急性腰扭伤的形气神三位一体分析

★ 赵怀洋 章文春 付利然（.河南中医药大学人民医院 郑州 450046；.江西中医大学 南昌330004）

急性腰扭伤是指由于腰椎活动不当或腰部突然受外力作用而引起腰部软组织、椎间小关节及腰骶部关节的急性损伤，并导致腰背部急性疼痛、活动困难的疾病。西医对急性腰扭伤的病理机制及诊断治疗等认识，基本着眼于形态方面，体现着“形而下”的特点。那么，中医学对急性腰扭伤有着怎样的认识？什么是中医学的生命观？基于中医学生命观，又是如何分析和治疗急性腰扭伤的呢？以下就针对这些疑问，进行初步的讨论。

1 中医学对急性腰扭伤的认识

急性腰扭伤属于中医学“伤筋”“腰痛”范畴［1］。中医认为此病多由腰部活动不当或强力举重所致，因腰部是人体的中心，在整个身体中起到承上启下的作用，上肢的活动与下肢的支撑及上下肢的良性协调，都对腰部的承受力及灵活性有很高的要求，因而腰部经筋损伤的风险很大。《金匮翼》曰：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重……令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”［2］指出了急性腰扭伤的病因、主要症状体征及疼痛的特点。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“伤损腰痛，脊痛之症，或因坠堕，或因打扑，瘀血留于太阳经中所致。”［3］这不仅道出了急性腰扭伤的病因，也阐明了腰部筋脉损伤，以致气机阻滞、气血壅塞、不通则痛的病变机理。对于急性腰扭伤，中医治疗也有很多特色，如《素问·骨空论》曰：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上”，再如《诸病源候论》也有云：“为断皮肉骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损，故气血隔绝，不能周荣，所以须善系缚、按摩、导引，令其气血复也。”［4］此外，根据病情还可以结合中药、拔罐、刺络放血等方法，以达到养血活血、祛瘀生新、通络止痛的效果。

2 形气神三位一体的生命观

《淮南子·原道训》中有言：“形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。一失位则三者伤矣。”这形象地说明了人体是由形、气、神三种要素构成的，共同完成及维持着人体各项生命活动，若三者中任一生命要素出现了异常，必然累及其它，而致疾病。

依据古人对人体生命的认识，章文春教授创新性地提出了“形气神三位一体的生命观”［5］，并从中医理论、临床及养生实践等各个方面加以阐释，极大地丰富和发展了形气神三位一体的中医生命观。对于形气神三位一体生命观的内涵，章文春教授主要从以下几方面作出精辟阐述：一是形、气、神三要素的基本涵义。“形”是人体生命的实体物质，是有形可见的，它包括了脏腑组织、皮脉筋肉骨以及精血津液等，是人体各项生命活动的物质基础；“气”是无形可见的，它遍布于周身上下，由先天之气和后天之气构成，气的升降出入与人体生命活动密切相关；“神”是指人的精神、意识、思维等生理活动，此为狭义之神，它对人体的各项生命活动起主宰作用。二是形、气、神三要素相互关联。形气相关，形是人体生命的根本，它是气存在、运行、变化的载体，恰如张介宾所云：“形中寓气，气可充形，形气相依”，二者相依相存，不可分离，离则为死；形神相关，神依附于形，并支配调节着形体生命活动，形体壮实，精神便可旺盛饱满，正所谓“形体不败，精神不凋”，倘若形体痿羸，则“神灭机息”，而调养精神，也有助于健全形体，此所谓无形则神无以附，无神则形不可存；神气相关，神能驭气，气可化神，发挥神的正常功能也有赖于气之冲和滋养，而当人体之气亏虚，或气的升降出入出现异常时，则神亦失调，故神宁则气和，气和则神安。对于形、气、神三要素之间的关系，形气神三位一体生命观强调神具有主宰作用，并在生命活动中居于主导地位［6］。三是强调形气神三位一体。人之形、气、神是紧密关联并完整统一于一体的，为此必须积极协调三者之间的关系，以使各安其位、各司其职，共同维系人体生命活动正常运行。

3 急性腰扭伤与形、气、神的变化

急性腰扭伤患者不仅形体组织发生了异常改变、损伤，且依附于形体的局部气的运行也受到了影响，进而累及全身气机的运行，甚至出现机体情绪、心理的变化，从形气神三位一体生命观的角度深入剖析，更能较为全面地了解急性腰扭伤对患者整体机能的影响，而这对于本病的诊疗与康复也有重要指导意义。

3.1 “形”的改变

人体一切生命活动都是在形的物质基础上进行的，形既包括皮脉筋肉骨，也包括了五脏六腑及运行其间的精、血、津液、营阴等精微物质，而正常机体新陈代谢后的产物如二便、汗液，以及身体疾病状态下生成的病理性产物如痰、饮、水、湿、瘀血、结石等，也属于形的外延部分。急性腰扭伤发生后，腰部肌肉、筋膜、韧带、小关节等发生急性损伤，继而腰部肌肉紧张、痉挛，此时机体便会启动自我保护机制，限制身体活动以免再次受到损伤，以致出现躯体活动异常、强迫体位。而从中医经络分布来看，足太阳膀胱经与督脉循行于腰背部，并与带脉相连，而带脉环绕腰腹部，状如腰带，约束纵行于躯干的各条经脉，其与急性腰痛的发生是紧密相关的。《素问·刺腰痛论》曰：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”其中“衡”，即为“横”，横在腰间，犹如束带之意，说明带脉为病，可致腰痛［7］。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。”《素问·骨空论》亦曰：“督脉者……循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。”［8］这指出了足太阳膀胱经与督脉的循行部位，而足太阳膀胱经与督脉经脉损伤，亦可引起腰痛。腰部急性扭伤后，因经络受损、筋位不合而致气滞血瘀并出现一系列相关症状，正如《金匮翼》所云：“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”［9］此病在临床中“形”的改变常表现为腰部肿胀、瘀血，腰部僵硬，咳嗽或打喷嚏时身形拘谨，转侧困难，甚则起卧不能，舌质多偏暗红，舌体两侧或舌面可有瘀点，甚则可见舌下瘀络，脉或弦或紧或涩或动或结代，或兼而有之，其脉搏动多偏实有力。就其治疗而言，可选用口服中药、导引、推拿、针灸等方法，但总不离养血活血行气、通络止痛之法，以促进损伤组织的修复，缓解疼痛，改善病情。

