第三腰椎横突综合征患者运动功能特征研究

张增佳

（郑州商学院运动康复中心，河南巩义 451200）

第三腰椎横突综合征(TLVTPS)是骨科、康复科的常见疾病，经常会诱发腰、腿等部位疼痛。 L3横突周围软组织的损伤，会导致腰方肌与腰大肌等附着在L3横突处的肌肉组织出现无菌性炎症，压迫刺激腰脊神经，引起慢性腰部疼痛，多以第三腰椎横突处明显压痛为主要临床特征，亦称为第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎[1]。腰部是身体的核心部位，在人体中起着支撑作用，由于一些长期从事运动的人们常使用腰部发力， 反复牵拉附着在第三腰椎横突的肌肉，从而导致损伤发生[2]。 基于此，本研究选取该中心2021年8月—2022年8月 收 治 的 25 例 单 侧TLVTPS 患者为观察组， 招募该校25 名健康者为对照组， 旨在比较两组的运动功能特征情况， 归纳TLVTPS 患者运动功能特征弱链， 初步了解认识该病，为预防和治疗TLVTPS 提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该中心收治的25 例TLVTPS 患者为观察组， 招募该校25 名健康者为对照组。 观察组纳入标准：符合《第三腰椎横突综合征》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]：（1）好发于从事体力活动的青壮年；（2）患病症状持续时间≥3个月；（3）没有L3横突综合征手术史；（4）L3横突尖部有明显的压痛；（5）腰部侧屈、前屈或旋转时L3横突尖部有明显的疼痛。 对照组纳入标准:（1）无脊柱或其他外伤手术史；（2）最近 1年内无腰痛史；（3）3个月内无其他部位急性损伤；（4）脊柱形态正常。排除标准：（1）患有心脑血管等疾病；（2）合并腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤及腰椎结核；（3）既往有躯干、髋膝踝足等下肢关节的急慢性损伤史；（4）不能完成测试过程。 该研究经该校医学伦理委员会批准。 两组受试者的性别、年龄、身高与体重资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 受试者一般资料比较

1.2 方法

两组均测定核心肌力、脊柱活动幅度、功能性动作筛查（FMS），测试人员均经过系统培训，严格按照测试标准进行测量。 每个项目固定两位测试人员。 最后进行比较分析，了解L3横突综合征患者的运动功能特征。

1.3 观察指标及评定标准

（1）脊柱前屈肌：受试者取仰卧位，屈膝 90°，双手置于耳侧，测试人员将便携式手持肌力测试仪（Microfet-3）固定于受试者左、右第四胸肋关节上缘与正中矢状面的交点，受试者尽力上抬躯干，对抗5 s。

（2）脊柱后伸肌：受试者俯卧在瑜伽垫上，双手放于耳侧， 一名测试人员固定受试者两边的髂后上棘，另一名测试人员将Microfet-3 固定于受试者的第七颈椎和第一胸椎上，受试者尽力向上抬背部，对抗5 s。

（3）脊柱侧屈肌：受试者侧卧于试验床上，两腿伸直并拢，上方手臂紧贴身体一侧，下方手臂外展90°，一名测试人员固定受试者的骨盆和脚踝，另一名测试人员将Microfet-3 固定在受试者的三角肌中束的肌腹上，受试者尽力侧抬躯干，对抗5 s。另一侧方法等同。

（4）脊柱前屈幅度：采用 Schonberg 测量方法[5]，使用卷尺和体态标记笔在受试者背部正中线和髂后嵴水平线交界处标记点A， 在A 点垂直线上10 cm处标记点B，指导受试者两脚分开与肩同宽并作最大幅度的前屈，由测试者记录受试者在最大前屈时标记的点A 与点B 间的距离。 用最大前屈时两点距离减去10 cm 即为患者的脊柱前屈幅度。

（5）脊柱后伸幅度：受试者自然站立，五指并拢，双手紧贴于大腿后侧中部，将卷尺0 刻度线置于中指尖位置为起始点，将卷尺伸直，让受试者双手缓慢向下滑动，脊柱作后伸，同时强调保持膝关节直立 ，当受试者脊柱后伸至最大幅度时记录中指指尖移动的距离，为脊柱后伸幅度。

（6）脊柱侧屈幅度：受试者自然站立，右侧下肢紧贴墙壁，右手置于体前。左手紧贴于大腿外侧，将卷尺0 刻度线置于中指指尖位置为起始点， 将卷尺伸直，让受试者左手缓慢向下滑动，脊柱作左侧屈，同时强调保持膝关节直立，当受试者脊柱左侧屈至最大幅度时记录中指指尖移动的距离，为脊柱左侧屈幅度。 同理，重复上述测试，记录脊柱右侧屈幅度。

（7）FMS：FMS 是由 Gray Cook 等设计的一种功能动作评价方法，是一种崭新的动作模式质量评价系统，由七个测试动作和3个确认动作构成（见图1）。FMS 测试动作来源于功能训练领域， 被广泛应用于竞技体育领域， 近年来也逐步应用于大众健身领域。FMS 测试是运动损伤风险评估的标准， 测试动作体现了人体运动的基本功能[6-7]。 FMS 每项动作测试都有 4个标准（见表 2），满分为 21 分[8-9]。

图1 FMS 测试：七项功能动作测试和三项伤病排查性测试[8-9]

表2 FMS 测试标准

测试要求：受试者在测试前没有进行热身，按测试人员指令完成相应动作， 每个动作连续测试三次，取最低分，同个测试项目双侧分值不一致时，按最低分进行记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用独立t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组核心肌力比较

观察组脊柱前屈肌力、后伸肌力、弱侧屈肌力、强侧屈肌力、侧屈肌力比均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组屈伸肌力比对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组核心肌力比较（）

