川芎嗪联合血栓通治疗缺血性脑卒中的效果分析

杜娟

缺血性脑卒中是一种由多种原因导致的局部脑供血障碍类疾病,导致患者的供血区脑组织出现缺氧缺血情况,进而出现神经功能损伤。缺血性脑卒中在临床上发病率较高,约占脑血管疾病的60%左右［1,2］。且随着我国经济的发展以及老龄化的加剧,该病在临床上的发病率逐年上升,对患者的身体健康和生活质量均产生较大的影响。缺血性脑卒中患者临床表现为头痛、头晕以及肢体功能障碍、语言障碍和偏瘫等［3］。临床上对于缺血性脑卒中的治疗主要以抗血小板以及调整水电解质平衡为主。静脉溶栓是治疗缺血性脑卒中的首选方案,但是该方法具有严格时间窗,且有严重出血等并发症,多数患者和家属并不愿采用静脉溶栓治疗,本院早期常用奥拉格雷钠注射液进行治疗,具有一定的效果,但并不能满足临床需求,所以探寻一种安全高效的治疗方案意义重大［4,5］。本次研究通过对本院2018 年12 月～2021 年12 月收治的80 例缺血性脑卒中患者进行研究,分析川芎嗪联合血栓通治疗缺血性脑卒中的效果,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年12 月～2021 年12 月收治的80 例缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合脑血管病会议通过的缺血性脑血管病的相关诊断标准,均经过头颅CT 以及磁共振成像(MRI)诊断确诊为非脑出血,且影像学诊断表明病灶和急性缺血性脑卒中的临床症状一致,确诊为急性缺血性脑卒中；患者发病时间≤48 h；所有患者均为首次发病,在本次发病之前无后遗症；患者及家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：脑出血患者；肝肾功能障碍患者；血液系统疾病和精神系统疾病患者；合并心房颤动患者；近6 个月内有活动性出血病史及大手术患者；近期内采用抗血小板、抗凝剂和纤溶剂药物的患者。本次研究经过本院伦理委员会审核并获批。采用计算机按照随机双盲原则将患者分为对照组和联合组,各40 例。联合组患者男21 例,女19 例；年龄49～74 岁,平均年龄(63.05±4.78)岁；发病时间1～13 h,平均发病时间(4.15±3.13)h。对照组患者男23 例,女17 例；年龄50～76 岁,平均年龄(62.81±5.98)岁；发病时间2～15 h,平均发病时间(4.08±3.73)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用奥扎格雷(山东信谊制药有限公司,国药准字H20059472)治疗,80 mg/d 静脉滴注,若患者无不良情况,则给予阿司匹林100 mg/d,持续治疗14 d 为1 个疗程。观察组采用川芎嗪(山东潍坊制药厂有限公司,国药准字H20055363)联合血栓通(广东雷允上药业有限公司,国药准字Z44023082)治疗,将500 mg 血栓通加入到250 ml 生理盐水中混合后静脉滴注,滴速为30 滴/min,1 次/d；川芎嗪静脉滴注给药,80 mg/次,1 次/d；持续治疗14 d 为1 个疗程。两组均持续治疗1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：治愈：治疗后,患者NIHSS 评分下降＞90%,且病残程度为0 级；显效：治疗后,患者NIHSS 评分下降45%～90%,且病残程度为1～3 级；有效：治疗后,患者NIHSS 评分下降18%～44%；无效：治疗后,患者NIHSS 评分下降＜18%甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 NIHSS 评分和Barthel 指数评分 采用NIHSS评定患者治疗前后神经缺损情况,总分42 分,评分越高表示患者神经功能缺损越严重。采用Barthel 指数评定患者治疗前后日常生活活动能力,总分100 分,评分越高表示患者的日常生活能力越强。

1.3.3 血液流变学指标 包括全血高切粘度和全血低切粘度。

1.3.4 超敏C 反应蛋白水平 采用免疫透射比浊法对患者治疗前后的超敏C 反应蛋白水平进行检测。

1.3.5 不良反应及复发率 不良反应包括恶心、呕吐及反胃等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 联合组患者治疗总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的72.50%(29/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数评分对比 治疗前,两组患者NIHSS 评分和Barthel 指数评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者NIHSS 评分低于治疗前,Barthel 指数评分高于治疗前,且联合组患者NIHSS 评分明显低于对照组,Barthel 指数评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数评分对比(,分)

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数评分对比(,分)

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标对比 治疗前,两组患者全血高切粘度和全血低切粘度对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者全血高切粘度和全血低切粘度均低于治疗前,且联合组患者均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学对比(,mPa·s)

表3 两组患者治疗前后血液流变学对比(,mPa·s)

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

2.4 两组患者治疗前后超敏C 反应蛋白水平对比治疗前,两组患者超敏C 反应蛋白水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者超敏C 反应蛋白水平均明显低于治疗前,且联合组患者明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后超敏C 反应蛋白水平对比(,mg/L)

表4 两组患者治疗前后超敏C 反应蛋白水平对比(,mg/L)

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

2.5 两组患者不良反应发生率及复发率对比 联合组患者不良反应发生率5.00%及复发率2.50%均明显低于对照组的20.00%、22.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率及复发率对比［n(%)］

