ADOPT 模式在肿瘤患者输液港管理中的应用

代 爽，邓 溶，刘 玄，占京玲，香珊珊，田彩群，刘 岚，曾俊英，方 烁

（中山大学附属第七医院肿瘤科，广东深圳 518000）

化疗是肿瘤患者重要的治疗手段，但静脉输注化疗药物对血管刺激大，易引起外周血管并发症，进而增加患者经济负担，并影响化疗效果。输液港（IVAP）是完全植入的血管通道系统，是目前肿瘤患者化疗静脉输液的重要通道，也是化疗周期顺利进行的重要保障[1]。IVAP 具有操作、维护简单，可长期使用等优点[2]。但是，使用IVAP 的过程中也会出现相关的并发症[3]，如IVAP 管理方面（感染、堵管和血栓形成[4]）、患者心理方面（焦虑、恐惧、抑郁等一系列心理问题[5]）。ADOPT 管理干预模式于2006 年由Houts 等[6]提出，包括态度（Attitude，A）、定义（Definition，D）、开放思维（Open mind，O）、计划（Planning，P）、试验（Try it out，T）5 个步骤[7]。ADOPT 管理模式在国内外应用于慢性病、PICC 患者均有着良好的管理效果[8-9]，为改善IVAP 患者的心理健康和适应能力提供新的临床干预思路[9]。然而，ADOPT 管理模式尚未应用于IVAP患者中，其对IVAP 患者改善健康行为、情绪管理、IVAP 并发症及改善患者生活质量的影响仍有待探讨。因此，本研究采用以患者为主导，采取访问式的方式进行ADOPT 个体化管理，深入探讨其应用效果。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2020 年8 月至2021 年4 月在中山大学附属第七医院行IVAP 置入术后的80 例住院患者。纳入标准：（1）成功实施IVAP 置入术的肿瘤患者；（2）患者与家属知情同意，自愿参与本研究；（3）年龄18～80岁；（4）具有中文阅读和理解有关资料的能力。排除标准：有严重心脑血管疾病、既往有精神病史的患者。本研究已经通过我院院内伦理组审查，经纳入排除标准严格筛选，取得患者知情同意签署自愿入组知情同意书，并与家属沟通需取得家属配合。将80 名患者随机分为对照组和干预组，每组40 例。两组患者在研究前的SAS、SDS、HPLP-Ⅱ、输液港相关认知、慢性自我效能量表得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～4。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受IVAP 基本健康知识教育，即进行相关知识与出院指导等。

1.2.2 干预组 在对照组的基础上予患者ADOPT 个体化精准管理进行干预，具体如下。（1）ADOPT 模式小组干预：①鼓励患者主动倾诉关于输液港的问题，根据患者语言表达了解其对待输液港相关问题的态度（A），并对患者实施鼓励性精神支持，树立信心。通过开放式提问：“请问您知道输液港留置的注意事项吗？您知道平时运动要注意什么吗？”等，从患者的倾诉中了解患者对待输液港自我管理的态度，及时开导患者的负面情绪，并对存在的问题进行针对性的健康宣教，使患者对掌握ADOPT 模式解决自己的输液港管理问题更有信心。②管理人员与干预对象一起探讨自我管理及自己的适应问题，管理人员和干预对象共同定义（D）困扰和不安的最主要管理问题及心理适应问题，进行个体精准指导。（2）实施：①进行每周1次、每次约20～30 min，线上和线下同步进行的个体化指导，讨论的问题主要是日常生活、输液港自我管理、输液港并发症预防及心理适应等。每次会议结束后组织干预对象进行总结发言，激发患者勇于表达自己的建议和想法。鼓励干预对象开放思维（O），与干预对象共同讨论存在的管理问题方法，解答干预对象存在的管理问题，鼓励干预对象多发散思维的寻找自己的问题，根据干预对象的问题一起制定目标（P），目标应循序渐进，且在管理人员的指导下实施（T）。②发放输液港管理手册，在手册中，使用简单易懂的文字，以图案和文字相结合的形式编写，手册内容为输液港患者日常最感兴趣的一些问题，包括：留置输液港的基本知识、留置输液港日常生活指导、输液港并发症的处理与预防等。③记录健康手册，进行门诊随访、家访及电话随访：通过健康手册的跟踪记录，以及门诊和住院随访、电话随访对患者进行效果评价。提供肿瘤科静疗组长联系电话，患者可随时电话咨询有关输液港相关问题。④每2 周小组会议，线下线上同时进行，每次约20～30 min 会议内容主要涉及输液港自我维护的最新知识、心理放松治疗的方法等。（3）出院1 周与干预对象进行第一次效果评价，指出已经完成和解决的管理问题，对其进行鼓励和指导；对于没有完成的管理问题，与干预对象多沟通原因，找出问题一起制定新的解决方案，并及时调整目标（P）。出院3 个月后对干预对象进行第二次效果评价。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组患者入院时、出院1 周、干预3 个月的健康行为、情绪管理、输液港自我管理及疾病症状管理及疾病共性管理的自我效能感评估。（1）健康促进生活方式评定量表（HPLP-Ⅱ）[10]：HPLP-Ⅱ旨在评价与健康行为相关的生活方式。分数越高表示健康行为越好。（2）输液港自我管理相关知识量表：采用本院自行设计输液港相关认知量表收集患者对输液港自我管理知识的认知情况。该量表内容涉及输液港的自我管理技能、自我管理责任感、自我概念和健康知识等，用以调查患者对输液港自我管理知识的熟悉程度。量表采用Likert 5 级评分法，总分为各条目分值相加，总分越高说明相关知识的掌握越好。（3）情绪管理量表：采用焦虑（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[11]原始分统计，通过SAS 及SDS 评估患者获得焦虑得分和抑郁得分，分数越高表示焦虑、抑郁越严重。（4）慢性病自我效能感[12]：本研究采用慢性病自我效能量表评估患者对于疾病症状管理及疾病共性管理的自我效能感。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 HPLP-Ⅱ评分比较

