综合消肿疗法联合渐进式阻力训练对乳腺癌相关淋巴水肿患者患臂周径及淋巴水肿程度的影响

孙言波，邵丽

（1.兰陵县人民医院乳腺甲状腺外科，山东临沂 277700；2.兰陵县人民医院老年医学科，山东临沂 277700）

乳腺癌为女性群体高发的恶性肿瘤，根治手术是现阶段该病的主要治疗手段， 能提高患者生存率，延长生存时间[1]。但手术为有创性治疗，术中操作会破坏淋巴网状系统，影响静脉血液与淋巴循环，引起患肢淋巴水肿（BCRL），并伴有上肢疼痛、活动受限等，降低患者术后生存质量[2]。 临床尚无治疗BCRL 的特效手段，多通过综合消肿疗法，如弹力带包扎、按摩等，促进淋巴回流，减轻水肿。有研究显示，在消肿干预的基础上指导患者进行康复训练，能通过肌肉活动时的“肌肉泵”效应加快淋巴、血液回流，起到促进水肿消退的作用。 渐进式阻力训练以循序渐进为原则，依据患者实际情况调整训练强度与频率，能更加有效地促进淋巴及血液循环，降低其水肿程度[3]。 基于此，本研究选取2020年5月—2022年4月本院收治的 94 例BCRL 患者为对象，通过随机分组，探究综合消肿疗法联合渐进式阻力训练的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的94 例BCRL 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组47 例。 观察组年龄36～67 岁，平均年龄（50.71±6.13）岁；身高 152～169 cm，平均身高（160.84±3.41）cm；病程 6～24个月，平均病程（16.33±3.07）月；TNM 分期：18 例Ⅰ期，24 例Ⅱ期，5 例Ⅲ期。 对照组年龄 34～69 岁，平均年龄（51.05±6.58）岁；身高 153～168 cm，平均身高（161.02±3.39）cm；病程 5～27个月，平均病程（17.59±3.20）月；TNM 分期：19 例Ⅰ期，25 例Ⅱ期，3 例Ⅲ期。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：乳腺癌符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》[4]中的相关诊断标准；均行乳腺癌改良根治手术治疗，术后并BCRL；患侧上肢水肿、疼痛、活动受限；均签订知情同意书。（2）排除标准：合并其他恶性肿瘤者；存在认知、交流障碍者；存在骨折所致局部肿胀、上肢血栓者。

1.3 方法

对照组采用综合消肿疗法。具体如下：（1）给予患者徒手淋巴引流， 按摩结节区域，30 min/次，1 次/d。（2）用低弹性带对患肢进行梯度压力包扎，45～60 min/次，1 次/d。（3）指导患者进行功能锻炼，包括手指爬墙、拉绳运动、肩关节旋转、上肢后伸等，共30 min/次，1 次/d。（4）做好皮肤管理，保持皮肤清洁干燥，穿衣以宽松棉质为主，每次沐浴后擦润肤露，忌热浴、桑拿、泡温泉。持续干预8 周。

观察组在对照组基础上进行渐进式阻力训练。以哑铃为主要训练器材，具体如下：（1）肱二头肌训练。嘱患者站立，双手握住哑铃，手臂自然下垂，伸直肘关节，手心朝前，然后用肱二头肌训练发力缓慢举起哑铃， 达最高点时手腕稍微外旋， 坚持5～8 s 后复原。（2）仰卧推举。 嘱患者仰卧，双膝弯曲，双手各握一个哑铃，上肢外展甚至放在身体两侧，缓慢举起哑铃，达最高点时手肘微微弯曲坚持5～8 s 后复原。 （3）肱三头肌训练。协助患者卧位，膝盖微微弯曲，双手各握一个哑铃，伸直手臂缓慢上举哑铃至头部两侧，坚持5～8 s 后复原。（4）单臂划船。准备一个小凳子，嘱患者侧身站在凳子旁边，一只手臂支撑在凳子上，并向前俯身，另一只手臂握住哑铃自然下垂，用力向臀部方向移动，动作终点区停留 5～8 s 后复原。 （5）手臂侧平举训练。嘱患者站立，腰背挺直，双手各握一个哑铃自然下垂，肘关节稍微弯曲，以肩部肌肉带动上肢缓慢向两侧举哑铃，5～8 s 后复原。 （6）直臂平举。 嘱患者站立，腰背挺直，双手各握一个哑铃，缓慢向前举起至视线水平5～8 s 后复原。 开始训练时可使用0.5 kg 哑铃，每个动作5 次/组，2 组/d，根据患者身体耐受逐渐增加哑铃重量与训练频率。 持续训练8 周。

1.4 观察指标

（1）患臂周径：干预前后，使用软尺测量两组患臂周径，以腕关节上6 cm 处为测量点。 （2）淋巴水肿程度：干预前后，以患臂周径与健侧相同部位周径差进行评价； 周径差不足 3 cm 为轻度水肿，3～5 cm 为中度水肿，超过5 cm 为重度水肿。（3）患肢活动度：干预前后，用专业量角器测量患肢的肩关节内旋、外展、后伸、前屈角度。（4）生存质量：干预前后，采用乳腺癌患者生活质量测定量表（FACT-B）[5]对患者进行评价，包括情感状况、生理状况、功能状况、社会/家庭状况及附加关注5个维度，满分均为100 分，评分越高提示生存质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 患臂周径等计量资料用（）表示，组间比较采用独立t检验， 组内比较采用配对t 检验；TNM 分期等计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患臂周径比较

干预前，两组患臂周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的患臂周径均减小，且观察组小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患臂周径比较[（），cm]

