论综合医院精神科病房的现状与管理措施

丁慧

山东国欣颐养集团莱芜中心医院精神科，山东济南 271100

综合医院精神科病房的管理难度较大，收治的患者以身心疾病患者为主。综合医院精神科病房管理中常见的问题，包括精神科病房设计、患者管理难度高、科室潜在的风险高、病房管理难度大、整体效益不佳等[1]。 通过建立完善的病房管理制度、加强风险管理、强化陪同人员的监管、强化管理质量以及提高科室工作人员的整体素质来不断提高精神科病房的管理效果。

1 综合医院精神科病房的现状

1.1 精神科病房设计

随着精神科学和人民生活水平的不断提升，对精神科疾病的治疗也越来越趋于个性化与人性化，在综合性医院里，精神科室多开设开放型病房，旨在训练患者对社交活动的适应性，增强他们对生活的自信，使他们能够在一定程度上提高自己的生活质量，从而使他们能够更好地融入社会[2-3]。精神科疾病患者可以在病房里随意走动，如果条件允许，可以让家属和朋友来探望，这样患者就可以在医院里尽量保持社交能力，让精神科疾病患者与家人回归到正常的生活。

1.2 患者管理难度高

综合医院精神科病房主要收治的是心理方面疾病患者，在疾病的影响下，患者会出现不同程度的精神障碍，如躯体形式障碍、睡眠障碍、抑郁症、焦虑症、进食障碍、轻度精神分裂症、应激相关障碍、神经衰弱、双相情感障碍、强迫症、痴呆综合征等[4]。

1.3 科室潜在的风险高

对开放性住院患者的自杀率进行研究，结果显示开放病区内的患者以抑郁症、焦虑和精神分裂为主。 住院患者有64%的患者有轻生意识，33%有轻生倾向，30%有中度轻生危险。 患者可以随意走动，且大部分的活动区域都超出了护士的视野， 尽管很多患者都有家人陪同，但是陪护对患者的自杀率和对患者的保护意识还不够。 而且，有不少患者的家庭成员不在身边[5-6]。 此外，在开放的环境下，患者的家人可以随意出入，其有可能携带危险物品，比如镜子、剃须刀、食品袋、易拉罐、餐具、床单、丝巾等，以上物品非强制搜查不能进入开放病房，但家属不理解、不配合或装作配合，因此危险品的危险性始终存在，导致隐患也一直存在。另外，综合性医院开设精神科病房的环境和设备往往有一定的缺陷， 卫生间、门窗、死角、监视器等都会增加患者的自杀率。

1.4 病房管理难度大

精神科住院患者身体素质较差， 病情和症状不稳定，易发生跌倒情况，治疗期间其需要服用抗精神病类药物，会出现并发症，增加患者意外跌倒的风险。综合医院精神科病房里，大部分患者都一再重申自己没有“精神病”，并且拒绝接受安检和治疗。开放病房中的患者需较多的陪伴，可以使患者得到更好的护理，更好地保证患者的生命健康[7]。在治疗和护理期间，需要医务工作者不断地与患者家属进行交流和教育，在处理的时候，家属和患者、家属之间也会产生矛盾，如果处理不好，患者家属就会产生负面的心理， 从而加剧护患矛盾和医患矛盾。另外，有些患者因吸烟、饮酒、等问题，对病房造成不良影响，还会影响管理。此外，有些患者自身也表现出比较明显的失眠、紧张、脾气暴躁、躯体不适等症状，往往会受到患者家人的不理解，影响病房工作的管理。

1.5 整体效益不佳

在综合性医疗机构中，精神病科规模较少，且效益较低。 精神病患者的住院天数较多，科室患者检查项目少，收费低，治疗方法简单，对安全性的要求很高。此外，医务人员需要耗费了大部分的时间和精力去劝说患者配合治疗，对科室医务人员的绩效产生影响[8]。

2 综合医院精神科病房的管理措施

2.1 建立完善的病房管理制度

制订完善的病房管理制度， 如住院知情同意书、作息制度、陪护管理制度、请假制度、安全检查制度、住院期间权利和责任制度、药品管理制度、个人用品管理制度等，并签署相关的文件，由患者和患者的家人签字。通过建立危险通知机制，要求并且敦促患者与家属严格遵守通知义务，充分认识精神科疾病的特点，了解精神科疾病的潜在危险， 使患者及家人了解自己的职责和责任，降低矛盾的发生率[9]。护理人员负责监督各组工作的完成和制度的实施， 患者在入院后要进行安全评价，制订有针对性的治疗方案， 制订出一份详细的住院指南，并在日常生活中实行登记。在病房内防止患者的自残行为是第一要务， 而自残的患者则应避免自行离开医院。护理人员多在病房里巡逻，注意观察患者，多与患者、家属及陪护交流，了解患者的活动和心情，及时采取紧急措施。 如果患者的情绪出现突变，则不适合再待在病房里，需要对患者的家人进行告知，以便将危险降到最低，保障患者的生命[10]。

