临床护理干预对子宫收缩乏力产妇分娩及产后出血的影响研究

许 妍

（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

当前临床认为[1]，在胎儿离开母体的24 h以内产妇阴道流血超过500 mL者（剖宫产分娩者出血量超过1 000 mL者），存在产后出血。产后出血是临床产科当中的危急重症，同时也是导致产妇死亡的主要因素。临床研究表明[2]，导致产妇出现产后出血的诱发因素众多，其中子宫收缩乏力是十分常见的一个重要因素。所以对于子宫收缩乏力的产妇在临床上要进行强化监测，采取有效措施进行干预，尽可能提升产妇的自然分娩率，降低产后出血发生的概率，有效地维持母婴的安全性[3]。针对于此，本文主要选择2019年5月至2020年10月的84例子宫收缩乏力的产妇进行分组对照，研究综合护理对提高子宫收缩乏力产妇自然分娩率，降低产后出液发生率的效果，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年5月至2020年10月的84例子宫收缩乏力产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，平均为42例。观察组：初产妇33例，经产妇9例，年龄22～35岁，平均（28.61±4.04）岁；BMI 17.40～36.30 kg/m2，平均（26.34±6.42）kg/m2。对照组：初产妇33例，经产妇9例，年龄23～37岁，平均（28.24±4.46）岁；BMI 17.10～35.80 kg/m2，平均（25.09±5.98）kg/m2。所有研究对象资料均与《世界医学会赫尔辛基宣言》内容对照且符合，调查对象及其家属阅读《入院须知》，签署《知情同意书》，经统计学计算，组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），符合对照试验原则。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①研究对象均在入院之后诊断为子宫收缩乏力。②所有调查对象均为单胎分娩者[4]。③经检查再无其他妊娠合并症。④依从性较好。

1.2.2 排除标准 ①在凝血上存在基质性病变、血液系统病变[5-6]。②多胎分娩[7]。③经检查存在严重的妊娠合并症或者严重的妇科疾病[8]。④精神存在异常、有意识问题、心理病症[9]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 均按照常规的护理方法予以患者干预。在开展护理时，首先将关于子宫收缩乏力产后出血的有关病理知识、诱发因素、注意事项等予以告知，使产妇在思想上重视该疾病。然后，应注意对其各项生命体征进行严密的监测，采取措施对其提供周密的保护，为促进其恢复提供营养支持。

1.3.2 观察组 以对照组护理为基础进行综合护理，具体如下。

1.3.2.1 预防护理 若产妇分娩以后存在产后出血会对其生命安全产生威胁。医护工作者在分娩前应对产妇进行简单的宣教，对产妇告知注意事项，做好一系列的准备工作。对高危产妇要进行重视，产妇分娩后第一时间为其应用缩宫素。一些产妇对子宫收缩乏力缺乏认知，这样就会导致分娩期间存在多种并发症。护理人员要对产妇及其家属全面讲解这种情况，提升产妇对自身病症的认识，积极的配合干预，以防止产妇出现产后出血。

1.3.2.2 心理护理 准确地对产妇的心理和精神状态作出判断，之后通过有效的疏导方式对产妇进行心理上的宽慰和疏导。在干预的过程中，坚持人性化的护理服务原则，联系产妇的家属一起制定合乎标准的措施，满足产妇心理上的需求，尽可能减少产妇的各类不良情绪。

1.3.2.3 产程指导 在分娩的全程需要引导产妇对自己的呼吸做出调整，尽可能减轻分娩导致的痛感。可以在间歇期对产妇提供热牛奶或巧克力等的食物维持其分娩时的体力，到了第二产程应叮嘱产妇配合用力，要监测产妇宫缩的具体情况，重视对胎儿体位变化的监测。胎盘娩出后对胎盘的完整度做检查，避免胎盘在子宫中滞留而导致出血。

1.3.2.4 子宫按摩 当产妇顺利分娩以后，应立刻按摩产妇的子宫，按摩子宫可以对子宫收缩产生应力刺激，有助于子宫的复旧，针对产妇的出血情况等，适当的遵医嘱使用缩宫素等有关药物，也可以对产妇在宫腔内填塞纱布，同时了解其各项生命体征。也可以将拇指放在宫底前壁，规律缓慢的实现宫底按摩，以达到提高子宫收缩能力的目的。

1.3.2.5 静脉通道 针对产后出血的产妇一旦确定出血的原因后首先建立静脉通道，以方便及时对产妇提供补液，按照正确的顺序提供产妇机体的营养需求和药物。情况比较危急的产妇要立刻输注急救药物，在开展急救过程中应本着先盐后糖的原则。若产妇出现宫缩乏力，则需要避免形成失血性休克，为产妇及时补充血容量，满足生命体征的需求。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗有效率 将患者的治疗效果分为显效、有效和无效3个等级[2]。①显效：经过治疗之后，患者阴道出血量不足30 mL/h，子宫收缩良好，生理指标稳定。②有效：经治疗之后，患者的阴道出血量在30～50 mL/h，子宫收缩良好且具有稳定的生理性指标。③无效：经过治疗之后，患者的阴道出血量仍然超过50 mL/h，子宫收缩欠佳，且相关生理指标存在持续恶化。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/组内总例数×100%。