表1 两组患臂周径比较[（），cm]

组别 干预前 干预后t 值 P 值观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值23.53±1.68 23.84±1.77 0.871 0.386 17.10±0.52 18.38±0.94 8.169 0.000 25.066 18.678 0.000 0.000

2.2 两组淋巴水肿程度比较

干预前，两组的淋巴水肿程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的淋巴水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组淋巴水肿程度比较[n(%)]

2.3 两组患肢活动度比较

干预前，两组的患肢肩关节内旋、外展、后伸、前屈角度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的肩关节各方向活动角度均增大，且观察组患肢肩关节内旋、外展、后伸、前屈角度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患肢活动度对比[（），°]

表3 两组患肢活动度对比[（），°]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 肩关节内旋干预前 干预后观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值120.58±7.69 121.10±6.50 0.354 0.724 161.33±6.40*150.85±7.96*7.034 0.000肩关节外展干预前 干预后87.93±8.74 89.12±7.90 0.693 0.490 142.30±8.45*130.81±9.75*6.016 0.000肩关节后伸干预前 干预后32.52±4.17 31.78±4.29 0.871 0.386 47.90±2.62*43.54±2.70*7.945 0.000肩关节前屈干预前 干预后72.08±8.25 73.98±7.63 1.159 0.249 88.11±6.43*81.39±5.28*5.537 0.000

2.4 两组生存质量比较

干预前，两组的各项FACT-B 评分比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预后， 两组的各项FACT-B 评分均高于对照组，且观察组FACT-B 中的情感状况、生理状况、功能状况、社会/家庭状况及附加关注评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组 FACT-B 评分对比[（），分]

表4 两组 FACT-B 评分对比[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值情感状况干预前 干预后52.30±5.47 51.66±6.03 0.539 0.591 72.07±5.43*64.08±5.14*7.326 0.000生理状况干预前 干预后功能状况干预前 干预后社会/家庭状况干预前 干预后58.59±6.12 59.11±6.25 0.408 0.685 76.30±5.12*71.08±4.93*5.035 0.000 54.88±5.99 55.09±6.10 0.168 0.867 80.23±4.62*74.66±5.82*5.139 0.000 49.88±7.35 50.26±6.29 0.269 0.788 72.49±5.01*65.33±5.23*6.778 0.000附加关注干预前 干预后55.68±5.92 56.01±6.30 0.262 0.794 79.48±5.04*73.20±5.11*5.999 0.000

3 讨 论

BCRL 为乳腺癌术后的常见并发症，其发生与手术治疗密切相关[6]。 术中切除腋窝淋巴组织与静脉分支，会引发静脉与淋巴回流障碍，使大量蛋白质滞留在组织间隙中，并形成高蛋白水肿，最终引起上肢水肿[7]。 BCRL 的病情可呈进行性加重，逐渐限制肩关节活动，降低患者的生活与工作能力，影响其术后康复信心，对手术预后尤为不利。

综合消肿疗法是BCRL 常用的消肿措施，手法引流能通过有序按摩上肢皮肤浅层淋巴管组织，促使滞留在组织间隙中的淋巴积液从远心端流向近心端，从而减轻淋巴水肿；同时，持续的手法引流还可促进皮肤软化，抑制皮肤纤维化，并减少局部炎症介质，缓解局部水肿疼痛[8-9]。 弹力带加压包扎上肢，可借助外界压力抑制淋巴液从淋巴管流向组织间隙，巩固手法引流效果，进一步促进水肿消退。 消肿期间加强皮肤管理，通过保持皮肤整洁干燥，以保护皮肤屏障，减少局部感染的发生，可避免淋巴水肿加重。 配合躯体功能训练可促进患肢新陈代谢， 利于淋巴液的回流吸收，有效缓解肿胀。但仍有部分BCRL 患者的水肿消退缓慢，效果不够理想，还需联合其他干预措施。本研究结果显示，观察组干预后的患臂周径短于对照组，淋巴水肿程度轻于对照组，肩关节内旋、外展、后伸、前屈角度均大于对照组，FACT-B 中的情感状况、 生理状况、功能状况、社会/家庭状况及附加关注评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明综合消肿疗法联合渐进式阻力训练在BCRL 患者中的干预效果显著，能加快水肿消退，促进患肢功能恢复，改善患者生活质量。 马冬等[10]的研究显示，渐进式阻力训练联合综合消肿干预能减轻BCRL 淋巴水肿程度，缩小患臂周径，与本研究结果相似。 阻力训练是身体克服阻力以增强目标肌力的训练方式，用于BCRL 患者中，能通过增加肌肉强度，促进肌肉收缩，使得淋巴液向心性流动，进而减轻淋巴水肿。 渐进式阻力训练在阻力训练基础上规定训练时间与频率，并根据患者情况个性化调整训练次数、强度，能逐渐提高机体适应水平， 既能避免运动强度过大导致的水肿加重，也能避免运动强度过小而影响水肿消退，能最大限度地改善机体功能与健康状态。 相较于普通功能训练，渐进式阻力训练可更好地促进肌肉代谢及肌纤维合成与修复，同时减少皮下组织厚度，从而缓解淋巴水肿。综合消肿疗法、渐进式阻力训练联合运用，可从不同方面减轻淋巴水肿程度，改善患肢活动水平，使患者尽快恢复生活能力，增强康复信心，提高生存质量。

综上所述，综合消肿疗法联合渐进式阻力训练可有效缓解BCRL 淋巴水肿，扩大患肢活动范围，改善患者上肢功能，从而减轻疾病不良影响，提高生存质量。