脑电图对偏头痛和头痛性癫痫患者的诊断价值研究

高慧 宋元清

偏头痛是临床常见疾病,发病率约为12%,而其中2%的偏头痛患者病情呈慢性,给患者带来较大痛苦,现偏头痛已成为第六大失能性疾病,引起了临床的广泛重视。癫痫患者中,偏头痛发生率明显高于普通人群,头痛性癫痫的发病率高达8%～24%,而偏头痛患者中癫痫的发病率为1%～17%［1］。因此,临床头痛性癫痫也较为常见,癫痫与偏头痛之间存在一定关联,癫痫发作可触发偏头痛发作,而偏头痛发作也可视为癫痫发作的前兆。临床研究显示,头痛性癫痫的病情往往比单纯癫痫或单纯偏头痛更为严重,多伴有视觉先兆及畏光、畏声现象［2］。病理研究显示,偏头痛和癫痫均与大脑离子通道病变有关,可导致大脑及自主神经功能病变,而头痛性癫痫的发病提示癫痫发作后诱发头痛的机制［3］。因此,临床容易将偏头痛与头痛性癫痫混淆,如何提高对偏头痛和头痛性癫痫的鉴别诊断效果,为临床诊治提供可靠依据,是需要临床解决的问题。脑电图是临床常用神经系统疾病检查方法,在临床应用广泛［4］。本研究进一步分析脑电图对偏头痛和头痛性癫痫患者的诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2021 年4 月在本院神经内科治疗的48 例偏头痛和32 例头痛性癫痫患者作为观察组,其中男49 例,女31 例；年龄10～65 岁,平均年龄(37.5±12.3)岁；病程10 d～12 年,平均病程(5.8±1.9)年。另选取同期80 例健康体检者作为对照组,其中男47 例,女33 例；年龄11～68 岁,平均年龄(37.8±12.6)岁。两组性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。观察组纳入标准：患者均结合临床症状、脑电图检查结果、影像学检查等,无脑部器质性病变,诊断为偏头痛和头痛性癫痫。观察组排除标准：既往有脑部器质性疾病史、其他病因所致偏头痛和头痛性癫痫、不能配合脑电图检查者。两组研究对象均自愿参与,签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2方法 两组均行脑电图检查,使用美国Easy Ⅱ型数字化EEG 脑电图分析系统,按照脑电图操作要求安装放置电极,进行单双极导联描记,记录时间≥30 min。所有受检者在脑电图检查过程中均根据医生指令进行睁闭眼动作、过度换气试验等。记录脑电图变化,尤其是记录θ节律的数量及出现形式［5］。由2 名脑电图科医师进行独立诊断,遇诊断结果不一致时协商后得到诊断结果。

1.3诊断标准 ①无先兆偏头痛诊断标准：头痛持续发作时间4～72 h,发作次数≥5 次,具有单侧、搏动性头痛的特点,呈中度或重度疼痛,日常活动时头痛加重,头痛发作期间有恶心、呕吐、畏光等症状［6］；②有先兆偏头痛诊断标准：头痛呈反复发作,发病前1 h 有恶心、呕吐等先兆症状,存在脑干局部、大脑皮质症状。偏头痛起病缓慢,持续时间＞30 min,无意识丧失,脑电图无特异性表现［7］；③头痛性癫痫诊断标准：突然发作的头痛,伴有意识丧失,持续时间＜5 min,脑电图有癫痫放电表现［8］；④间断性θ节律诊断标准：患者清醒闭目安静状态下脑电图出现θ节律明显增多,数量＞30%,可呈广泛性,或呈簇状、散发状,记录时间≥30 min［9］。

1.4观察指标 比较两组脑电图检查结果以及观察组中偏头痛和头痛性癫痫患者的脑电图异常率以及间断性θ节律发生率。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组脑电图检查结果比较 观察组脑电图异常率47.50%高于对照组的6.25%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑电图检查结果比较［n(%)］

