基于美国护理实践指南的延续性护理措施对重睑成形术的护理效果观察

魏炜,尚洁琼,刘萍萍（北京思瑞医疗诊所,北京 100052）

随着人们生活水平的提高，个人对自身外形美的需求也越来越高。亚洲人群中单眼皮的发生率约为40%，单眼皮容易给人产生一种单调、缺乏生机的刻板印象，而从美学角度来看，双眼皮则给人产生一种灵活、富于情感、有魅力的清秀印象[1-2]。因此，重睑成形术是我国整形外科最常实施的面部手术之一，同时，重睑成形术在大多数整形医疗中心也都属于门诊手术。门诊手术相较于住院手术具有不住院、恢复快、花费少的优点，但是由于医患沟通交流少、护理观察时间短等问题，门诊手术患者也存在一定的医疗风险。传统的门诊重睑成形手术[3-4]患者术后在医院观察1-2个小时后，告知其术后注意事项便可离院，离院后如出现眼部不适等症状再返回医院复诊，但由于患者对注意事项中医学术语的理解和自我病情观察的不同，有可能会延误并发症的发现和处理，进而产生医患矛盾和对医疗护理工作的不满意。

延续性护理是指通过一系列方法设计和设备运用[5-6]，使患者在不同场所（通常是从医院到家庭）受到相同水平连续性的照护，是整体护理的一部分。美国整形外科护士协会于2009年发布了《整形外科护理实践指南：眼睑成形术》[7]，该护理指南在术后护理方面包含了患者从离院直到术后1年不同时期的生活护理注意事项。但国内尚无相应的专家共识发布，而由于人种和国情的差异，相关护理人员也不能完全照搬其护理建议。我中心结合自己的护理经验，通过运用微信公众平台的管理方法，制定了一套基于美国护理实践指南的重睑成形术延续性护理措施，并通过随机对照研究设计验证该护理措施的可行性和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 选择2020年1月-2021年6月在我中心行重睑成形术的患者共140例，其中女性137例，男性3例，年龄23-50岁，平均年龄（37.8±5.9）岁。采用随机种子数法将患者分为实验组和对照组，各70例。所有患者均符合重睑成形术的手术指征，同意并签署手术和本研究方案知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 延续性护理措施 利用微信公众平台建立我中心重睑成形术患者的微信公众号，由专职护士进行管理，患者可通过扫码关注微信公众号并同管理员进行交流，各患者之间不能交流以保障患者之间的隐私。护理人员依据美国重睑成形术护理实践指南，并结合自己的护理经验，依据不同术后时期从局部伤口、饮食习惯、生活规律、术后用药和随诊频率五个层面制定了详细的术后注意事项（见表1）。我中心对患者实施的具体延续性护理措施包括：①患者可实时通过公众号平台查看术后不同时期注意事项。②专职管理护士依据术后不同时期的随诊频率，通过公众号提醒患者实时上传目前局部伤口和身体状况，并指导患者术后注意事项。③患者如出现眼部不适或有任何疑问，可随时通过微信公众号进行咨询，专职管理护士通过与主刀医师沟通后及时解答，必要时预约患者复诊。④专职管理护士通过微信公众号平台不定期推送重睑成形术的相关医疗护理知识。

表1 重睑术后不同时期注意事项

1.3 分组处理方式 实验组患者依据我中心制定的延续性护理措施进行术后护理随诊工作。对照组患者常规于离院时告知其术后注意事项，并预留我中心联系方式，如患者出现眼部不适或有疑问，可通过电话咨询或门诊复诊方式进行术后护理随诊工作。记录所有患者术后并发症情况，术后并发症包括疼痛、局部肿胀、局部渗血、感染、瘢痕等。

1.4 评价指标 所有患者于术后1个月门诊复诊时填写情绪量表和满意度调查表，情绪量表采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评价。SAS量表20项，采用常规4级评分法，总分100分，按照中国常模结果[1]，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS量表20项，采用常规4级评分法，总分100分，按照中国常模结果[8]，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。满意度调查采用医院自制的护理满意度量表进行评估，满分100分，80-100分为非常满意，60-79分为满意；＜60分为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/每组例数×100%。

1.5 统计学分析 计量资料符合正态分布采用均数±标准差表示，非正态分布采用中位数（四分位间距）表示。两组之间符合正态分布的计量数据采用t检验，不符合正态分布的计量数据采用秩和检验，两组之间计数资料采用卡方检验。采用Logistic回归分析影响患者满意度的危险因素。P＜0.05表示有统计学意义，所有数据均应用SPSS19.0软件分析。

2 结果

2.1 两组患者基线资料的比较 两组患者基线资料的比较见表2，可以看出，两组患者之间在年龄、性别、文化程度、职业、手术部位方面无统计学差异（P＞0.05）。

表2 两组患者基线资料的比较

2.2 两组患者术后并发症情况的比较 两组患者术后并发症情况的比较见表3，可以看出，实验组患者术后并发症发生率尤其是局部肿胀的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者术后并发症的比较

