中医治疗代谢相关脂肪性肝病的目标与优势

文 崔翔 刘玲兰 张峰源（安康市中医医院肝病科研究所脂肪肝中医优势专病诊疗中心）

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD曾用名：非酒精性脂肪性肝病NAFLD）在全球的患病率已升高到令人担忧的水平。MAFLD的肝外并发症其危害远远超过肝病本身，严重威胁着人类身心健康。随着对MAFLD研究的深入，发现MAFLD的肝外并发症，包括：心脑血管疾病、代谢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、骨质疏松症、银屑病、结直肠癌及多种内分泌疾病（如2型糖尿病、甲状腺功能障碍和多囊卵巢综合征）,故被认为是一种影响多种肝外器官的多系统疾病。

本病理想的治疗方法不仅要有效减轻肝脂肪变及其相关的肝损伤，还应该改善MAFLD患者并存的代谢紊乱、特别是心血管危险因素及并发症，但国内外尚无获批上市的药物。

在中医学理论体系中，脾主运化，主转枢，其居于中央以运四旁，为气机升降和水液升降输布之枢纽，以维持机体内物质和能量的新陈代谢平衡。脾主运化，是机体物质代谢和气化的中枢，故脾的功能失调乃是所有代谢紊乱性疾病的根本病机。自2010年以来我们就开始探寻中医药防治以NAFLD为中心的代谢紊乱性疾病的解决办法，经过10余年的探索与实践我们提出基于中医整体观念指导下的“四维一体”整合辨治模式（西医诊断，危险因素识别，体质辨识，辨证论治）与“从脾论治”防治代谢性疾病的思路契合MAFLD的整合理念。在此方法和理论的指导下，采用健脾化浊法治疗MAFLD及其相关代谢紊乱性疾病取得了良好的效果。在生活方法的干预与管理下，采用单纯中医药治疗3个月，可使绝大部分患者的生化指标和影像学表现得到显著改善。基于近3年来8000余例次中医药防治MAFLD的临床实践，我们从三个层次上提出中医药治疗NAFLD“三达标”的目标与理念，即：保肝抗炎降酶，改善代谢紊乱（血糖、血脂、尿酸等），逆转肝脏病理改善（肝脂肪变性，肝纤维化/早期肝硬化）。中医药立足于中医整体观，从整合代谢性疾病角度出发，具有多方位、多靶点效应特点与优势，值得进一步深入探索与研究。