妇产科医务人员职业暴露危险因素及防护对策

周艳芳，王琳琳，李子燕，孙伟丽

1.山东省聊城市东昌府区妇幼保健院手术麻醉科，山东 聊城 252000；2.聊城市东昌府区妇幼保健院眼耳鼻喉科，山东 聊城 252000

医务人员职业暴露，在临床并不少见。具体是指，医务人员在执行医疗、护理工作期间，由于防护措施不当，或是与有害有毒物质接触等，导致自身健康或是生命安全受到威胁，上述内容即为一种职业暴露[1]。医院为职业暴露高发场所，尤其是妇产科，一旦发生，轻者增加感知压力，重者出现心理应激障碍，如创伤后心理应激障碍等，对医护人员身心健康产生严重威胁，进而影响其正常生活与工作。鉴于此，本文总结近年来诸多学者对妇产科医务人员职业暴露危险因素及防护对策相关研究内容，并作如下综述，旨在为妇产科医务人员减少职业暴露提供参考。

1 妇产科医务人员职业暴露现状

1.1 职业暴露发生率高

妇产科医务人员长时间暴露在血液、分泌物、羊水中，其职业暴露发生率较高。程应凤等[2]表示，在未开展标准预防措施之前，妇产科职业暴露发生率为15.00%。张桂萍[3]指出，妇产科医务人员，在职业暴露中，接触羊水、血液为其主要风险，其中发生血液污染、羊水污染、锐器损伤及其他损伤的概率分别是50.00%、46.43%、16.07%、7.14%。此外，妇产科实习医务人员也是职业暴露高危人群之一。吴小珍等[4]指出，在妇产科实习过程中，护士实习生均存在程度不同的职业暴露情况，其中，血液、体液的黏膜或皮肤暴露发生率为23.68%，安瓿瓶破裂引起锐器伤发生率为40.79%，非安瓿瓶破裂的锐器伤发生率为19.74%。以上情况均可证实，妇产科医务人员，存在较高的职业暴露风险。

1.2 职业暴露危险性大

妇产科医务人员除存在较高的职业暴露发生率外，还存在较高职业暴露危险性。就当前而言，众多病原体中，能经血液传播的共计20余种，其中包括梅毒螺旋体、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）等高危病原体。数据显示，我国HBV携带者约有1.4亿人，而受伤者感染HBV病毒最少含有HBV血液仅为0.004 mL，妇产科医务人员为HBV感染高危群体。然而，医务人员并没有完全普及接种HBV疫苗。而且，妇产科医务人员也是感染HIV的高危人群，一旦被含有HIV病毒血液的利器刺伤，其感染HIV的概率约为0.3%。易隽等[5]表示，虽然经过针对性培训后，妇产科医务人员HIV相关知识掌握程度较好，但知识掌握程度不全面。医院仍需开展连续性培训，不断优化培训形式，提高培训效果。除此之外，近年来，随着育龄期妇女性病、HIV感染率的明显提升，妇产科医务人员职业暴露危险性也显著增加。

1.3 职业暴露上报率低

虽然妇产科医务人员职业暴露风险性高且危害性大，但其职业暴露上报率不高。代其会[6]以18名助产员为例，发现有8名助产员不同程度地出现被针刺或血液、体液及羊水感染情况，职业暴露后，锐器损伤上报率和血液、体液及羊水感染上报率各为30.0%、40.0%。沈琴[7]也得出相同结论。此外，还发现，护士实习生在发生职业暴露后，同样也有不上报、自行处理或不处理的情况。可见，在职业暴露调查中，妇产科医务人员低报告现象严重，低报告现象与助产士对职业暴露危害认知不足、缺乏自我防护知识与能力以及有效职业防护措施少等有关。

2 妇产科医务人员常见的职业暴露危险因素

2.1 生物因素

生物因素，主要为微生物感染，引起职业暴露常见微生物有HCV、HBV、HCV病毒等。以上病毒主要传播途径均为血液传播，病毒经血液传播后，易引起相关感染性疾病的发生。因此，开展产前检查、助产分娩以及剖宫产手术期间，妇产科医务人员均可能会因为接触产妇的血液、羊水、分泌物等，而引发感染，发生职业暴露[8]。

2.2 化学因素

加强空气消毒，是避免妇产科交叉感染的有效措施。而当前妇产科室内空气消毒常用方式较多，其中以紫外线灯管、消毒机等较为常用。波长为250 nm医用紫外线，能将氧分子分解成臭氧，臭氧具有杀菌消毒作用，进而达到空气消毒的效果。然而，臭氧属于强氧化剂，可刺激呼吸道，进而诱发黏膜水肿等不良反应。而且人的眼、皮肤，经紫外线照射后，可出现眼角膜炎、皮肤过敏等并发症。当前，妇产科最普遍使用的消毒剂是含氯消毒剂，随着接触时间的延长，人体会出现明显灼烧疼痛症状，甚至会出现过敏情况。而具有挥发作用的氯，会导致结膜炎、眼胀痛等，并对呼吸道黏膜产生损伤作用，诱发胸闷气短等相关不良反应。

2.3 锐器损伤

锐器损伤是造成妇产科医务人员职业暴露的最主要途径与原因。常见锐器伤有两种，刀割伤和针刺伤。妇产科医务人员在对产妇进行穿刺、注射、采血、助产、手术等操作时，均可能会发生锐器损伤，导致病原体经伤口直接进入人体，进而发生感染。骈朋云[9]表示，妇产科医务人员的职业暴露发生风险较高，其中以锐器损伤最为突出，与医务人员专科知识掌握水平不高、自我管理认知不足等有关。

