机动护士院内多岗执业的动态管理探索与实践

牟飞飞，姜传丽，商丽

滨州医学院烟台附属医院门诊部，山东 烟台 264100

机动护士旨在优化配置医院护理人力资源，防止护理人员配置过多造成人力积压、人力成本超出预期等情况出现，同时也可规避因护理人力资源配置不足引发护理质量下降等问题。该模式最早源自上世纪五十年代美国，而我国在该领域发展时间较晚，1978年《关于县及县以上综合性医院组织编制原则（试行）草案》的出台，指出机动护士可作为医院护士各种休假时的补充资源，数量需占到院内护士总体17%~25%。且我国机动护士在选拔方面，要求从优择选，即可在现有优秀护士队伍中选取综合专业素质过硬人员为组建机动护士团队，且机动护士需要满足至少大专以上学历，临床工作经验要超过3年；除此之外，新毕业护士志愿报名也要经由护理部管理者面试，看其是否具备良好的专业素质、环境适应能力、应急应变能力等。通常情况下，我国机动护士工作年限为3年，3年工作期限结束，按照机动护士双向选择原则将之固定分配某一科室，所以我国每年都会选定一定数量新毕业护士做机动护士团队补充。结合实际来看，虽然近年来我国机动护士院内多岗执业特征、配置管理模式发展迅速，但相较西方发达国家而言，毕竟发展时间有限，在机动护士院内多岗执业的动态管理方面仍然存在较大进步空间。

1 机动护士内涵特征及能力需求分析

机动护士即医院正常编制护士人数状态下，因为缺勤需要增加护士人数时得以迅速补充相应岗位的机动护士人员[1]。比如休假、产假、外出学习、病假等，机动护士便起着替换这部分缺勤护士人员进行工作的作用。一般而言机动护士属于医院护理团队的重要组成内容，由护理部统一调配管控，本身有灵活性高、应急能力突出的特点，且我国机动护士人员往往较为注重综合专业素质突出的年轻护理群体（新毕业护士）[2]。在机动护士能力标准要求方面，机动护士的核心职责即满足院内多岗位执业要求，可以随时胜任全院缺岗护士工作，所以机动护士必须具备良好的全科护理能力，自身专业理论、临床技能也要有一定保障，能够起到补足临床专科分科护理知识面的效果；尤其机动护士要熟练掌握基础护理、急救护理相关操作技术，加之，机动护士往往需要和不同科室医务人员合作，以此为不同病种类型患者提供必要照护，所以自身还要有良好的沟通交流能力和协作能力[3]。

2 现阶段我国机动护士院内多岗位执业动态管理存在问题分析

2.1 机动护士资源配置管理不达标

现阶段我国机动护士院内多岗位执业动态管理存在问题相对较为典型，比如机动护士资源配置管理不达标，缺乏独立指导机动护士配置管理指标依据。随着当今时代发展，过去的医院机动护士配置标准已经无法满足当今社会发展需求，比如部分地区医院实际临床工作期间，护士人员1 d病假、事假可经科室内弹性排班调整，基本无需调配机动护士替岗，这也反映出当前我国医院在机动护士资源配置管理方面需要进一步深入研究，以确保其资源配置、作用效能可以得到一定优化[4]。

2.2 缺乏良好的工作激励机制

缺乏良好的工作激励机制，机动护士工作性质基本决定了其需要长期加班，节假日也无法正常、规律作息，尤其工作中护理危重患者相对较多，加上频繁轮换科室，整体工作环境、科室人员、患者信息长期处于生疏、需要适应的状态，自身护理工作难度也相对更大。而目前现实情况是，机动护士福利待遇和科室病房护士待遇差异有限，基本没能有效体现按岗取酬标准，这也进一步消减了优秀护理人员加入机动护士团队的主观能动性，而对于已经加入机动护士队伍人员，也会带来负面影响，增加机动护士团队人员流失风险[5]。

