嗓音训练联合神经肌肉电刺激对甲状腺癌术后声带麻痹患者嗓音功能的影响

於展飞

（湖北文理学院附属谷城医院普外科，湖北谷城 441700）

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，以颈部结节、肿胀等为主要特征，手术是其主要治疗方式，能通过切除病灶组织，帮助患者恢复正常生活[1]。但手术治疗会损伤喉返神经，引起双侧或单侧声带麻痹，影响患者声带及嗓音恢复[2]。嗓音训练是嗓音康复治疗手段之一，是指唇部、舌部等肌肉通过紧张与松弛的交替运动，促使发声肌群和呼吸肌群等相关肌肉群之间恢复协调、平衡，以达到改善嗓音功能的目的[3]。神经肌肉电刺激属于物理疗法，是通过脉冲电流刺激损伤肌肉，以预防肌肉萎缩、促进神经再生。在临床上，神经肌肉电刺激多用于脑卒中、帕金森等引起的吞咽障碍治疗中，关于其在声带麻痹中的治疗效果鲜有报道，还需进一步探究。 基于此，本研究选取2020年7月—2022年6月我院收治的94 例甲状腺癌术后声带麻痹患者为对象，通过随机分组，探讨嗓音训练联合神经肌肉电刺激对嗓音功能恢复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的94 例甲状腺癌术后声带麻痹患者为研究对象。 纳入标准：甲状腺癌术后出现声带麻痹，且符合《声带麻痹诊断及治疗专家共识》[4]相关标准；病程＞6个月；伴有声音嘶哑、呼吸困难、交流困难等症状； 电子喉镜检查显示单侧声带麻痹运动障碍；均签订知情同意书。排除标准：术后肿瘤复发转移者；存在颈部皮肤感染者；术后伤口愈合不良者；神经肌肉电刺激治疗严重不耐受者。本研究经院医学伦理委员会审核通过。 将患者按随机数字表法分为两组，各47 例。 观察组男 16 例，女 31 例；年龄 31～68 岁，平均年龄（49.86±6.22）岁；病程 6～10个月，平均病程（8.41±0.47）个月；文化水平：6 例小学/初中，25 例高中/专科，16 例本科及以上。对照组男 17 例，女 30 例；年龄 32～69 岁，平均年龄（50.07±6.40）岁；病程 6～9个月，平均病程（8.52±0.68）个月；文化水平：7 例小学/初中，26 例高中/专科，14 例本科及以上。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取嗓音训练：语言治疗师在指导患者嗓音训练前进行健康教育，即讲解甲状腺癌术后声带麻痹的原因、嗓音训练方式、训练目的及意义，嘱咐患者放平心态，配合治疗，具体训练包括：（1）腹式呼吸：指导患者端坐，放松肩颈、下颌，目视前方，缓慢吸气，吸气的同时尽可能使剑突下方凸起， 呼气时腹部则向内凹陷，重复该动作，20 次/组。（2）唇颤：指导患者深吸气微微嘟起唇部，自然吐气，直至唇部发出“噗噗噗”声音，重复该动作，20 次/组。 （3）喉按摩：治疗师的拇指、食指及中指的指腹分别放在患者甲状软骨两侧并进行按摩，左右两侧轻轻推动喉结，10 次/组。 （4）发声练习：选择元音/a/，指导患者由低音逐渐至最高音调，然后再从高音滑到低音，来回练习，10 次/组。 （5）共鸣练习：发mi/ma 音，患者感受鼻双侧与口腔前方有震动，重复练习，10 次/组。 （6）摆喉运动：指导患者放松肩颈， 单手拇指与其余四指扶住甲状软骨左右摆动，同时发出/a/的声音，放松喉体肌肉，来回练习，10 次/组。嗓音训练共 20～30 min/次，2 次/d。 持续训练 1个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采取神经肌肉电刺激治疗：使用神经肌肉电刺激治疗仪（美国DJO 集团公司，VitaIS-tim5900 型，国械注进 20152260141），消毒患者局部皮肤后，按照喉返神经走向，将两个仪器专用电极片放在声带麻痹侧的入喉咙处、 锁骨水平处皮肤表面，设置脉宽 700 ms、频率 80 Hz、电流 0～25 mA，根据患者感受灵活调整各项参数， 以其感受肌肉颤动为宜，20～30 min/次，2 次/d，持续治疗 1个月。

1.3 观察指标

（1）嗓音功能：治疗前后使用嗓音障碍指数量表（VHI）[5]、嗓音主观听觉评估（GRBAS）综合评价。 VHI包含生理（P）、功能（F）、情感（E）三个维度，每个维度10个条目，计0～4 分，评分越低提示嗓音功能恢复越好；GRBAS 评分方法：指导患者端坐，使其以舒适的音频与响度数、 自然的音调与音量进行自我介绍，然后由2～3 位嗓音治疗师综合评价， 包括总嘶哑度、粗糙度、气息度、无力度、紧张度5 项评估内容，每项计0～3 分，评分越低提示功能恢复越好。

（2）声带活动与声门闭合情况：治疗前后使用电子喉镜检查，由2 名医生观察录像评价，分为声带固定、 声门闭合改善/声带恢复部分运动、 声带活动正常，分别对应 1、2、3 分。

（3）生活质量：治疗前后使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]评价，共 4个维度，满分 400 分，评分越高提示生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VHI 评分组间比较

治疗前，两组VHI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 VHI 中生理、功能、情感评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 VHI 评分比较[（），分]