2.2观察组中偏头痛和头痛性癫痫患者的脑电图异常率以及间断性θ节律发生率比较 观察组中头痛性癫痫患者的脑电图异常率93.78%、发作期间断性θ节律发生率84.38%均明显高于偏头痛患者的16.67%、52.08%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；偏头痛和头痛性癫痫患者发作间期的间断性θ节律发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 观察组中偏头痛和头痛性癫痫患者的脑电图异常率以及间断性θ节律发生率比较［n(%)］

3 讨论

随着我国经济和国民生活水平的不断提高,生活节奏快、工作压力大,给机体的精神、心理带来较大压力,容易引发神经系统疾病。头痛是临床常见的神经系统功能性疾病,各个年龄段均可发病,在临床上属于神经系统综合征。头痛的发病类型较多,发病机制复杂,可由器质性疾病引起,也可能是功能性的,临床治疗较为困难,给患者的精神、心理、生理等功能均带来明显影响。

偏头痛是常见的头痛类型,病情反复发作,难以治愈,给患者的身心带来较大伤害。流行病学研究显示,偏头痛与癫痫之间存在密切关联,两病共患病几率较高。偏头痛与癫痫之间的关系复杂,至今尚未完全明确,临床认为,几种离子通道产生协同作用,使皮质扩步性抑制发生去极化,可能在两病共病中起到重要作用。两病均存在环境个体的诱因,具有惊厥发作和皮质扩步性抑制共同的“全或无”特征［10］。这反映出神经系统皮质和皮质下组织可能存在易感性。

在临床诊断中,由于偏头痛和头痛性癫痫存在类似的临床症状,且两病均不存在脑部器质性病灶,导致常规影像学检查无法明确诊断。脑电图技术能直接反映脑电活动,显示有无异常脑电活动存在,为偏头痛和头痛性癫痫的鉴别诊断提供了有利依据。

本研究结果显示,观察组脑电图异常率47.50%高于对照组的6.25%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。偏头痛主要为大脑皮层细胞结构和功能的异常,常无脑电图异常,因此,临床对偏头痛的诊断以临床症状为主,脑电图为辅,脑电图出现α节律波幅对称性下降,实际临床诊断中,部分患者呈α节律增多［11］。头痛性癫痫起病突然,发作时呈剧烈头痛,伴随癫痫发作,具有偏头痛和癫痫交替出现的特点,脑电图可见痫样放电,脑电图可见阵发尖波棘波、尖慢波或棘慢波等综合波幅,部分为散发性棘波、局限性尖波或棘波等。整体偏头痛和头痛性癫痫脑电图异常发生率较高。因此,临床在排除脑部器质性病变后,通过脑电图检查可发现异常脑电图,从而提高偏头痛和头痛性癫痫的诊断敏感性和准确性。而健康人一般无脑部异常放电现象,脑电图检查基本为正常。故而通过脑电图有助于鉴别有无脑部异常放电存在,提高疾病诊断效果。

脑电图间断性θ节律能够反映头皮脑电中皮质扩步性抑制的变化。本研究结果显示,观察组中头痛性癫痫患者的脑电图异常率93.78%、发作期间断性θ节律发生率84.38%均明显高于偏头痛患者的16.67%、52.08%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示与发作间期相比,发作期神经元电活动更为活跃,皮质扩步性抑制发生情况更高。而头痛性癫痫存在皮质兴奋性改变,既可通过抑制性突触后电位调节引起癫痫,又可通过皮质扩步性抑制调节引起头痛。因此,头痛性癫痫患者的皮质扩步性抑制发生率更高,通过间断性θ节律的统计能进一步辅助诊断［12］。

综上所述,脑电图对偏头痛和头痛性癫痫患者的诊断价值确切,检查简便无创,患者易于接受,对异常脑电图的检出率高,还可显示皮质扩步性抑制在脑电中的变化情况,具有较高的诊断价值。