PBL联合CBL教学法在整形美容外科教学中的实践探索

刘琳，张国辉

滨州医学院附属医院美容整形医学部，山东 滨州 256600

整形外科属于三级学科[1]，但是涉及范围广，基本和各个医学专业都相互联系，相互贯通，所以整形外科的学习不仅要外科基础牢固更要与临床相结合。但是大部分医学高校对本科生在整形美容外科的教学还停留在传统的理论教学，主要以“教师教，学生学”为主的单向教学模式，这样的教学模式很难让学生进行主动思考，只会死记硬背应付考试，学习方式枯燥很难提高学生对整形美容外科的兴趣，这样容易导致学习效率降低，影响教学质量和成绩。而且整形外科在本科教学期间不是主干课程，所以安排整形外科教学的时间很少。寻求一种提高教学质量，让学生更快、更高效地掌握整形外科知识的教学模式是目前大多数高校的目标。案例教学法(case based learning，CBL）教学模式[2-3]主要是以病例为先导，学生为主题的讨论式教学模式，通过采用真实的病例，学生们讨论总结，老师再讲授课程，更进一步加深学生们对整形外科理论知识的记忆和理解，同时也培养了学生们独立学习的积极性。项目式学习（projectbased learning，PBL）教学是一种新兴的教学模式，起源于加拿大麦克斯大学医学院[4]，PBL教学模式[5-7]是以问题为中心，以学生为主体，在教师的整体把控和指导下，引导学生主动参与，激发其主动学习的兴趣，以提高解决问题、文献检索和知识综合的能力。本研究选取2019年7月—2020年7月在滨州医学院附属医院实习的74名本科学生在整形美容外科教学中实施PBL联合CBL教学法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院实习的74名本科学生，采取随机数表法平均分为对照组和观察组，各37名。对照组中女24名，男13名；平均（22.34±1.43）岁；课后每天复习时间（1.16±0.28）h。观察组中女22名，男15名；平均（22.45±1.22）岁；课后每天复习时间（1.23±0.35）h。两组性别、年龄及复习时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规教学，根据教学大纲，对学生们进行上睑下垂等相关知识的理论授课，老师可在教学PPT中展示上睑下垂的图片。对上睑下垂知识进行整理归纳，给学生们进行总结。

观察组实施PBL联合CBL教学法讲解整形美容外科中的上睑下垂的课程。具体方法如下:①首先老师先提出预习的问题，然后将学生们进行分组，让学生自己预习，查阅上睑下垂相关文献知识，然后将讨论的内容制作成PPT（包括讨论的答案及未解决的问题），随后在课堂上每组派出一名代表进行汇报，其他学生在课堂上进行讨论解答。然后再由老师带领讲解上睑下垂基础知识，进行总结。②找合适的上睑下垂患者（已经患者同意），让学生近距离观察上睑下垂患者相关症状，通过相关的辅助检查做出诊断及鉴别诊断。③然后再次抛出问题，根据患者的具体情况让学生们寻找治疗方法，如需手术可讨论手术方案，分析各种手术方法的优缺点并选择最适宜的手术方式，讨论术后并发症及相关注意事项。④手术进行实时直播，让学生更直观清楚手术方式、解剖结构及术前术后即刻效果，并添加教学老师微信进行患者随访。⑤由老师进行归纳总结，进一步加深学生们对上睑下垂相关知识的掌握，并指出讨论中的问题和不足。通过这样教学模式可提高学生自主学习的能力，极大拓展了学生的视野和知识的广度，加深了对疾病的认识。

1.3 观察指标

通过对照组和观察组理论考试成绩、临床实践成绩以及学生对教学模式满意度问卷表的方式来评价PBL联合CBL教学方式和传统教学方式的效果。分值100分，分数越高代表满意度越高；评价标准：非常满意＞80分；满意65~80分；不满意＜65分，满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.0%。

1.4 统计方法

所得数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组学生理论成绩和临床实践成绩对比

观察组理论考试成绩及临床实践成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生理论成绩和临床实践成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生理论成绩和临床实践成绩对比[（±s），分]