表1 两组 VHI 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别 生理治疗前 治疗后观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值22.63±3.47 21.99±4.05 0.823 0.413 8.52±1.70a 11.69±2.14a 5.331 0.000功能治疗前 治疗后19.85±3.66 20.37±3.15 0.738 0.462 7.64±1.58a 9.88±1.56a 6.916 0.000情感治疗前 治疗后22.13±4.28 21.29±4.45 0.933 0.353 10.07±1.55a 13.33±2.50a 7.598 0.000

2.2 GRBAS 评分组间比较

治疗前，两组GRBAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 GRBAS 中的总嘶哑度、粗糙度、气息度、无力度、紧张度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组 GRBAS 评分比较[（），分]

表2 两组 GRBAS 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值总嘶哑度治疗前 治疗后2.01±0.25 2.11±0.35 1.594 0.114 0.85±0.14a 1.12±0.18a 8.117 0.000粗糙度治疗前 治疗后2.15±0.20 2.08±0.21 1.655 0.101 1.02±0.23a 1.43±0.25a 8.274 0.000气息度治疗前 治疗后2.35±0.33 2.26±0.31 1.363 0.176 0.96±0.17a 1.34±0.24a 8.858 0.000无力度治疗前 治疗后2.10±0.27 2.15±0.23 0.966 0.336 0.89±0.15a 1.26±0.22a 9.526 0.000紧张度治疗前 治疗后1.90±0.17 1.87±0.18 0.831 0.408 0.66±0.10a 0.85±0.13a 7.942 0.000

2.3 声带活动与声门闭合情况、生活质量组间比较

治疗前，两组声带活动与声门闭合情况、生活质量比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组声带活动与声门闭合情况、GQOLI-74 评均分高于治疗前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组声带活动与声门闭合情况、生活质量比较[（），分]

表3 两组声带活动与声门闭合情况、生活质量比较[（），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值声带活动与声门闭合情况治疗前 治疗后GQOLI-74治疗前 治疗后1.20±0.13 1.22±0.14 0.718 0.475 2.50±0.12a 2.21±0.20a 8.524 0.000 205.71±22.79 210.84±25.34 1.032 0.505 335.02±12.13a 306.01±11.79a 11.757 0.000

3 讨 论

声带麻痹是甲状腺癌术后常见并发症之一，主要由术中牵拉、钳夹等操作损伤喉返神经所致。 声带麻痹发生后可引起患者声音嘶哑、 发声困难等症状，降低其嗓音功能，甚至造成交流困难，降低患者术后生活质量[7-8]。 目前，临床针对甲状腺癌术后声带麻痹患者多采取先观察的方式，若患者半年左右不能自然恢复则考虑手术治疗，但手术治疗存在费用高、声带二次损伤风险的弊端。

嗓音训练是运用多种嗓音训练技巧，锻炼声带运动肌肉，能够改善声门闭合情况，促进嗓音功能恢复。嗓音训练中的发声练习能锻炼声带与共鸣系统，提高声带弹性、张力及柔韧性，增强声带外展及内收力量，并能通过增加舌骨上下肌群力量， 提高发音力量，增强发音强度；同时还能促使患者掌握正确共鸣发声方式，从而提高发音器官与共鸣器官的协调性。 正常嗓音发声需要声带、共鸣、呼吸系统共同协作，因此在嗓音训练中加入腹式呼吸训练，可通过提升呼吸系统的气流动力，对声带震动进行调整，进一步提高嗓音质量[9]。 但仅靠嗓音训练，患者的嗓音功能恢复较慢，还需联合其他有效干预措施以加快患者病情恢复。本研究结果显示，治疗后观察组VHI 中生理、功能、情感评分及GRBAS 中的总嘶哑度、粗糙度、气息度、无力度、紧张度评分均低于对照组，声带活动与声门闭合情况、GQOLI-74 评分均高于对照组， 表明嗓音训练联合神经肌肉电刺激能加快甲状腺癌术后声带麻痹患者嗓音功能恢复，提高其生活质量。 宁莉等[10]研究显示，嗓音训练联合神经肌肉电刺激治疗术后声带麻痹的效果显著，能有效改善患者嗓音功能，与本研究结果一致。 神经肌肉电刺激通过持续刺激特定肌肉，可引起肌肉抽搐或收缩，达到促进肌肉功能恢复的目的。 神经肌肉电刺激用于声带麻痹治疗中，是利用电流持续刺激发声相关的肌肉，增加肌纤维张力，使瘫痪肌肉被动节律性收缩、舒张，还能促进局部血液循环，从而加快神经兴奋与传导功能恢复。 同时持续电流刺激还能避免肌肉萎缩， 保持良好的肌肉张力，利于声门闭合，改善嗓音功能。 将嗓音训练与神经肌肉电刺激联合用于声带麻痹治疗中，能协同增效，加快嗓音功能恢复，减轻声带麻痹带来的不良影响，帮助患者恢复正常生活与工作，进而提高其生活质量。 但本研究尚有不足之处，由于随访时间较短、样本例数少，研究结果可能存在偏倚，下一步研究将延长随访时间、增加样本例数，进一步探究嗓音训练与神经肌肉电刺激对嗓音功能恢复的影响，为临床提供更加科学的参考依据。

综上所述，嗓音训练联合神经肌肉电刺激用于甲状腺癌术后声带麻痹患者中， 能改善其嗓音功能，提升生活质量。