干预组患者在出院1 周与干预3 个月的HPLP-Ⅱ评分均较对照组增高（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者HPLP-Ⅱ干预前后比较 （分，，n=40）

表1 两组患者HPLP-Ⅱ干预前后比较 （分，，n=40）

与对照组比较：aP＜0.01

2.2 SAS 和SDS 评分比较

干预组患者在干预3 个月的SAS 和SDS 评分明显低于对照组（P＜0.05 或0.01），见表2。

表2 两组患者SAS 和SDS 干预前后比较 （分，，n=40）

表2 两组患者SAS 和SDS 干预前后比较 （分，，n=40）

与对照组比较：aP＜0.01，bP＜0.05

2.3 输液港自我管理知识评分比较

与入院时比较，两组干预3 个月的输液港自我管理知识评分均明显提高，以干预组更为显著（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者输液港自我管理知识干预前后比较 （分，，n=40）

表3 两组患者输液港自我管理知识干预前后比较 （分，，n=40）

与对照组比较：aP＜0.01；与入院时比较：bP＜0.05，cP＜0.01

2.4 干预前后慢性自我效能量表评分比较

干预组干预3 个月的慢性自我效能量表评分较入院时、对照组均明显提高（P＜0.01），见表4。

表4 两组患者慢性自我效能量表干预前后比较 （分，，n=40）

表4 两组患者慢性自我效能量表干预前后比较 （分，，n=40）

与对照组比较：aP＜0.01；与入院时比较：bP＜0.01

3 讨论

健康行为主要是个体为了增强体质和维持身心健康而进行有益的生活方式。住院期间的患者，有医护人员监督，时刻鼓励患者均衡饮食、适量运动、遵医嘱服药、戒烟戒酒、保持心理平衡等。出院后，患者无医护人员的监督，个人自律性下降，直接影响患者的预后和身体状况。本研究干预组采用基于以患者为主导访问式ADOPT 模式的教育方法，管理人员通过随访沟通了解处于不同阶段患者的心理需要，了解患者不愿意进行行为改变的原因，采用正面鼓励，告知健康行为的益处等方法，并通过成功案例的经验分享增强患者的健康信念，改变健康行为。经过管理，干预组HPLP-Ⅱ的总分均高于对照组，说明与常规的健康教育相比，ADOPT 管理模式的健康教育能明显增强IVAP 肿瘤患者的健康理念，有利于健康行为的建立。

IVAP 肿瘤患者采取认命、躲避及压抑等消极心理，其负性情绪无处排解宣泄，从而导致多种心理和生理症状，如抑郁、焦虑的心理状况。文献报道，30%～70% 的肿瘤患者伴有不同程度的抑郁、焦虑情绪[13]，然而在患者发生躯体疾病时，医务人员的职业习惯使他们重视躯体疾病而忽视了患者伴随出现的心理障碍。合理有效的管理措施可改善患者焦虑、抑郁的心理症状。“以患者为主导访问式ADOPT 个体精准管理模式”应用一系列的管理措施，更强调患者的主导积极参与，有效改善患者抑郁、焦虑情绪，使患者以乐观、向上的情绪面对疾病。

输液港自我管理是医务人员传授疾病相关的知识和技能，使患者掌握预防性或治疗性活动，增强自我管理的能力，提高治疗信心的过程。自我效能是生活质量、情绪调节、社会心理适应的独立重要指标。患者的生活质量与自我效能感、自护能力相互影响和相互制约。本研究结果表明，干预后患者的输液港自我管理相关知识量表和慢性自我效能评分均高于对照组。因此，医疗专业人员提供的支持和管理可以降低疾病的侵袭程度，改善患者的健康感知，无论身体上还是心理上，更好地克服疾病管理中所遇到困难。以患者为主导访问式ADOPT 个体精准管理和传统的管理模式相比，其更能提高患者的自我管理能力和自我效能感，更能改善患者的生活质量。

由于肿瘤患者的逐年增加，我们一直在临床管理实践过程中，探讨从患者生理到心理及社会适应能力多方位的改善患者的生活状态的精准管理，以患者主导进行访问式ADOPT 管理模式一定程度上可以说是照护服务的延伸，实现了患者在医院、家庭等不同场所的全方位延续管理，让患者即时获得高效、优质、实时的医护服务，既符合国家当前对管理服务行业改革和发展政策要求，又满足新时代肿瘤患者的管理需求。综上所述，对输液港置入后的肿瘤患者实施基于以患者主导进行访问式ADOPT 管理模式的个体化管理，患者健康生活方式、情绪管理和生活质量均较前提高，可为新时代护理管理模式革新提供导向，开拓策略，为输液港置入后的肿瘤患者个体化精准管理新模式提供一定理论基础和实践支撑。但此次研究仍存在诸多不足，如研究时间过短、样本例数过少。因此，后续需加大样本量能够做更深入的研究。