3 妇产科医务人员职业暴露防护对策

3.1 健全和完善职业暴露相关制度

3.1.1 采取信息化的职业暴露上报制度 既往妇产科职业暴露的上报流程为纸质版上报流程，一式两份，一份随访追踪，另一份表格盖章交于评估，流程较复杂，涉及部门、人员较多，易增加漏报率。对此，建议开展信息化上报流程，如利用APP办公软件实施网络上报和审批，相关人员还可经平台推送相关监测信息。任思思等[10]表示，开展信息化职业暴露上报流程，能显著提高上报的实效性，进而达到精细化管理的效果。

3.1.2 加强职业暴露后规范处理与预防 相关文件规定，职业暴露后，需持续追踪检测一段时间，同时完善、优化管理措施，保证规范化管理[11]。一旦发生职业暴露，立即上报，遵照原则，对其开展针对性处理。崔扬文等[12]在研究中，发现发生职业暴露后，其漏报率较高，其中约有20%的医护人员漏报的原因是不知道或没有向防保科报告。同时，多数医院采取主动上报制度，然而上报积极性与危险性有关，危险性高的上报积极性高，反之则低。因此，需要加强职业暴露后规范化管理，提高医务人员职业暴露上报率。

3.1.3 健全职业暴露后补偿机制 我国《工伤保险条例》中，未明确指出，排除辐射以外医务人员的职业暴露是否属于职业病范畴。因此，有学者建议，成立医务人员职业暴露的救济途径，通过立法，保护职业暴露伤害，明确职业暴露保护方式，基于法律法规角度关注医务人员的职业安全。

3.2 加强医务人员职业防护知识培训

程志娟[13]在其研究中指出职业暴露在1年内的医务人员共有60名，其中因锐器损伤而发生职业暴露的概率是58.33%，因血液、羊水接触破损皮肤或黏膜而发生职业暴露的概率是43.33%，其中防护行为得分最低是掰安瓿时加垫纱布、接触母乳时戴手套等。孙淑玲等[14]发现，75名妇产科医务人员血液传播疾病暴露认知度为73.33%。提示职业暴露防护认知有待提高，探究有效培训方式十分必要。实习医务人员是针刺伤发生的高危人群，对此在学校学习时，即开展职业防护知识培训，利用角色扮演、情景模拟等，提高其了解程度，为进入临床做准备。对于新医务人员，鼓励参与院内职业防护培训，定期组织培训与考核，以及举办竞赛等，不断提高防护知识，进而提高防护能力。除此之外，还可通过信息软件、仿真模拟等，开展多样性培训，旨在提高医务人员的防护知识与能力。

3.3 提高医务人员防护依从性

标准化预防认为妇产科具有传染性的有产妇的血液、羊水、阴道分泌物等，需要做好隔离防护工作，不管是否发生血液感染和接触羊水、阴道分泌物，均需做好预防措施，如佩戴手套。杨冰等[15]研究中发现，医务人员手套佩戴率仅为31.04%，而锐器损伤后正确处理率为72.38%，HBV疫苗接种率为61.17%。相比于普通人，医务人员更易发生HBV感染，尤其是妇产科医务人员。HBV感染有效预防措施就是接种HBV疫苗，然而妇产科医务人员HBV疫苗接种率不高。此外，在护理过程中，未严格按照操作流程进行护理操作，或是操作流程中存在错误行为等，均为高风险因素。因此，需要提高防护依从性，做好预防措施，加强职业防护意识与能力，降低职业暴露发生率。

3.4 增加安全针具的投入和使用

WTO（2015年）提示使用具有预防锐器损伤的注射器。但是安全用具价格昂贵，加之医务人员操作熟练度不高以及易出现操作失误等情况，导致安全用具未得到普及，使用率不高。对此，建议临床增加安全用具投入，确保针具供给充足。同时，加强针具使用培训，提高针具使用熟练度。同时，鼓励研发新型针具，提高安全针具使用率。

3.5 注重医务人员心理资本建设，加强有效心理干预

不良心理状态，也是增加针刺伤发生率的关键因素之一。妇产科工作任务重、工作量大，加之多数医务人员的生活作息不规律，可加重医务人员的职业压力，诱发职业紧张、职业倦怠等情况，进而引起焦虑等不良情绪。焦虑等不良情绪的出现，会在一定程度上提高医务人员锐器损伤发生风险。因此，需要重视心理情绪变化。

3.5.1 增加医务人员的自我效能感 医务人员的自我效能是指医务人员，对自我胜任工作能力的判断，此判断为主观判断。为提高妇产科医务人员的自我效能感，可以采取以下几种方式，分别是：①提高薪资待遇；②提供外出进修机会；③分享成功经验；④注重实习、低年资医务人员的鼓励和认可；⑤组织培训。

3.5.2 正念减压 实施正念降压，对医务人员焦虑、抑郁等不良情绪，具有明确改善作用，从而提高其心理健康水平，减轻心理压力，提高工作效率。正念减压，常用方法有：①理念学习；②正念肌肉放松训练；③正念瑜伽；④指导正念行走、冥想等。

4 小结

近年来，随着医疗科技的发展，以及卫生事业的进步与完善，临床管理者愈发关注妇产科医务人员职业安全问题。对此，如何进行职业防护、减少职业暴露等已成为妇产科医务人员相关研究重点。妇产科医务人员必须充分认识职业暴露危险性，提高自我防护意识与能力，从而降低职业暴露危险。但是，随着研究的深入，我国医务人员职业防护体系不断发展和完善，多数研究均以建立防护体系、完善防护用品等角度开展研究。但却忽视了医务人员心理健康问题。对此，建议从医务人员心理弹性水平等开展深入研究，并利用心理学技术，探究建设医务人员心理之本对加强职业防护、减少职业暴露等的作用，旨在为妇产科医务人员最佳职业防护方案的制订提供丰富内容。