大数据时代的医院病案管理信息化建设的路径

宋利 滕州市中医医院

大数据时代的信息化发展也运用在了医院的日常管理中，也为工作带来了极大地方便，在医院的各项医疗决策方面也提供了科学依据，极大地提升了病案室的职能。但是对于大数据化时代的病案室管理中，不同的医院有着各自的管理方式，但对于病案管理的工作人员来说也需要根据各自医院具体情况，才能高效利用信息化技术，提高病案管理的工作效率。

一、大数据背景下医院病案管理存在的问题

（一）病案统计水平不高

首先是对于患者的病情以及病例信息填写的不规范，主要是个人准确信息或者是在治疗过程中的记录并不全面，还有一些患者出院诊断书只是记录了主要的内容，没有记录详细的病史，这样也会影响病患之后的就医；其次是部分医护人员没有对于病案信息进行准确核对，导致出现一些不必要的问题；最后是医院的病例信息没有及时更新，出现了信息漏报或者是报错的现象，这种现象就影响了病案信息数据的真实性与可靠性[1]。

（二）医院病案管理观念落后信息建设不得重视

医院对于病案的管理，其方式仍然是在传统的管理中运用基础性的信息化技术，这种方式导致病案在信息化建设中缺乏创新意识，业务也受到了局限性，不能在最大程度上提升病案的信息化建设。与此同时病案管理部门不是经营部门，自身的信息化建设也得不到重视，缺少建设性保障，其次是一小部分的病案管理人员缺乏责任心，工作人员的年龄老化等等，缺少专业工作人员以及对于计算机的运用，导致病案管理工作的环节不足，也影响了病案信息建设的发展。

（三）病案信息化基础设施有待提升

医院在档案信息化的发展中，也需要确保网络的建设，确保各个科室网络通畅，可以有效实现病人信息共享与传输。然而在医院的实际发展中，重视的是自身医疗水平，对于病案管理信息化建设关注的较少，无法提升医院的医疗效率和水平，使得医院在发展中缺乏基础与动力。

（四）病案管理信息化建设缺少人才支撑

在现阶段的医院发展中，大部分医院加强了病案管理，但是在信息化建设方面有所欠缺，目前的管理条例并不符合实际的发展需要，使得档案信息在格式还有内容上有较大的差别。在大数据时代，针对档案信息填写方式以及档案格式上的差异性，也会严重阻碍医院档案信息化管理的建设。

（五）医院档案管理信息化建设缺少人才

在开展档案信息化管理的工作中，医院缺乏相关专业的信息化人才，并且在档案信息化建设中，也受到医院工作人员年龄较大并且不能熟练掌握信息技术的影响，导致医院档案管理的信息化建设停滞不前。不仅如此一些医院的相关工作人员也严重缺乏工作经验，这些因素在最大程度上影响了医院档案信息化建设，使其失去市场性与创新性。

（六）信息化管理系统的网络安全问题

医院的病案管理信息包括了个人信息、具体的就诊、治疗过程以及用药明细等等，这些信息都是病患的重要信息，在没有对方同意的情况下是不能泄露给第三方。但因为大数据环境下数据是计算机存储的，其网络系统的安全性也成了重要的因素。如果网络受到攻击就很容易使得资料外泄，还会影响其他的医疗系统，给医院与患者带来一定的麻烦。对于很多医院来说还没有意识到网络安全的问题，也缺少专门的网络技术人员进行网站维护，降低了病案信息化管理工作。

二、医院开展病案信息化发展的重要性

（一）提升管理人员的工作能力

在日常的病案管理中提升工作人员的工作能力与效率，也是病案信息化建设的重要内容。医院的病案管理是医护人员对于患者就诊的记录，客观的展现了患者就医的全过程，同时也是医院进行教学科研的基础性资料，也是医学原始档案材料[2]。这些内容为医院病案提供了大量的医学信息，也可以进一步的指导医院工作，明确医院工作目标与体系，并适当地减少病案信息化建设中的枯燥性，使得工作人员有更多的精力放在病案资料的归纳与总结上，也有利于医院自身的发展。

（二）病案信息建设的开展节省了大量的人力物力

对于传统的病案管理，都是纸质版的撰写以及存储的，也就占据了病案管理工作人员的大部分时间，也占据了医院比较大的空间。随着时间的推移，数量也在不断地增多，加大了病案管理工作人员处理工作的精力。病案管理人员在面对如此多的病案时，不能及时地对其进行信息化的处理，也会影响病案资源管理的使用，对此在大数据时代病案信息化建设也节省了大量的人力物力。