表3 两组核心肌力比较（）

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值脊柱屈伸肌力（kg）前屈 后伸屈伸肌力比(屈肌/伸肌)脊柱侧屈肌力（kg）弱侧 强侧45.96±7.80 37.02±12.93 2.961 0.005 46.52±7.62 39.30±9.12 3.040 0.004 0.99±0.08 0.93±0.18 1.657 0.107 42.33±5.49 35.55±8.83 3.261 0.002 43.56±5.16 38.12±8.69 2.690 0.010侧屈肌力比(弱侧/强侧)0.97±0.02 0.93±0.06 3.029 0.005

2.2 两组脊柱活动幅度比较

观察组脊柱后伸幅度、弱侧屈幅度、强侧屈幅度、侧屈幅度比均低于对照组， 屈伸幅度比高于观察组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组脊柱前屈幅度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 两组脊柱活动幅度比较（）

表4 两组脊柱活动幅度比较（）

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值脊柱屈伸幅度（cm）前屈 后伸屈伸幅度比(前屈/后伸)侧屈幅度（cm）弱侧 强侧5.46±0.79 5.26±0.88 0.879 0.384 19.97±6.88 14.76±3.30 3.412 0.002 0.30±0.08 0.37±0.10 3.048 0.004 27.33±4.44 22.65±4.24 3.813 0.000 28.12±4.41 25.01±4.99 2.338 0.024侧屈幅度比(弱侧/强侧)0.97±0.02 0.91±0.07 4.168 0.000

2.4 两组FMS 评分比较

观察组FMS 中深蹲、跨栏步、前后分腿蹲、肩部灵活性、仰卧主动直膝抬腿、躯干稳定性俯卧撑、旋转稳定性测试评分及总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组 FMS 评分比较[（），分]

表5 两组 FMS 评分比较[（），分]

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值深蹲2.62±0.28 1.48±1.29 4.318 0.000跨栏步2.54±0.39 1.96±0.84 3.131 0.003前后分腿蹲 肩部灵活性 仰卧主动直膝抬腿2.62±0.28 2.30±0.71 2.096 0.041 2.50±0.31 2.04±1.01 2.177 0.034 2.68±0.33 2.06±0.76 3.742 0.000躯干稳定性俯卧撑2.50±0.41 1.40±1.29 4.063 0.000旋转稳定性测试 FMS 测试总分2.00±0.00 1.64±0.76 2.377 0.026 18.96±1.06 13.68±2.87 8.634 0.000

3 讨 论

人们在日常生活中久坐而导致TLVTPS 的发病率呈上升趋势，占腰部疼痛的比例越来越高，给人们日常生活带来痛苦[10]。 TLVTPS 已成为一个危害社会健康、经济等方面的问题[11]，因此，对该病的预防及早期治疗意义重大。 TLVTPS 在中医“筋伤”范畴中属于“腰痹病”“腰痛病”，多由于腰部劳损、感受风寒湿邪，导致气血瘀滞、筋脉闭阻，治疗应以行气活血、舒筋通络、化瘀止痛为主，以消除L3横突周围无菌性炎症，缓解局部肌肉因粘连而引起的肌肉痉挛，恢复脊柱原有的力学结构[12]。

既往临床对TLVTPS 患者评估多采用视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评分(JOA)与 Oswestry 功能障碍指数（ODI）等量表，对其运动功能评估的研究较少[13-15]。 因此，多方面分析TLVTPS 患者的运动功能，既可探究该病的发病机制，又可为康复治疗提供方向。

有研究指出，核心肌力水平对维持脊柱稳定性起着重要作用，而腰痛的发生多由于脊柱稳定性失衡引起[16-17]。 有研究发现，脊柱两侧肌力失衡会导致腰部力量强的一侧肌肉发生过度劳损，而弱侧肌肉容易出现萎缩[18]。 本研究结果显示，观察组脊柱前屈肌力、后伸肌力、弱侧屈肌力、强侧屈肌力、侧屈肌力比均低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 这说明TLVTPS 患者存在核心肌肉力量前后、 左右失衡现象，是影响该病发生的重要因素，可通过康复锻炼增强核心肌力，纠正脊柱肌力失衡现象，以改善相关临床症状。

当肌肉发生黏连时，相应关节活动幅度也随之下降，当脊柱前后屈伸、侧屈和旋转时，相应的肌肉和筋膜受拉应力作用会加剧机体的损伤，引起身体疼痛反应，进而导致软组织粘连加重[19]。 有相关研究证实了腰椎活动幅度下降可能和腰痛有关[20]。 本研究结果显示，观察组脊柱后伸幅度、弱侧屈幅度、强侧屈幅度、侧屈幅度比均低于对照组， 屈伸幅度比高于观察组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），但两组前屈幅度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明 TLVTPS 患者存在脊柱活动幅度前后、左右失衡现象，可通过康复锻炼增加脊柱活动幅度，纠正脊柱活动范围失衡，以改善相关症状。

通过FMS 测试，可以预测身体潜在的损伤风险，并通过针对性功能训练矫正， 从而提高运动技术水平， 其在康复领域和竞技体育领域得到了普遍应用。区别于以往的以动作数量为基础的方法，FMS 测试方法以动作质量为基础， 评估结果反映人体的弱链，并采取有效手段进行针对性训练，达到整体运动链平衡的目的。本研究结果显示，观察组各项FMS 评分及总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明TLVTPS 患者存在较高的运动损伤风险，可通针对性纠正训练，强化身体薄弱环节，改善相关症状。

综上所述，TLVTPS 患者存在核心肌力薄弱、脊柱活动幅度降低及较高的运动损伤风险，临床应完善该病康复评估。