以肝损害为主要表现的寄生虫病

文 黄建荣

我国是肝病大国，引起肝损害常见的原因是感染，尤其是病毒感染，不仅发病率高，且慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎等易发展至肝硬化及肝癌严重危害人类健康。近年，非感染性肝病如脂肪肝和药物性肝炎也受到大家重视。目前在临床肝病中，各种寄生虫感染引起的肝损害重视不够，基层医师认识程度差，容易引起误诊漏诊。由于寄生虫肝损害临床表现不典型，常缺少特异性诊断方法，患者因未能及时诊治而致盲、致残、致死，严重危害人民的健康。

我国地域辽阔，人口众多，各种寄生虫病种类多，分布广，感染率高，各地经济发展不平衡等原因，防治任务十分严峻，不容忽视。虽然危害我国人民健康的丝虫病、疟疾、血吸虫病等重要寄生虫病经过长期防治，现已基本消灭或得到有效控制。由于某些不良饮食习惯，生食或半生食含有感染期寄生虫的食物而感染食源性寄生虫病仍常见到。且食源性寄生虫现已成为新“富贵病”，在我国城镇居民特别是沿海经济发达地区和西北地区的感染人数呈明显上升势头。

引起肝损害的常见寄生虫有溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、弓形虫、疟原虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫、华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫、肝片形吸虫、棘球蚴、泡球蚴、猪囊尾蚴、裂头蚴和阔节裂头绦虫、蛔虫、钩虫、旋毛虫、丝虫、棘颚口线虫等。由于感染后引起肝损害的机制不同，临床表现也各不相同，如某些寄生虫可以直接寄生在肝脏与胆道造成机械性损伤、胆道阻塞、细胞功能障碍与胆汁淤积等；有些寄生虫的分泌物与代谢产物可作为抗原引起肝脏及全身复杂的免疫病理反应，某些寄生虫的幼虫可在肝内移行造成破坏及炎症反应等；有些寄生虫卵可造成肝脏损伤后形成肉芽肿和纤维组织增生；有些寄生虫可造成肝脏占位性病变。

为了减少临床误诊误治，应做到详细询问病史，高度重视流行病学资料；仔细进行体格检查；提高对嗜酸性粒细胞增高的认识；重视辅助检查包括影像学、病理学结果。尽快选择一些特异度及敏感度好、简便、快捷且设备要求不高的病原学检查，必要时可进行诊断性驱虫治疗。