT-pro BNP 水平差异无统计学意义（P＞0.05），CI 和ICON 均高于干预前（P＜0.01），两组间的差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组NT-pro BNP 和心排量指标的比较 （，n=30）

表2 两组NT-pro BNP 和心排量指标的比较 （，n=30）

与同组干预前比较：aP＜0.01；同时段两组间比较：bP＜0.01

2.3 血流动力学指标的比较

干预后，观察组的HR 与同组干预前的差异有统计学意义（P＜0.01），两组间的差异也有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组血流动力学指标的比较 （，n=30）

表3 两组血流动力学指标的比较 （，n=30）

与同组干预前比较：aP＜0.01；同时段两组间比较：bP＜0.01

2.4 心功能水平的比较

干预后，两组LVEF 均高于干预前（P＜0.01），LVESD 低于干预前（P＜0.01），且以观察组更为明显（P＜0.01）。观察组干预后的LVEDD 低于干预前（P＜0.01），但与对照组的差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组心功能水平的比较 （，n=30）

表4 两组心功能水平的比较 （，n=30）

与同组干预前比较：aP＜0.01，bP＜0.05；同时段两组间比较：cP＜0.01，dP＜0.05

2.5 不良反应的比较

两组恶心、呕吐、低血压和心律失常等不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况的比较 例（%）

3 讨论

AHF 是由于心脏收缩和舒张功能障碍引起静脉血液淤积、动脉灌注不足，造成心功能不全的临床综合征，患者常表现为呼吸困难、胸闷气短和全身水肿等，严重者出现低氧血症和呼吸衰竭[8-10]。目前临床多采用药物治疗AHF，脑利钠肽治疗可增加患者血管平滑肌cGMP 水平，可减少心肌耗氧、降低肺动脉楔压，改善患者呼吸困难和胸闷气短的临床症状[11-12]。熊三军等[13]以重组人脑利钠肽治疗AHF 患者，结果可增加患者尿量、改善患者心功能并调节炎症因子水平，具有良好的治疗效果，但部分患者由于病情危重疗效不佳，原因可能是单一采用药物治疗难以动态把控剂量的调整与变化。无创心输出量测量仪是一种无创的科学监测仪器，通过记录胸廓表面的胸电生理阻抗变化对患者住院期间心排量指标和血流动力学指标进行动态监测，对临床有较好的指导作用[14-15]。有文献报道，药物联合应用无创血流动力学监测可指导脓毒症休克早期液体复苏[16]。受此启发，本文采用药物联合无创血流动力学监测治疗AHF，以了解其效果。CI 为患者在空腹或静息状态下每平方米体表面积计算的每分心输出量，是判断心脏泵血功能的重要指标，在AHF 患者中水平较低。ICON 是评价心脏泵血功能的重要参数，其水平下降提示患者左心室收缩功能下降。本文结果发现干预后两组的CI 及ICON 均高于干预前（P＜0.01），观察组的差异更为明显（P＜0.01），提示药物治疗联合无创心排测定后可有助于AHF 患者心功能的恢复。本文结果还显示，干预后，两组LVEF 均高于干预前（P＜0.01），LVESD 低于干预前（P＜0.01），且以观察组更为明显（P＜0.01），提示药物联合无创血流动力学监测治疗AHF，动态监测患者心排量指标和血流动力学指标并调整治疗方案，可显著改善患者的心功能水平，为临床用药提供依据和参考。另外，本文中两组恶心、呕吐、低血压和心律失常等不良反应的发生情况差异无统计学意义，提示在药物治疗基础上联合无创血流动力学监测不会增加患者治疗期间的不良反应，具有较好的安全性。