3 讨论

缺血性脑卒中作为临床发生率较高的脑血管疾病,其特点为发病急骤,病情进展迅速,致残率高和复发率高等［6,7］。目前,临床认为缺血性脑卒中患者的致病因素包括高血压、动脉硬化、糖尿病以及心功能不全等［8］。一旦患者出现缺血性脑卒中,会导致血栓形成,进而加速脑部水肿和缺血再灌注损伤；然而脑部水肿也是缺血性脑卒中患者出现细胞毒性的主要原因,患者出现脑部水肿后,短期内会形成脑缺血半暗区,诱发脑神经功能的损伤［9］。当前,临床对于缺血性脑卒中患者的治疗主要以药物治疗为主,主要是通过药物改善患者脑部的微循环,对缺血的脑组织进行再灌注,促进脑部供血的改善,已达到预防或者逆转缺血脑组织的进一步损伤,减低患者由于脑组织损伤导致的残疾程度［10］。早期临床上治疗缺血性脑卒中的药物主要为活血化淤药和脑血管扩张药,上述药物均具有一定的治疗效果,但是并不能彻底根除血栓,且会留下一定程度的后遗症。急性缺血性脑卒中患者发病后,梗死区域的脑细胞受到损伤出现坏死,脑细胞会有可逆性缺血性损伤,仍存在一定的细胞结构［11］。尽早进行静脉溶栓治疗可以使得闭塞血管再通,恢复脑血流灌注,修复损伤的神经元,促进神经功能恢复,提高患者的生活质量。静脉溶栓治疗可以疏通患者阻塞的血管,对神经功能产生改善作用,降低缺血性脑卒中的发病率、病死率以及致残率,是临床早期干预缺血性脑卒中的关键［12］。但由于该方法有严格的时间窗限制和较为严重的并发症,并不能满足临床需求。奥扎格雷是一种高效选择性抑制血栓素合成酶制剂,该药物可以促进前列环素的生成,同时可以抑制血栓素A2的产生,改善两者之间的平衡；同时该药物具有扩张血管、抗血小板聚集以及改善红细胞变形通过能力等,进而对血栓的形成产生抑制效果,同时可以对已形成的血栓具有溶解效果,增加脑部的血流量和脑灌注［13］。另外奥扎格雷可以降低血液粘度,减少体内的纤维蛋白原含量,同时对急性缺血性脑卒中患者血液灌注和缺血部位的脑细胞能量代谢具有改善效果,进而改善缺血半暗带的损伤。但大量临床数据显示,单独采用奥拉格雷治疗的效果并不十分理想［14］。

中医上将缺血性脑卒中归属于“中风”的范畴,认为患者会出现言语不良、口眼歪斜和偏瘫。中医认为该病的治疗需以开窍化瘀、清热化痰、通脏除浊为主［15］。对于缺血性脑卒中患者的治疗基本原则为促进缺血性卒中的微循环,改善缺血区域的供血,改善神经细胞功能,缩小脑损伤的范围,有效的抑制梗死区域细胞水肿情况,保护脑细胞,降低脑内细胞的代谢［16］。血栓通作为一种中药制剂,其可以有效的扩张血管,该药物的主要成分为三七总皂苷,其功效为活血化瘀、消肿止痛；该药物为淡黄色粉末或者疏松固体,中医学认为该药物的引湿性良好［17］。现代药理研究和独立研究显示,三七总皂苷对心血管功能具有多重保护效果,不仅可以有效的抑制血小板聚集,降低血小板的活性,同时可以有效的调节微血管收缩,提高纤维蛋白溶解酶的活性,对缓解缺血状态下的血管损伤也有改善效果。另外,血栓通还具有降低血脂的效果,可以改善血液粘度和动脉压,增强脑部供氧供血；同时,血栓通具有钙通道阻滞剂的效果,对脑神经具有保护作用,且有助于脑神经功能的恢复,对缺血缺氧状态下的脑组织具有调节效果,减轻患者的脑组织损伤程度［18］。血栓通通过静脉给药,可以有效改善脑部微循环,对氧自由基的形成产生抑制效果,减轻脑组织损伤,抑制血栓的形成［19］。川芎嗪作为一种中药制剂,其主要是从中药川芎中提取的,川芎嗪是一种生物碱单体,也是一种典型的钙通道阻滞剂,其作用为清楚氧自由基、提高内源性超氧化物歧化酶(SOD)活血,改善血液流变学以及抑制血小板聚集等,同时可以有效抑制血栓长度,扩张血管,对血栓具有溶解效果,减轻缺血再灌注损伤,改善微循环［20］。另外,川芎嗪可以有效的抑制花生四烯酸合成、抑制血小板活化因子,对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集也有抑制效果,同时可以解聚血小板,缩短血栓的长度。

本次研究结果显示,联合组患者临床治疗总有效率明显高于对照组,不良反应发生率和复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示,川芎嗪联合血栓通治疗可以有效提高临床疗效,且安全性高,停药后不容易复发。研究结果还显示,治疗后,联合组患者NIHSS 评分低于对照组,Barthel 指数评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明联合用药可以有效改善患者的神经功能缺损情况,提高生活质量。同时研究结果还显示,治疗后,联合组患者全血高切粘度、低切粘度及超敏C 反应蛋白水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明川芎嗪联合血栓通治疗有助于改善患者的血液流变学性质,降低血液粘度；同时还能降低超敏C 反应蛋白水平,改善患者炎症反应。

综上所述,脑卒中患者采用川芎嗪联合血栓通治疗可以有效提高临床效果,改善神经功能及生活质量,减少复发率,安全性高,值得临床推广。