胃底腺型腺癌的临床与病理特征分析

刘广霞

(济宁市兖州区中医医院/病理科 山东 济宁 272100)

胃底腺型胃癌是表示向胃底腺分化的分化型腺癌的一种亚型， 其主细胞是由弱嗜碱性胞质和轻度核异型性构成。胃底腺型胃癌相对于其他胃癌发病率较低，胃底腺胃癌在2019年在世卫组织分类第5版，以“胃底腺型腺癌”的名义作为特殊类型之一进行定义[1]。胃底腺型胃癌是与幽门螺旋杆菌感染无关的胃癌，是一种特殊的胃癌，所以值得引起注意。胃底腺型胃癌在组织学上分为胃底腺型腺癌和胃底腺黏膜型腺癌两类[2-3]。 胃底腺癌和胃底腺黏膜型腺癌的临床病理和分子生物特征正在通过分析中显现出，但需要进一步研究，详细的组织学分类，并正在推进各种研究。本文就对胃底腺型腺癌的临床与病理特征进行分析，现将结果汇总如下。

1 材料与方法

1.1一般材料

选择我院2020年1月-2022年1月接诊的10例胃底腺型腺癌患者。患者中男性占60%，女性占40%，患者年龄58-69岁，患者平均年龄(65.32±2.36)岁。患者临床症状：3例患者出现上腹部疼痛，4例患者出现背部疼痛，3例患者无症状经胃镜检查发现。全部患者在胃镜检查下均呈现胃体部隆起，患者病灶范围在0.5-1.0cm。其中5例患者经黏膜剥离术进行治疗，2例患者进行活检，3例患者进行内镜下黏膜切除术。

1.2方法分析

将病人复检标本采集充足延展固定，经3.7%甲醛溶液浸泡24h，活检标本采集所有样本，ESD及EMR摘除标本采集间距2mm取样，常规脱干、石蜡包埋、4μm厚切成片，使用苏木精-伊红(HE)上色，并选用EnVision二步骤开展免疫组织学标识，常用一抗MUC5AC、MUC6、CDX2、Ki?67、胃蛋白酶原重组人抗体 1(Pepsinogen 1)、p53、HER2，Ki?67 及二抗均购自福州迈新生物技术开发有限公司。上色结论判断规范为：细胞核、细胞质、细胞核等发生淡黄色反应为阳性。

1.3观察指标

对所有患者内镜检查，免疫组化进行观察分析。

1.4统计学分析

此次科学研究胃底腺型腺癌的临床与病理特征，数据统计分析运用统计学软件SPSS22.0，将患者的一般资料录入系统中，计算平均年龄，统计临床症状与患者症状情况。

2 结果

2.1胃镜结果分析

3例患者出现上腹部疼痛，4例患者出现背部疼痛，3例患者无症状经胃镜检查发现。全部患者在胃镜检查下均呈现胃体部隆起，患者病灶范围在0.5-1.0cm。其中5例患者经黏膜剥离术进行治疗，2例患者进行活检，3例患者进行内镜下黏膜切除术。10例患者经过治疗后恢复较好，未见淋巴结转移、远端转移和局部复发。

2.2病理特征

10例患者显示肿瘤主要是由于主细胞构成，存在混杂的不细胞，排列不规则呈管状与条状，肿瘤细胞主细胞标志物为MUC6、Pepsingon 1。患者胃镜检查均出现胃体部隆起，其直径范围在0.5-1.0cm。

3 讨论

胃底腺型腺癌患者多以男性为主，男女比例为2:1。患者年龄普遍偏大，大多在65.5岁左右，早期无明显症状不容易被插接。本次实验患者数据分析：男性占60%，女性占40%，患者年龄58-69岁，患者平均年龄(65.32±2.36)岁。随符合国际研究结果，但样本数叫嚣，存在一定的片面性[4]。

依据报导，胃底腺型腺癌主要位于胃上1/3一部分，疾病多见多发，恶性肿瘤大小差别比较大，即使恶性肿瘤不大，也可发生粘膜下一层浸润的现象。因恶性肿瘤始于原有层深层，初期表层遮盖着正常的黏膜上皮[5]。因此，内窥镜所闻的特性与早期胃癌不同。日本专家学者报导，胃底腺型腺癌的灯光内窥镜特点有∶①黏膜下恶性肿瘤多呈突起占位性病变；②色调多呈褪色调；③表层可以看到扩大的血管；④周边粘膜无萎缩变化。在胃底腺型腺癌的检测中，色彩的改变常比形态学的改变更加显着，Masaki等觉得褪色的原因可能是坐落于黏膜深层的恶性肿瘤造成黏膜下血管透光性降低，导致黏膜表层发暗，展现褪色调。胃底腺型腺癌的诊断包含∶①胃底腺息肉(FGPs)∶尤其是FGPs伴随不典型增生及其始于FGPs的腺癌，常类似正常的胃底腺细胞[6]。依据资料报导，FGPs中的异形增长和腺癌通常始于胃小凹上皮细胞，趋向于侵及黏膜表层，而不是位于黏膜深层次的胃底腺，可与胃底腺型腺癌辨别。

②神经内分泌肿瘤(NET)；胃底腺型腺癌的病理学特点与NET类似，二者均始于黏膜深层次，癌细胞均为小环形，常规苏木精和伊红上色对二者的辨别有一定难度。但NET疾病多呈黄色，恶性肿瘤表层几乎没有血管分布，呈实性外形，而胃底腺型腺癌疾病多呈褪色调，表层黏膜多有支系血管，外观较软。除此之外，免疫组化标识物CgA、Muc6、pepsinogen1可帮助辨别[7]。

胃底腺型腺癌被认为是一种轻度恶变的直肠癌，愈后不错，因此治疗以内窥镜治疗为主导。针对黏膜下浸润深层超过500μm的恶性肿瘤，可考虑到联合腹腔镜手术和内窥镜摘除。本小组5例患者经黏膜剥离术进行治疗，3例患者进行内镜下黏膜切除术。10例病人随访内均未见发作或迁移[8]。现阶段对胃底腺型腺癌的报导总数依然较少，对其了解依然不足，非常容易错诊及误诊，对胃底腺型腺癌的内窥镜特性和临床医学病理生理特点仍要进一步地科学研究，以提升临床医师对此病的临床诊断能力。