广州市黄埔区脑卒中高危人群筛查及干预研究分析

黄郁斌 黄素结 张保国 程娟 石丽飞 温淑端 廖福九

脑卒中是由于脑血管破裂或脑血管堵塞导致脑组织受损的一种病症,分为缺血性卒中和出血性卒中两类。我国脑卒中存在高发病率、高致残率、高致死率、高复发率、高经济负担五大特点。脑卒中已成为我国国民第一位死因［1,2］。2020 年6 月～2021 年3 月,本研究对广州市黄埔区常住居民开展了脑卒中高危人群筛查及干预的研究工作,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2020 年6 月～2021 年3 月广州市黄埔区≥40 岁的常住居民进行脑卒中危险因素筛查,采用随机抽样的方式抽取1000 例,自愿参与,并签订知情同意书。排除有精神障碍、常年卧床失能者等不能理解及配合本项调查研究的人群。

1.2 调查方法 制订统一的调查问卷,主要内容包括一般性资料和“8+2”项危险因素。由通过严格训练和考核合格的医生或护理人员完成问卷调查、体格检查以及必要的实验室检查。采集的数据全部录入移动信息平台,由质控人员核对数据的准确性,计算机自动提取筛查对象的危险因素,并由人工进行二次核对,最后由评估医师进行脑卒中风险分级判定。

1.3 脑卒中危险因素及风险判定 脑卒中“8+2”项危险因素中,8 项危险因素包括：①高血压；②房颤或瓣膜病；③吸烟史；④高脂血症；⑤糖尿病；⑥缺乏锻炼；⑦肥胖；⑧卒中家族史。2 项危险因素包括：①既往TIA；②既往卒中史。疾病的具体诊断标准参照学会最新发布的指南。吸烟史：指持续或累计抽烟≥6 个月者。缺乏锻炼：指运动≥3 次/周中等强度以上的运动及持续时间≥30 min/次,从事中重度体力劳动者视为经常参加体育锻炼,反之,则为缺乏锻炼。肥胖：体质量指数(BMI)≥28 kg/m2。

脑卒中风险评估分级判定：高危人群：具有≥3 项危险因素者,或有短暂性脑缺血发作,或既往有脑卒中者。中危人群：＜3 项危险因素,但有高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病其中一项者。低危人群：＜3 项危险因素且无高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病其中一项者。

1.4 干预方法 参照《中国脑血管病一级预防指南2019》的内容,对危险因素进行控制和健康管理,并定期举办健康教育和科普知识讲座,经过1 年的随访,观察调查对象干预后生活方式是否改善以及危险因素的控制情况。脑卒中的发病及全因死亡作为观察的终点事件。

1.5 观察指标 统计所有筛查对象一般情况,分析筛查人群脑卒中危险因素暴露情况以及风险等级情况,比较高危人群与中、低危人群患高同型半胱氨酸血症暴露,记录筛查对象的随访情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次纳入筛查对象共1000 例,男437 例,女563 例。年龄40～92 岁,平均年龄(56.7±11.5) 岁。其 中,40～49 岁334 例,50～59 岁285 例,60～69 岁229 例,≥70 岁152 例。文化程度方面,小学以下学历211 例,初中学历237 例,高中或中专学历251 例,大学学历292 例,研究生学历9 例。年龄段与文化程度总体分布较平衡。

2.2 筛查人群脑卒中危险因素暴露情况 脑卒中高危因素暴露率由高到低依次为：高脂血症(39.70%)、高血压(36.40%)、缺乏锻炼(34.90%)、吸烟史(15.50%)、糖尿病(14.80%)、卒中家族史(12.60%)、肥胖(8.70%)、既往卒中史(4.60%)、房颤或瓣膜病(1.40%)、既往TIA(0.30%)。其中,男性前三位危险因素为高血压、高脂血症和吸烟史,而女性为高脂血症、缺乏锻炼及高血压。男性吸烟史占比35.01%高于女性的0.36%,女性高脂血症占比42.63%高于男性的35.93%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 筛查人群脑卒中危险因素暴露情况(n,%)

2.3 脑卒中风险等级筛查情况 本次筛查共检出脑卒中高危人群263 例(26.30%),中危人群207 例(20.70%),低危人群530 例(53.00%)。男性高危人群占比33.41%高于女性的20.78%,低危人群占比46.45%低于女性的58.08%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 脑卒中风险等级筛查情况(n,%)

