以临床问题为基础教学模式在药理学教学中的教学效果分析

刘冬梅，高洁，徐丽荣

1.广水市第二人民医院药剂科，湖北 随州 432721；2.广水市第二人民医院内窥镜室，湖北 随州 432721

当今社会，人才需求日益多元化，教育的发展速度也在不断加快，高等院校的培养目标和高等院校的实际教学困难也日益突出。高等院校的教学重点是培养学生的能力，即学生的自学和解决问题的能力。但传统教学方式无法有效提高学生的学习积极性。有些老师花费大量精力在教材和备课上，把重点放在了自己的授课上，而忽视了与学生的沟通，导致了课堂教学效果的不尽如人意[1-2]。为了克服这种问题，本研究改变了传统的教学方式，适时地引入问题教学法，通过创设情境、善导问题，使学生在自主学习的过程中发现问题、提出案例、寻找解决问题的方法，由此获得终身学习所必需的基础知识和基本技能。将重点放在与学生的沟通上，挖掘学生的学习潜能，激发他们的学习热情，取得很好的教学效果。本研究选择广水市第二人民医院2020级的40名药理学学生，探析了以临床问题为基础教学模式在药理学教学中的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020级的药理学学生40名，采取以临床问题为基础教学模式教学，作为观察组。选择本院2019级的药理学学生40名，采取常规法教学，作为对照组。观察组年龄21~22岁，平均（21.23±0.14）岁；男29名，女11名。对照组年龄21~23岁，平均（21.71±0.14）岁；男27名，女13名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规法教学，常规采取教师课堂统一教学和学生被动接受知识的过程，教师在课堂中及时帮助学生解答相关问题，在学期结束之前进行查房带教，并在期末进行理论和技能考核。

观察组实施以临床问题为基础教学模式教学。①通过预习、阅读材料进行学习，可以培养学生发现问题、提出问题的能力；问题教学的第一步是培养学生的临床问题意识。为此，在教学中特别重视问题意识的培养，要求学生在课堂上进行预习笔记、课堂即时提问等形式，就与教学内容有关的临床（病症）问题进行提问。把预习笔记作为学生的功课，并鼓励那些认真复习并提问的学生：例如：《高血压药物》是药理中心血管病变的第一章，在学习药物时，提问为什么老年人容易得高血压，为什么要终身服药？因此，老师们在给学生们上《高血压药物》章节的时候，就必须要结合实际病例，讲解利尿药、肾上腺素受体阻断药、肾素-血管紧张素系统抑制药、钙通道阻滞药等一线药物的原理，增加其学习兴趣。另外，在课堂上，询问学生是否所有的高血压患者都应该使用一线降压药物，从而解释了药物的不良反应，鼓励学生在课堂上进行讨论。②通过临床（个案）问题的设置来吸引学生，引入新的知识，讲解该章节。在教学中，教师要善于利用设置悬念吸引学生，启发他们的思想，激发其思考。例如在介绍解热镇痛药物之前，以病为例：提出日常有无头痛、发烧经验，通过解热止痛药的服用，症状是否缓解等。由于学生们对感冒发烧、头痛都比较熟悉，因此可引起他们的兴趣，从而引入课堂，让他们了解解热镇痛药的原理、用途、复方制剂和临床用药等问题。③教师根据新知识的特点，结合实际的教学实例，使学生能从课本中找到正确答案。在新知识点面前，学生会有一些疑问，老师可以根据自己的喜好，提出自己喜欢的问题，并根据自己的要求，在一定的时间内，通过阅读课本，找到自己想要的答案。例如：讲到“中枢性激动剂”，用传统的教学方法很难引起学生的兴趣。例如提出为何浓茶和咖啡能让人精神振奋？酒精有什么危害？并告诉学生，这些均可在本次课堂中找到答案，从而引起学生的兴趣。④在教师的指导下进行问题探讨。举办问题研讨会，对老师的要求更高。首先，在设计问题上要具有探索性和开放性的特征，使病例的解题方式多样化，使学生的思考范围更广、更深。探讨病例的治疗方法，不仅是要尽早地获得药物治疗的方法，更要让学生了解如何解决问题。其次，要有层次的设计。学生的知识层次存在一定差别，而难度较低的问题则有利于对学习中存在问题的学生进行有效保护，并能促进其对知识的渴求；具有较高难度的个案问题，能有效激发学生对问题的探究和解决，并能有效调动课堂上学生的学习氛围，达到“以整体为中心”的教学目标。在教学中，根据学生的提问，选取具有探究性质的问题，并根据医院的临床实践，对问题进行探讨，例如：患者为何害怕使用激素？长期应用糖皮质激素的患者应怎样进行合理的膳食？如何根据临床上常见的过敏性疾病，合理选用抗组胺药物？为什么不能滥用抗菌药物？同时，在实习课程中，学生可以模拟药剂师如何正确地使用药物，或者向患者提供药物咨询，使学生在使用过程中遇到的问题，并给出相应的解决方案。