3.2 “气”的变化

气是构成人体并维持人体生命活动的最基本物质，它是推动人体各项生命活动的重要媒介，维系着人的生命过程。《医门法律·明胸中大气之法》记载：“惟气以形成，气聚则形存，气散则形亡。”［10］人体之气是不断运动的，它敷布于全身经络及其相连的组织、器官、脏腑等，时刻推动和激发着人的各种生命活动，而一旦气的运动变化出现异常，也必然会影响着整个机体的生命活动，如气、血、津液的生成及输布障碍，乃至人的情志、精神、思维活动的改变等。急性腰扭伤以后，腰部经络、组织等“形”的急剧改变，致使经脉涩滞不畅，血液的运行受阻，而血为气之母，又能载气、养气，瘀血形成后，则必定影响到气的运行，气滞又致血瘀，二者相互影响，以致成血瘀气滞之证。《杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流》曰：“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。”“必气为之震，震则激，激则雍，雍则气之周流一身者，忽因所雍，而凝聚一处……气凝在何处，则血亦凝在何处矣。”［11］这较好地阐述了肢体损伤后，机体气血同病及内在产生的病理变化。本病急性期因血瘀气滞较重，腰部疼痛剧烈，不可触按，并兼见其它相关症状，若转入慢性期，腰部可觉隐痛、空痛、刺痛等，常可累及肝肾心等脏腑，并伴见全身症状，表现出虚实夹杂的证候特征。治疗上，因血瘀气滞者，施以活血行气之法，气行则瘀滞得通，通则不痛，且新血得生；若因气虚导致气的推动能力不足，而血液难行者，尚须配合补气并兼以养血活血之法；若经络瘀血或离经之血留着，气滞不通，日久阳气郁而化热者，亦须配合行气凉血和血之法。由此可见，临证应详细了解病情，明晰病因病机，仔细鉴别，灵活施治。

3.3 对“神”的影响

人是形、气、神的有机统一体，人体正常生命活动有赖于各生命要素的功能正常及相互协调。若机体受到外在因素或内在因素的影响而发生损伤，形、气、神三者之间的关系失调，必然产生一系列问题，正如《正体类要》所云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”［12］中医根据天人合一及形、气、神统一的观点，认为神有狭义与广义之分。狭义之神前文已述及，广义之神既包含人体内在及表现于外的各项生命活动，同时也指万事万物的变化发展规律。在脏腑经络之气的协调和推动下，通过一系列复杂的生命过程，产生了诸如神态、面色、表情、言谈、举止、情绪、声音、精神、脉象等生命活动，这些生命活动都是神的表现。心藏神，有统帅全身各项生理活动及心理活动的功能，并且心气推动和调节着全身血液的运行；肝主疏泄，能调畅全身气机、调节精神情志，在体合筋，筋脉功能的正常发挥与肝所藏阴血的濡养密不可分。当腰部筋脉急性损伤后，局部血壅气滞，必然影响全身气机的畅达，进而影响肝之疏泄及对情志的调节功能，而心神亦受其扰，以致产生焦急、忧郁、悲痛等负面情绪，《景岳全书·郁证》中就明确提到：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。”［13］西医研究也认为，急性腰痛患者，往往会出现恐惧-逃避信念，而这种对疼痛本身的焦虑、恐惧、逃避心理，反过来也会增强对疼痛的易感性并加剧疼痛的程度［14］。也有研究表明，长期处于焦虑、紧张、痛苦、悲观等消极状态下，发生急性腰扭伤的风险较正常人群更高［15］。基于此，建议在处理急性腰痛时，应同等重视患者的躯体因素和心理因素，对急性腰扭伤患者进行一些必要的心理疏导［16］，同时也可以配合采用自我放松疗法（如气功等），并适当口服一些安神药，往往会取得更为明显的疗效。

4 结语

本文基于形气神三位一体的生命观，对急性腰扭伤的病机及治疗等方面进行了简要分析，认为急性腰扭伤患者形、气、神皆发生了相应变化，但形、气、神作为生命三要素，是相互联系、协调统一的，任何一个要素的变化，都会累及其它，这体现出中医学对人体生命的整体性认识。对于急性腰扭伤病人，临床治疗大多从“形”与“气”两方面着手，而对“神”的关注相对不足，大量实践证明，在调形、调气的同时，配合调神，积极纠正患者的恐惧、焦虑、忧郁等消极心态，以达到形气神三位一体的生命自我优化状态，对于本病的治疗及预后具有重要作用，这既符合当今所倡导的生物-社会-心理医学模式，也是形气神三位一体生命观的应有之义。