组别理论成绩 临床实践成绩对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值75.23±3.25 84.76±3.56 3.524<0.001 72.47±2.32 87.76±2.88 5.693<0.001

2.2 两组教学模式满意度比较

观察组教学模式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组教学模式满意度比较

3 讨论

以往的整形教学采用最传统的教学方式，按照课本大纲，对相关整形知识进行讲解。由于整形属于外科，知识生动、形象，单一的课本教学学生们很难理解领悟，导致大部分人死记硬背，很难真正做到理解。而且在本科期间安排整形外科授课时间短，同时传统教学缺乏积极性，很难在短暂的授课时间内高效地带动学生们主动学习的能力，这样不利于学生以后在临床实践中对理论知识的应用。因为整形外科在临床上患者千变万化，要求也不尽相同，所以手术方案也充满个性化要求[6-8]。所以很多学生哪怕将整形外科基础知识学得很扎实但是进入临床面对患者却不知如何治疗。比如说皮瓣在面部肿物的应用，可能学生们掌握了皮瓣的种类方法，但是在临床中，眼睑处的肿物切除后适合的皮瓣不止一类，如何选择最适合的皮瓣对只掌握了基础知识的学生们是极大困难的。并且皮瓣的设计有时也会和课本上大相径庭，大多数会选择“因地制宜”，而不会局限在课本上的数据。

随着教育不断地发展，人们已经意识到传统教学已经不再满足于社会的发展。如何提高学生们在课堂上的兴趣，激发创造性思维成为教学中的重中之重。以往也在不断探索其他的教学方式在整形外科教学中应用，比如Kolb循环学习法、Seminar教学法、ADDI经典案例分析法、分层递进式教学法、整合思维教学法等。整形外科覆盖穿插学科众多[9-11]，不仅要掌握好外科知识，还要掌握相关美容知识。由于专业复杂繁琐，很多学生在学习中会觉得力不从心，单纯从书本学到的知识有限，纯属应付考试，不仅造成教学质量低下，也无法满足目前整形外科行业人才的需求。因为学习兴趣低下，很少有学生在考研或者找工作时选择整形外科。而目前整形外科市场巨大，尤其美容整形，整形外科大夫稀缺，满足不了目前的市场需求。PBL教学法和CBL教学法相结合能够满足对整形外科的教学。PBL教学法[12-13]是以问题为教学基础，以学生为中心培养学生问题解决能力和自主学习能力。通过提出问题，引导学生思考，深入分析问题的成因从而提出解决办法，而后带入课程知识点，使学生理解知识点所具备的意义及作用，从而培养学生独立思考分析问题的能力，同时也让学生更加充分地掌握基础知识。CBL教学法[14-17]是以病例为先导、学生为主题的讨论教学模式。通过病例学习，可以让学生们积极翻阅课本，利用文献了解疾病，再通过相关的手术演示更进一步加深学生们对该疾病的认识。优势在于将理论与临床案例相结合，通过特殊案例将知识点带入，从而在学习过程中让学生们发现不足。

PBL教学法适合于理论知识的教学，而CBL教学法更适合于临床知识的教学。单纯地使用任何一门教学法都无法到达最好的教学状态。如果单一使用PBL教学，只是让学生们掌握了基础理论，教学也不够生动，无法与临床实践相结合起来，带动学生们学习的积极性。如果只使用CBL教学就会太过于抽象，导致学生们无法从根本上理解记忆。PBL联合CBL教学[18]能够有效提高教学质量，是整形外科教学未来的趋势。两种教学方法的结合可以帮助学生们形成临床思维，提升学生们临床实践能力，培养了学生自主学习和解决分析问题的能力，也有利于教师队伍的建设，因为在学习中，学生们不断提出问题，而老师也在不断学习和思考[19-20]。因为学生在学习中可能不再局限于书本提出问题，可能会涉及更广的范围或者穿插其他学科，这时老师需要通过加强学习来回答学生们的问题，也督促了老师对自身的提高。

综上所述，与传统教学方式相比，PBL教学联合CBL教学法可以提高学生的成绩及对教学模式的满意度，在整形外科中值得大力推广应用。