1.3 观察指标

比较两组对教学工作的满意度，采用自制对教师教学方法的满意度问卷，分值0~100分，90~100分为满意，70~89分为比较满意，＜70分为不满意，满意度=满意率+比较满意率。统计两组药理学理论知识考核成绩、技能考核成绩，各项分值0~100分，分数越高成绩越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生对教学工作的满意度比较

观察组对教学工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生对教学工作的满意度比较

2.2 两组学生药理学理论知识、技能考核成绩比较

观察组药理学理论知识、技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生药理学理论知识、技能考核成绩比较[(±s)，分]

表2 两组学生药理学理论知识、技能考核成绩比较[(±s)，分]

组别理论知识考核 技能考核对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值86.45±2.03 96.24±3.01 6.655<0.001 82.55±3.01 96.21±3.21 7.112<0.001

3 讨论

在药理学专业的教学中，不仅要加强对专业理论知识的掌握，更要重视学生的创造性思维和问题解决的能力。目前，药理学教学中普遍采取“强制灌输”的方法，很难激发学生的学习兴趣，限制了学生的逻辑思考能力，从而影响了知识的学习效果。在实践中，如果忽略了课前预习，那么在课堂上，学生就会很少提出问题，也不会进行讨论。在药理学教学中，应根据教学内容，将教材内容与问题相结合，使学生的主体性得到充分发展，从而提高学生的逻辑思维和动手能力。在课堂上设置问题，引导学生进行讨论和练习，并及时纠正，并鼓励他们主动提问、解决问题。这样的问法能使学生更好地集中精神，并能长期地保持对学习的兴趣，既能提高药理学的专业知识，又能提高学生的创造力[3-4]。

对于学生而言，将提问式课堂运用于药理学中，可以有效改善学生的被动学习状况，激发他们的学习热情，提高他们的自主性。在教学过程中，提问式课堂越来越重视学生的思考和创造能力。提问式课堂教学要求学生具有一定的专业知识和技术积累，并具有很强的自主性，为以后的学习与发展打下了坚实的基础。问题教学法应用于药理学教学中，通过对问题进行研究，提高学生的自主性和解题能力。问题教学有利于学生发现问题、分析问题、解决问题、提高学生的逻辑思考能力。在药理学教学中，设置适当的问题，促进学生将所学知识结合起来，运用实际操作，解决问题，提高学习效果。教师要充分发挥自己的指导作用，深入分析问题，寻找合理的对策，使学生长期保持学习的兴趣，为今后的学习与发展打下坚实的基础[5-6]。问题贯穿于整个教学过程中，提高了学生的自主性。课堂结束后，将学生在课堂上所遇到的问题、困惑等进行整理、总结，并在课堂上向老师们提出，并在老师的指导下，得到相应的解决[7-8]。在这种教学模式中，学生是课堂的主体，教师可以通过发问来进一步增强师生的互动与沟通，从而达到双向的学习效果。通过对知识的分析与运用，逐步向开放性教学过渡，使学生能够从多个视角去剖析问题，从而达到更好的效果。通过“问题式”教学，培养学生独立思维、分析思维的能力[9-10]。

对于教师而言，在药理学教学中，教师以问题为线索，指导预习、问题教学、问题练习、问题转化等步骤，引导学生在自主探究的过程中，积极地发现本章节所提及的内容，寻找解决疾病的用药途径和方法，使学生学会自主学习。在教学过程中，充分体现了教学和学习的双向互动，改变了过去的课堂教学方式，促进了学生的创新思维[11-12]。在实践中运用问题教学，对教师的要求也越来越高。首先，教师必须具备丰富的临床实践经验，能够适应临床常见病症的用药方案，具有创造性。同时，作为一名药理学教师，必须与临床实践紧密结合，将最新的临床医学理论应用于教学中，以弥补教材的落后。在实践中，运用个案问题教学法，使教师由原来的单向教授变成了引导学生自己解决问题的方法，从而真正实现了“授之以鱼，不如授之以渔”的宗旨，这对于促进教师教学水平和自身能力的提高也有很大的帮助[13-15]。

本研究显示，观察组对教学工作的满意度高于对照组，药理学理论知识考核成绩、技能考核成绩高于对照组（P＜0.05），提示以临床问题为基础教学模式教学效果显著。因此，要转变传统的课堂教学方式，适时地运用新课程“临床问题”教学法，通过创设情境、善导问题，引导学生在自主合作探究的过程中发现问题，提出临床案例，寻求解决问题的方法，从而获得终生学习所必需的基础知识和基本技能。

综上所述，药理学学生实施以临床问题为基础教学模式教学效果确切，可提高药理学学生的学习成效，并提高其对教学方法的认可。