1.4.2 临床指标 统计两组患者经过不同治疗之后的出血量、输血量、止血有效时间、宫缩持续时间、宫底下降速度、恶露持续时间、住院时间等。

1.4.3 血氧和血压 对两组患者经不同护理前后的血氧饱和度、舒张压和收缩压水平等进行统计和比较。

1.4.4 焦虑和抑郁情绪 ①将SAS（焦虑自评量表）作为评估焦虑情绪的主要评估方法，总评分超过50分，说明评估对象有焦虑情绪。②将SDS（抑郁自评量表）作为评估抑郁情绪的主要评估方法，总评分在53分以上，说明评估对象有抑郁情绪。

1.4.5 并发症发生率 包括失血性休克、生殖道感染、席汉综合征等。

1.4.6 满意度 评分按10～100分实施评价，并且将满意度划分为不满意（＜50分）、基本满意（50～79分）、满意（80～89分）、完全满意（＞90分）4个级别。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较 观察组（40例，占95.24%）的治疗有效率明显比对照组（35例，占83.33%）高，数据之间有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇经过不同护理后的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 临床指标比较 观察组护理后的出血量、输血量明显少于对照组，止血有效时间、恶露持续时间、住院时间明显短于对照组，宫底下降速度明显比对照组快，数据之间有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇经过不同护理以后的临床指标比较（）

表2 两组产妇经过不同护理以后的临床指标比较（）

2.3 血氧饱和度和血压比较 两组患者护理前血氧饱和度、舒张压和收缩压水平无差异（P＞0.05），护理后均有所改善，但观察组的改善效果比对照组更好，数据之间有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经不同护理前后的血氧饱和度和血压比较（x±s）

2.4 焦虑和抑郁情绪比较 产前，两组患者的焦虑和抑郁情绪之间无差异（P＞0.05），产后，观察组患者的焦虑和抑郁情绪改善效果优于对照组，数据之间有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇经过不同护理前后的负面情绪比较（分，）

表4 两组产妇经过不同护理前后的负面情绪比较（分，）

2.5 并发症发生率比较 观察组（1例，占2.38%）护理后产妇的并发症发生率明显低于对照组（9例，占21.43%），数据之间有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产妇经过不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.6 满意度比较 观察组（41例，占97.62%）护理之后的满意度比对照组（34例，占80.95%）更高，数据之间有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表6。

表6 两组产妇经过不同护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

最近这些年因多种因素的影响，临床上子宫收缩乏力的产妇越来越多，宫缩乏力容易导致产妇在分娩时出现多种危险。宫缩乏力的产妇自然分娩率很低，这会对母婴安全存在影响，甚至容易导致产妇出现产后出血，所以针对于此要进行有效的干预。

从临床的分娩角度而言，产妇分娩的时候会有很多方面的不可知因素对其产生制约，分娩过程中其中任何一个环节发生问题都可能对产妇的妊娠结局产生不良影响。产后出血是产妇分娩中十分严重的一个问题，而导致产妇出现产后出血的原因也来自多方面。临床研究认为[10]，临床认为是产妇在分娩以后出现宫缩乏力的原因是众多的，其中子宫收缩乏力是常见且较为严重的一种因素。原发性子宫收缩乏力在起始阶段相对较弱，可能由于子宫水肿等原因，使得子宫收缩形成障碍；而继发性子宫收缩乏力的原因比较复杂，但大多数产妇存在骨盆狭窄或骨盆不正的情况。初产妇分娩的时候因为对分娩感到恐慌而导致情绪过度紧张，刺激中枢神经系统而导致宫缩乏力出现。所以临床要采取有效的措施尽量防止宫缩乏力性产后出血出现。本文主要研究针对子宫收缩乏力的产妇实施综合护理对提升自然分娩率，降低产后出现发生率的影响。本文结果显示观察组所取得的护理效果比对照组更理想。因此说明综合护理干预的价值。这是由于综合护理能坚持优质护理的原则，对所有产妇提供科学性的、严谨性的护理，始终将产妇作为主要护理出发点，各个护理措施严格围绕产妇开展。这种护理能对子宫收缩性乏力、产后出血和产妇的个体化情况提供相对应的预防性指导，在护理中全体医护工作者都能重视产妇的需求，多种措施满足了产妇在生理和心理上的需求，可以对产妇的恢复构建良好的环境。本文对产妇在进行护理的过程中应用综合护理进行干预，综合护理在对产妇进行护理指导的过程，以循证医学为主要依据，为产妇提供更加周密细致的系统性护理，护理可以有效的从产妇分娩的各个角度出发，这对降低产后出血的发生概率具有重要的意义，并降低失血性休克出现概率，有效地提升了分娩的结局。

在本文当中所得的结果和周丽[20]在其研究当中所得的结果有一致性，所以在学术上也有相互证实的价值。

综上所述，临床对子宫收缩乏力的产妇在分娩的时候配合综合护理能够有效的提升对产后出血的治疗有效率，改善产后出血的主要症状，减少出血量，维持产妇的血压水平，改善其负面情绪，缓解出现并发症的概率，提高整体满意度，值得推荐。