2.3 机动护士院内多岗位执业动态管理体系不完善

机动护士院内多岗位执业动态管理体系不完善，机动护士管理往往涉及多系统、多维度专业知识，从现实角度出发来看，机动护士涵盖岗位设置、护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等内容相对较多，不同科室间调配，甚至同一机动护士在不同科室间薪酬分配、绩效考核都存在一定差异，这无疑都大幅增加了机动护士院内多岗位执业动态管理难度。而现阶段我国在该方面仍处于早中期发展阶段，相关动态管理体系并不完善，导致机动护士院内多岗位执业效果很难达到预期要求[6]。

3 针对机动护士院内多岗位执业动态管理探索实践策略

3.1 设置专业机动护士院内多岗位执业标准规章

针对机动护士院内多岗位执业动态管理，实践期间必须先从设置专业的机动护士院内多岗位执业标准规章做起。明确岗位分析作为人力资源管理的基础，通过岗位分析形成按岗设人、人尽其才的管理架构，比如突出何种工作职位需要何种人员，围绕工作内容、任职资格划定相关培训计划，确保制订指导方案及培训内容与实际工作内容相符。在此基础上，深入了解所需人员规模、能力素质，最终形成具备现实战略意义的机动护士人力资源管理架构。除此之外，还要精准界定不同岗位任职标准，保障相关人员可针对性提高自身专业素质，为自己制订后续发展规划，以此完成对机动护士岗位工作范畴、任职标准的清晰界定，掌握其岗位工作动态和人员配置要求，为后续选拔任用综合专业素质过硬机动护士人员提供有力参考依据，这也是机动护士绩效考核得以随时间推移而持续健全完善的必要依据[7]。

3.2 医院必须围绕自身实际情况组建并强化专项管理部门职能

医院必须围绕自身实际情况组建专项管理部门，并强化部门管理职能。现阶段我国医院各种人次逐年增长，护士缺岗现象较为明显，休假人员多来自不同科室岗位，这也要求对应机动护士需为不同科室、不同岗位缺岗护士执岗，为促进人力资源利用率，保障护理质量不受影响，护理部门必须建立专项机动护士管理部门，强化职能权益的全权负责机动护士选拔、培训、调配、绩效考核等工作，确保机动护士人力资源可以得到专业组织和高效利用。这个过程中，针对机动护士，需明确其是保障医院组织正常运营的主要支撑力量，人员编制必须体现合理规范，所占比例与医院现实情况相符，人员专业素质必须达标，以《护士岗位管理》为标准，护士配置应根据自身岗位工作量、技术难度、专业要求、工作风险、护士意愿合理细分机动护士岗位权责，使之在进行院内多岗位执业过程，护理效率、护理质量、服务水平、成本消耗始终可以达到预期要求[8]。

3.3 优化改进医院机动护士人力资源配置方案

①优化改进医院机动护士人力资源配置方案，这也是机动护士院内多岗位执业动态管理质量能够完全得以体现的必要举措。具体到实践环节，医院可从对现有机动护士规模、质量做全面分析评估的层面着手，注重机动护士核心任务目标即对临床休假护士岗位工作的技术补充，以及为突发事件提供必要的生源力量。在医院成本核算、护理人员资源较为紧缺时，机动护士需求不确定性及自身工作性质特殊性，又会致使其配置管理难度大幅升高。所以医院要在充分了解自身现实情况基础上，对机动护士配置数量、结构、合理性做综合研判，通常情况下，机动护士配置和医院所开放床位、床位周转率有一定密切关系，而医院开放床位数、床位周转率，又和医院自身医疗特色、经济实力、地理位置等因素息息相关，因此优化改进医院机动护士人力资源配置方案，需要对医院医疗服务需求有深入认知[9]。

