原发性胆汁性胆管炎

文 黄祎 副主任医师（重庆市中医院）

1、原发性胆汁性胆管炎的流行病学

原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种自身免疫性疾病，这种疾病在全球范围内均有分布。在不同地区的发病率及患病率各有差异。最新的一项分析显示，我国PBC的患病率为20.5/10万，在亚太地区位居第二位，仅次于日本。也就是说在中国每10万人中就有20人患有PBC。其中PBC主要发生于女性，特别是40岁以上的中年女性，其中男女比例为1：10。但最近我国两项大样本研究显示，我国PBC女性与男性的比例为6.2-6.9：1。随着医学进步，诊断水平的提高，我国PBC患者人数也在不断增加。对于PBC我们要早发现、早诊断、早治疗。

2、原发性胆汁性胆管炎的高危人群的筛查

原发性胆汁性胆管炎具有遗传易感性，因此建议有PBC家族史，且年龄在30岁以上的女性完善PBC筛查，根据筛查结果决定是否需要予以治疗或长期随访。对于长期服用熊去氧胆酸的患者，每3-6个月复查指标，评估其疗效。对于肝硬化或者男性PBC患者，每6个月复查腹部彩超以及AFP排除肝细胞癌；对于肝硬化患者，完善胃镜检查，明确是否存在食管胃静脉曲张，病根据胃镜结果及肝功能情况，每1-3年复查胃镜。

3、原发性胆汁性胆管炎的治疗及预后

目前PBC的治疗手段主要包括药物治疗及肝移植治疗。药物治疗中，一线用药为熊去氧胆酸。熊去氧胆酸是已证实治疗本病安全有效的药物，且需要长期服用。PBC的二线用药主要包括奥贝胆酸、贝特类药物、布地奈德等。PBC患者肝移植术后长期生存率高，且术后仍需要继续服用熊去氧胆酸治疗，以预防和减少PBC的复发。中医中药治疗PBC也是一大优势，对于PBC常见的临床症状，如乏力、全身皮肤瘙痒，中医采用整体观，精确辨证施治，予以中药治疗，减缓患者肝纤维化、肝硬化进程，提高患者生活质量。目前，经过中西医结合治疗，PBC患者及整体预后明显改善。PBC患者经规范化的治疗能极大延缓肝纤维化、肝硬化甚至终末期肝病的进展，延长生命，提高生活质量。

4、传统中医与现代循证医学相结合，会为中医带来什么希望

循证医学即遵循证据的医学。通过收集大量临床数据，分析整合形成一套完备的诊疗体系，指导临床诊疗活动。传统中医因其特定的疗效，受到患者的青睐。却总被人诟病是一种经验医学，没有全面的数据可以证明中医的诊疗手段是科学。中医通过与现代询证医学相结合，也可以形成一套中医的诊疗体系，对于一个中医疾病我们怎么去认识它，如何精确辨证施治，中药如何加减。以及通过大量的实验我们也可以证明某个经方对某种疾病或某几种疾病具体某个证型是有效的，从而进循证中医药学的起步和发展，建立中医药疗效系统评价体系。