三、大数据环境下病案管理信息化建设的措施

（一）增强管理意识，健全管理制度

在大数据环境下想要更好地进行病案信息化建设，首先需要增强病案管理部门的意识，并从其管理制度入手，有效地明确医院的病案管理不是单纯的一个独立部门，需要各个科室之间相互配合，才能提升整个医院的病案管理意识，因此也需要医院开展病案管理会，使得医院内部的各个部门相关工作人员根据实际工作中存在的问题进行有效的解决。与此同时在不断地增强医院病案管理的过程中，也需要增强工作人员的政策规定的约束，了解相关的政策才能更好地进行工作。在实施管理措施的过程中也需要工作人员根据实际的情况不断地完善并修改，有效地改善工作状态，对于针对性问题重点解决。例如日常的例会中可以提及有关于病案信息化建设的相关内容，并增强档案管理中心和医生之间的沟通，共同促进病案信息化的发展。

（二）吸引病案管理人员，提高管理人员的素质水平

医院在专业人员招聘中需要重点关注并招聘具有丰富经验的管理人员，运用专业的知识技能考核来吸引这些专业的病案管理人员，在提升医院自身服务水平的同时，可以更好地处理这些病案信息更好地服务于医疗决策中。例如在医院的公开招聘上就需要对于招聘的专业进行详细的标注，并且在招聘面试中最好可以增加面试实践环节，真正的招聘专业的技术人员，不断地提升医院病案管理信息化的发展。

（三）配备专业的网络安全管理人才

医院自身的网络安全管理主要在这几个方面，首先是保障数据的安全，根据数据的信息进行备份管理，主要是通过网络技术，然后是对于计算机的外围设备，主要涉及光驱和移动设备的安全。根据这些内容医院还可以对于外围网络的使用进行用户授权并设置密码，同时加强对于医院的网络管理，增强内网与外网的设置，更加有效展开管理措施。针对网络信息安全的问题，不仅仅是需要加强这方面的人才，还需要在医院大力的宣传这些网络安全问题，提醒医院的工作人员可以安全的使用医院内网，避免错误的操作影响医院网络的运行，减少网络安全事故的发生，保障医院病患的个人信息不会泄露。

（四）提升并完善医院基础性设施建设

大数据时代下的病案信息化建设，也需要有先进的硬件设施与足够的存储量，使得计算机磁盘与网络服务器更好地使用。通过电子病案数据库的建设，可以通过网路系统进行存储查询，确保信息化技术的使用。因此在具体的使用建设中，应该选择容量较大并且空间占用比较小的设备，在提升查询速度的同时，减少死机情况。对于系统的配置，想要提高信息处理就需要技术人员使用高配的设备，在设施齐全的情况下才能使得医院病案信息管理更加完善。

不仅如此在病案信息化建设中，对于大数据进行筛选与判断也是重要的内容，因此医院也需要按照信息管理的目标建设数据路，并提高信息的研发与管理。主要是对于医院的信息系统建设与医学影像进行存档的工作内容，在系统中生成医疗信息并进行数据的汇总。

（五）归档电子病历完善电子管理构架

对于传统的纸质病案来说在建设中容易造成丢失，信息化的建设就可以在一定程度上解决这些问题，对此也需要医院的工作人员提升电子病历的使用效果，通过有效监控提升档案信息的真实性以及完整性，产生更多有利的信息。随着病案数量的增多，也需要建设电子病案的框架，在规定的框架中提升病案信息管理的利用率。在大数据背景下，医院工作人员对于电子病案的分类、格式以及内容等等，都需要有科学化的构建并有效管理。

针对年代久远的病患信息来说，也需要档案管理人员耐心细致地为他们建立电子档案信息，不仅可以帮助病患记录病情史，在病患再次因其他病情入院就医时，医生也可以快速了解患者的病情史以及需要注意的地方，更好地为患者制定适合的治疗方案。不仅如此对于以往纸质档案进行信息化的归纳，对于退休老年人的医疗慢性病福利等等方面也可以高效办理，并且对于慢性病的老年人来说，医生也可以根据更加详细的信息化档案，明确患者病情的具体情况以及长时间药物服用产生的变化等等详细对比分析，为慢性病患者以及老年人更换疗效更好的创新药物，更好地为病患服务。