2.4 高危人群与中、低危人群患高同型半胱氨酸血症暴露情况比较 本次调查共有949 例完成了同型半胱氨酸血症的检查,患有高同型半胱氨酸血症(≥15 μmol/L)共46 例(4.85%)。其中,脑卒中高危人群高同型半胱氨酸血症检出率8.11%高于中、低危人群的3.62%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.5 随访情况 经1 年后随访,全部筛查人群均无死亡事件发生,有2 例高危人群发生脑卒中事件,均为缺血性脑卒中,其中1 例在时间窗内就诊,经静脉溶栓治疗后完全缓解。筛查人群在戒烟、运动锻炼、膳食结构及控制体重等方面有不同程度的改善,总体变化不明显。高血压、糖尿病患者总体服药依从性较好,并能定期医院复诊。397 例高脂血症患者中,降脂药物干预206 例,其中仅有76 例(36.89%)服药治疗,服药依从性差。

表3 高危人群与中、低危人群患高同型半胱氨酸血症暴露情况比较(n,%)

3 讨论

目前,国际上已经确定的脑卒中危险因素众多［3］,不可干预的因素包括年龄、性别、家族史等,可干预的因素主要有：高血压、糖尿病、血脂异常、心血管病、肥胖等慢性疾病,以及吸烟、饮酒、睡眠不足、缺乏锻炼等不良生活习惯。我国自2011 年开始,国家卫生部正式启动了脑卒中筛查和干预管理工作,重点将“8+2”项脑卒中危险因素列为此项工作必备的筛查项目,已在全国各地陆续推广。在一些发达国家,由于人们对脑卒中防治意识的提高以及对其危险因素进行积极的干预,脑卒中的发病率、死亡率正逐步下降。相反,我国随着经济水平的提高以及老龄化的加剧,上述情况则逐渐出现了上升的趋势。因此,开展脑卒中高危人群的筛查干预工作对于居民公共卫生的改善具有重大意义。

近年,全国多地报道了当地脑卒中高危人群的筛查情况,各研究入选标准略有不同,主要表现在纳入患者年龄的差异,其年龄多在35～45 岁。如陈德喜等［4］报道的上海金山区某社区的筛查情况,入选年龄≥35 岁,高危人群检出率为31.83%；邓雅丽等［5］报道了北京市房山区年龄＞45 岁居民的的筛查情况,检出率为29.22%；冯飞阳等［6］报道的厦门市海沧嵩屿社区年龄≥45 岁居民的筛查情况,检出率为14.57%。对比北方、东部沿海发达地区,在本次调查中,广州市黄埔区脑卒中高危人群检出率26.3%,低于一线城市上海、北京地区,高于厦门,处于中等水平。但仍高于《中国脑卒中防治报告2018》报道的18.51%［1］,脑卒中防治的现状仍较严峻。

本研究表明,男性高危人群的比例明显超过女性,这与其他地区的报道情况普遍一致,男性前三位危险因素依次是高血压、高脂血症和吸烟史,女性则是：高脂血症、缺乏锻炼及高血压。其中,高脂血症、高血压没有明显的性别差异,均是脑卒中高危人群中最突出的因素,这与陈德喜等［4］报道的上海金山区的调查结果基本一致,是今后脑卒中防治工作中的重中之重。而吸烟是导致男性脑卒中高危人群比例明显高于女性的主要因素,说明进一步加强烟草控制仍是脑卒中防治的重要任务。本次调查中高同型半胱氨酸血症的检出率为4.85%,相比其他危险因素较低,但在高危人群中明显高于在中、低危人群中的比例。再次说明了高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素,在今后的脑卒中防治工作中需引起重视。随访的情况表明,人们的健康意识已随社会的文明发展而得到提高,高血压、糖尿病的患者总体上用药依从性较好,而高血脂患者规律用药的情况堪忧,可能与过去高脂血症未纳入医保门慢及临床医生不够重视有关［7-12］。

综上所述,广州市黄埔区脑卒中危险因素暴露水平较高,在今后的脑卒中防治工作中,建议应探索利用“互联网+医疗”的信息手段充分发挥作用。可与目前的慢性疾病管理、健康档案等数据进行互联互通,并利用智能化的信息技术监测分析数据,建立智能化的随访系统,从而提高管理效率。同时,应提高公共卫生财政的支出,免费提供常见慢性疾病的筛查,积极宣教,提高居民的健康意识,以期降低脑卒中发病的风险。