②而从临床护理角度出发来看，当前护理质量往往对护士人力资源内部结构提出更高标准要求，比如护士年龄结构、性别结构、职称结构、学历结构等。其中机动护士核心职责在于院内多岗执业，机动护士会参与至全院的一些重要护理工作中，像不同临床科室危重患者抢救、大型手术、围术期护理等，尤其医院科室缺少护理人员需要临时增补，或者出现重大突发性事故，需要大量护理人力资源时，都较为依赖机动护士。所以机动护士配置管理，必须做好综合考量，相关专业文献研究发现，在年龄25~30岁范围、工龄4~8年护士缺岗天数占比往往较大，因为该年龄段、工龄段护士基本处于人生中结婚、生子的高峰期，个人事务较多，除了护士职业外，可能生活中还扮演着母亲、妻子的角色，个体压力相对较大，机动护士的出现和推行，其实很大一部分原因便是为了有效解决这一问题。且护理本身作为一项技术性强，且需要人员有良好责任心和爱护心的职业，低年资护士由于自身经验较少，对患者同理心、责任心可能不及高年资护士，所以机动护士人员骨干年龄结构配置，应是30岁以上，工龄至少9年以上护士，此时其具备丰富的理论知识能力和深厚的临床工作经验，业务技术能力专业，责任心、职业态度较好，可以满足机动护士院内多岗执业需求[10]。

③医院机动护士人力资源配置期间，优化其学习、职称比例结构，结合实际来看，目前我国各医院招聘护士入院要求基本是大专起步，本科、硕士学历在院占比也呈现逐年递增的发展趋势，而中高级职称护理人员比例也在随时间推移而逐年升高。相关专业文献研究发现，有一定比例本科、硕博、中高级职称护理队伍，可以切实提升医院临床护理整体科研能力和解决复杂护理问题的能力。机动护士本身所面临救护环境往往比较复杂，患者病情也较为多样化，这也对机动护士专业素质提出更高的标准和要求，所以机动护士应坚持大专以上学历为主要选拔群体，合理搭配以保障机动护士所具有的实质性价值作用能够得到充分发挥。除此之外，在性别比例结构方面，机动护士应适度提高男性护士占比，明确男护士无论生理、心理层面较之女护士而言都有独属于自身的优势，尤其在参与抗震救灾、紧急医疗行动时，男性机动护士可大幅提高护理效率[11]。

3.4 为机动护士职业发展路径进行科学合理的引导规划

注重针对机动护士的周期培训计划部署，为其执业发展路径进行科学合理引导规划，一般而言在护士正式进入临床工作后，自身执业生涯发展往往较为固定，而良好的执业生涯有助于其自身综合专业素质不断提升，使之具备更好的适应能力和抗压能力，减少离职率。尤其机动护士工作性质特殊，工作难度较之科室病房护士更大，所以医院必须定时定期为其做好心理疏导，并指派专业人员为其进行急救监护、沟通交流等方面的深度培训，培养其形成终身学习意识，实践期间可以持续高标准、高要求自己，同时护理管理者还要将机动护士做护士分层管理，使之成为临床护士继护理管理者、临床护理专家外，又能拥有一条职业发展路径，以此变相激励，提高机动护士工作能动性，确保机动护士院内多岗位执业动态管理实效性可以完全得以体现[12]。

4 结束语

综上所述，通过对机动护士院内多岗位执业动态管理探索与实践分析，可以看出现阶段我国机动护士院内多岗位执业动态管理存在问题主要表现为机动护士资源配置管理不达标、缺乏良好的工作激励机制、机动护士院内多岗位执业动态管理体系不完善等，具体到实践环节，必须从设置专业机动护士院内多岗位执业标准规章、医院必须围绕自身实际情况组建并强化专项管理部门职能、优化改进医院机动护士人力资源配置方案、为机动护士职业发展路径进行科学合理的引导规划等方面做起，才能保障机动护士院内多岗位执业动态管理效果完全达到预期要求，这也是当前我国机动护士院内多岗位执业动态管理水平得以不断提高的关键路径。