（六）提高对病案室信息化管理的重视

医院的领导需要起到带头作用，才能有效提升病案信息化管理，首先是需要领导层进行技术支持，实现资源的优化配置，使得病案管理有着先进的设备与技术支持；其次是领导层需要管理病例档案的工作，兼顾各部门之间并发现问题，及时解决问题，对于在病案档案管理的过程中出现的较难解决的内容也需要和领导层及时地沟通，一同探讨并解决问题，在领导的支持下也会提升病例档案管理人员工作的积极性。

（七）制定科学合理的档案管理制度

医院在不断地完善病案信息化建设中，也需要有一套完整的系统性管理制度作为支撑，同时也需要为员工注入新观念新思想等等，使得相关工作人员可以在工作中跟上时代的发展，有效提升工作人员的工作主动性，提升自身的服务质量。因此医院在制定相关的管理制度中，需要明确自身的发展现状，分析目前存在的问题以及产生问题的原因，才能根据实际的发展情况并结合现在社会的发展，进行综合性的思考，制定切合有效的工作内容与方案。通过这种综合性的档案管理方式，在改变了病案管理人员固有的档案思维方式的同时，也可以提升病案管理工作人员自身的工作意识与水平等等。

（八）提升病案管理人员信息化技能

在针对病案管理的工作中，病案管理的工作人员也应该熟练掌握相应的信息化操作方式与手段，完善现有的档案存储内容。针对目前医院的信息化发展来说，需要档案管理人员具有较高的信息化技能，不断地完善自身综合素养，才能切实有效地为患者服务。但是针对目前还不能满足现阶段发展要求的工作人员来说，医院也需要定期地对档案管理人员进行专业的技能与知识培训，利用小部分上班时间与大部分的休息时间，开展专题讲座以及网络学习等等，并积极提升档案管理工作人员的实践性，在学习中不断地提升自身的动手能力，确保在实际工作中熟练掌握，并明确档案信息化管理的重要性，熟练掌握工作技能，实现档案管理人员各个方面的发展。与此同时也需要确保档案管理人员的信息化能力，可以满足日常档案管理工作的需求，为患者提供更高质量的服务。与此同时医院的病案管理部门还可以组织一些竞赛活动，积极引导病案管理人员参与，让他们在这种竞赛中不断地提升自身的技能水平，优化技术的运用等等，不断地完善信息化水平，提升实践能力与基础，才能更加积极地投入病案管理的信息化建设工作中。不仅如此也需要部门增加一定的激励机制，让工作人员们可以更加积极地增强自身信息化技术，高效完成日常的工作。

（九）提升各个部门之间的资源利用

在医院档案管理的过程中，除利用信息技术进行相关资料的输入，还需要通过信息技术完善这些资料的整合与管理。针对目前的医院档案管理内容，需要对于现有的资料信息内容进行合并，根据不同类型的档案内容进行分类管理。在目前的档案信息管理中，更多地是将信息内容与档案室合并，可以有效地节省医院的人力、物力资源。医院在自身发展的过程中，也可以通过档案的整合提高资源建设，有效协调各个部门之间的工作热情，更好地完善档案管理信息化的建设。不仅如此对于档案信息进行整合与利用，也方便为患者构建病历信息，在日常就诊中也方便医生了解患者的实际情况。

（十）有效建设档案信息一体化模式

在现阶段的资源管理中，医院想要在发展中对于现有的档案管理进行完善，方便信息内容查看，并且防止信息内容外泄，就需要提升档案信息一体化模式的建设。针对目前医院的档案管理模式，需要加强网络的安全性，并在医院的电脑中建立管理人员的账号以及密码，确保其系统安全性，有效地提升对档案管理人员的监督效率。除此之外医院也可以制定相关的信息丢失查询系统，有效地进行查找或恢复。针对一些存在问题的档案，患者曾经就诊的医生也可以对其病案进行补充，有效地完善病患信息，方便患者的就医以及医生对于患者病情的了解，提升医院工作效率的同时确保患者自身的就医。

四、结语

大数据时代下的病案信息化建设，首先需要明确信息化的重要性以及对于病案管理的重要性，才能在主观意识上加以重视，更好地促进其发展。与此同时也需要医院在信息化建设中提升硬件措施，增加相关技术设备与人才的运用，并积极开展相关的信息技术培训，让病案管理人员可以更加规范档案的管理，并在大数据环境下促进医院更好的发展。