2.3 两组患者情绪量表和满意度的比较 两组患者情绪量表和满意度的比较见表4，可以看出，实验组经过延续性护理措施后，患者的焦虑、抑郁情况较对照组明显改善，同时满意度也明显提高（P＜0.05）。

表4 两组患者情绪量表和满意度的比较

2.4 影响患者满意度危险因素分析 依据患者满意度评价分为满意组（包含满意和非常满意）和不满意组记为因变量，将性别、年龄、文化程度、职业、手术部位和护理措施记为自变量，Logistic回归分析显示（见表5），不同护理措施是影响患者满意度的独立危险因素（P＜0.05）。

表5 影响患者满意度的Logistic回归分析

3 讨论

整形外科手术患者不同于其他外科手术患者的最重要一点就是心理预期不同，实施整形手术的患者心理出发点在于对美的追求，因此患者术前大多存在不自信心理，同时对术后的高预期又使患者在术后恢复期大多存在焦虑和抑郁心理[9]。

对于重睑成形术患者而言，由于术区靠近眼睛，手术部位皮肤组织薄，术后早期大多数患者会出现手术部位局部肿胀，需要一段时间恢复才能达到术前规划的效果[10-11]。由于患者对医疗护理知识的相对欠缺，而美的评价和接受程度也因个体差异而不同，因此更容易在术后产生焦虑和抑郁心理，这也就对重睑成形术后患者的护理提出了更高的要求。目前重睑成形术在绝大多数整形医疗中心属于门诊手术，术后护理的缺失也更容易对此类患者的恢复和心理状态产生影响。即使现在大多数中心会在患者离院时告知其术后注意事项，但是由于患者对注意事项中医学术语的理解和自我病情观察的不同，有可能会延误并发症的发现和处理，进而产生医患矛盾和对医疗护理工作的不满意。

延续性护理的概念最早起源于1947年美国，在国外，延续性护理经过了多年研究和发展，Donaldson[12]、Haggerty[13]等人相继提出并改善了延续性护理的模型。虽然延续性护理引入中国只有短短10年，但是也取得了一定的发展[14-16]。延续性护理的内涵包括三个层面：①信息的延续：对患者的信息包括过去发生时间和个人情况的使用。②管理的延续：对患者不断变化的需求和健康状况实施的连续管理方法。③关系的延续：与患者保持一种能够持续的治疗关系。延续性护理并不强调为出院后患者直接提供护理服务，而是以循证护理内容为依据，通过指导帮助患者提高自我护理能力，指导内容包括但不仅限于药物指导、饮食指导、症状管理与识别、居家环境指导、康复训练等。多种不同手术数据表明[17-19]，延续性护理能够保证患者出院后继续获得专业的康复护理指导，从而降低再入院率，提高满意度。

对于重睑成形术而言，患者局部面部特征的变化是一个连续动态的过程，传统的术后护理往往只关注术后短期内的效果观察，而缺少对患者长期生活习惯的指导，国内在此方面也缺乏相应的专家共识。我中心依据美国整形外科护士协会于2009年发布的《整形外科护理实践指南：眼睑成形术》，同时结合国内微信公众平台应用的快速发展，制定了针对性的重睑成形术延续性护理措施。该护理措施的优点主要包括：①连续性：患者离院时即可关注微信公众号实现护理服务从院内到院外的无缝衔接。②全面性：针对4个不同术后时间段制定了涵盖局部伤口、饮食习惯、生活规律、术后用药和随诊频率5个层面详细的护理措施和注意事项。③实时性：患者可通过微信平台实时查看注意事项并随时和平台管理人员进行沟通。④专业化：专职护士进行平台的日常维护、定期随访和疑问解答，并可及时与主刀医师进行沟通安排复诊。⑤个体化：管理人员会依据患者不同术后时间段提醒患者随访并针对性推送相关护理知识。此外，借助微信可以通过视频、图片、声音、链接等多种媒体途径来对患者实施护理指导[20-21]，相对于传统的纸质说明内容更加丰富生动。通过该延续性护理措施的实施，可以有效缓解患者离院后的焦虑和抑郁情绪，指导患者正确的术后护理行为，发现潜在的风险并及时处理，最终降低并发症发生率，提高患者的满意度[22-23]。本次研究结果也表明，延续性护理措施组患者在术后并发症发生率、焦虑和抑郁情绪、满意度方面优于对照组，而延续性护理措施也是影响患者术后满意度的独立危险因素。

综上所述，基于美国护理实践指南的重睑成形术延续性护理措施能够为患者提供连续、全面、实时、专业和个体化的护理服务，从而缓解患者术后不良情绪，降低并发症发生率，提高患者的满意度。