2.2 加强风险管理

在综合性医院精神科疾病的治疗中，应重视对其进行危险意识的宣传，并对其进行危险辨识。 对新进医院的患者，要对其随身财物进行仔细的查验，并对患者的家人和患者进行教育，杜绝携带危险品进入病房，每星期要仔细检查床头柜、床单位，对危险品要及时发现，及时上缴并统一保管；注重重点患者的管理，每天晨间交班进行梳理，并严格交接班制度；加强患者及陪护物品的管理，召开座谈会对物品管理提出具体的要求，尊重患者的生活习惯，患者个人物品自己管理，做好危险物品的检查及管理工作[11-12]。 应对病房内吸氧患者的氧气管道进行严格的控制， 对患者的束缚带进行严格的控制，并注意日常生活必需品的使用。对患者进行探访，对门窗、门锁等设备进行检查，发现有损伤应立即进行修复，禁止患者及其家人在病房内进行赌博、喝酒。强化病房的标准化，完善病房的基本设施，卫生间和病房的门锁可以全部开启，避免患者自行上锁。 为了适应住院患者的需要，需要为患者创造一个舒适、安全的住院条件。

2.3 强化陪同人员的监管

合理地安排好陪同人员，对护理工作与病房管理制度的落实具有重要意义。 对在病房住院的患者，应有上级医师的指导，并签署护理协议，并严格按照医院的有关规章制度执行[13]。 定期举行专题讨论会，向陪同患者的家人进行安全教育，解释医院的管理要求、病房的规章制度、疾病等有关的问题，提升患者与家人的理解程度和配合程度。护理人员应与患者的家人保持良好的交流，定时向患者进行教育，对患者的问题进行合理的解释，并持续地规范患者的医疗行为，充分激发患者的治疗积极性，为患者创造一个积极的医疗氛围。 协助患者及陪同人员尽早熟悉住院环境，并强化护理人员的安全教育与辅导，确保护理人员对患者的监护，并能有效地防止患者发生自杀及伤害他人[14-15]。

2.4 强化管理质量

通过强化质量管理，给予患者人文关怀，让其早日从病痛中解脱出来。 用药必须要监督，保证用药的安全性，对于患者随身携带的药品要集中保存。在病房内，配备了电视棋类等娱乐设施，进行各种劳动娱乐和心理康复训练[16]。 包括健身操、音乐疗法、瑜伽，以充实患者的心理活动，改善患者的病理性思考和负面的情感，增强患者的社交技能，促进心理恢复；在病房中，强化患者的心理健康教育，定期进行心理健康知识的宣讲，使患者对病情有所认识，同时对患者的家庭进行同步的健康宣导，有利于患者恢复和降低病情的复发。

2.5 提高科室工作人员的整体素质

加强护理人员的整体素质和应对突发事件的技能。在综合性医疗机构中从事开放病房工作的护理人员，一般都具有在各部门工作的丰富经历，因为科室医务人员的操作能力和整体素质直接影响患者的管理效果，所以要求护理人员具有病情监测的能力。但要想真正地胜任精神科护理工作，必须经过专业的专业训练，如开放的护理管理制度、专科护理、心理治疗、心理康复、健康教育、沟通能力、处理突发事件等，护理人员要通过不断进修，提高自身的专业能力，提高沟通能力，从而能够胜任精神科病房的工作。 综合护理技术、生活护理、心理护理、健康教育等，以服务质量赢得患者、家属和社会的认同，增加患者的满意度。精神科病房的性质，导致患者往往会出现言语不清、治疗不配合、行为不合理、自杀、伤人毁物等潜在风险。 有调查发现，护理人员的心理卫生状况较一般护理人员差，以焦虑、抑郁、躯体化、强迫症为主。 面对这些情绪、行为、人格异常的患者，往往护理人员会遭到患者、家人的不理解、责备甚至谩骂，工作中的角色冲突、无奈、委屈、无助、工作倦怠等，需要得到上级的关注。 护理人员要注意身体和心理的变化，应对其进行有效的心理上的关爱，并建立一种积极、健康的工作氛围，定期组织、运用各种途径对其进行情感疏导，以促进护理人员理性情感的释放。 根据以上事件，各部门要制订特殊的预防和处理流程， 并多次进行培训和评估，以提高护理人员的安全素质，掌握应急处理流程，保证护理人员在突发事件中能够做到规范。对精神科病房急救技术，如使用防护带技术、自杀急救等进行必要培训。 尤其是要加强心理卫生科急救技术的培训，提高急救知识。

3 讨论

综上所述，随着社会的进步，精神疾病患者的患病率不断升高， 综合医院精神科病房更能迎合社会的需求，通过分析病房管理的现状，促进精神科病房的可持续发展，要强化科室管理质量，对护理人员提供多项工作的扶持，以减少护理人员的心理负担，为他们提供更多的关怀，以促进精神科疾病的控制。