论带脉主司带下理论的形成*

周苗苗，魏 盛，耿希文，吴建林，马月香

(山东中医药大学中医学院，济南 250355)

带下为临床常见妇科疾病，有广义狭义之分，现代临床论治带下病多以狭义范畴论之，即量、色、质、味异常者，或伴随全身症状者即归属于带下病，在女性生殖系统炎症如宫颈炎、阴道炎或盆腔炎时多见。《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿症，而以带名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。[1]”故而中医学又有“无湿不成带”“带脉主司带下”之说。但究其带脉主司带下理论的形成原理，应以带下的广义狭义范畴分而论之。本文以“带”为源，据其带下产生的病因病机、带脉特点及作用探究带脉主司带下理论的形成原理，并揭示其蕴含的哲学思维。

1 “带”字溯源

带，《说文解字》释为：“绅也。男子鞶带，妇人带丝。象系佩之形。[2]”《辞海》云：“带，束衣带子，是丝制的束在外衣的大带，围于腰间，结于身前，两头垂下，称为绅。[3]”杨上善云：“如人束带而前垂故名。[4]”如诸家所述，“带”就字形而言，在上似束于腰间的围带及束带两端所系之结；在下似垂下的须子，装饰之用。其本义为大带，因形态状属长条，故有缠绕之意。

带脉以“带”作为经络命名，取象于“带”，知带脉形态及循行似围腰一周，束腰而前垂。《灵枢·经别》言：“足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎，出属带脉。”《灵枢·癫狂》载：“灸带脉于腰相去三寸。”《素问·痿论篇》云：“阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉。”《难经》正式提出带脉归属奇经八脉：“带脉者，起于季胁，回身一周。[5]”综《黄帝内经》《难经》所述，带脉为季肋绕至腰部回身一周，有水平环状、前垂环状、交会穴连线、双“个”字行，起于季肋的交会穴连线等说法。李时珍对此进行了更为系统的整理充实，并增补遗穴，使带脉的循行、功能、穴位叙述更趋完善。诸如《奇经八脉考·带脉》中云：“带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然，又与足少阳会于五枢、维道。[6]”因带脉为唯一横行的经脉，凡所足六经，经其之道皆受其约束，概称带脉能总束诸脉，此亦为带下病皆属带脉病的基础。其中，章门穴归于肝经，带脉穴隶属胆经，故带脉与肝胆经密切相关。又因带脉环腰横行，然腰系少阴肾经所属，故带脉亦与肾密切相关。《血证论》指出：“带脉下系胞宫……属于脾经”[7]，故有带脉属脾之说。故而带脉与肝(胆)脾肾三脏密切相关，为联系脏腑经络的枢纽。

带下之名首见《黄帝内经》，“带下病”首见于《诸病源候论》[8]。带下有广狭范畴之分，广义范畴带下泛指妇产科疾病，因疾病患处发于带脉之下，明确定义妇人之病皆名“带下”，计“三十六病”；以“兼带而下”为主症的妇科疾病，后世狭义“带下病”的概念始出于此。诸如《金匮要略》所言：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。”古代亦称妇科医生为“带下医”，诸如司马迁在《史记》中记载道：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。[9]”而狭义带下含生理病理性两类，女子生而即有，津津常润者谓之生理性带下，其质润滑如膏，用以充养、濡润前阴空窍，为正常生理现象不作病论，量色质味异常并伴随其他症状者谓之病理性带下。

2 带脉特点及作用

带脉因其循行位置特殊，又有其自身的特点。一曰“横”，皆因诸脉上下纵行，唯带脉绕身横行，与诸脉纵横相交；二曰“环”，诸脉相交多会于头顶，任督交于唇口，阴跷阳跷交汇于目内眦，阴维阳维交汇于颈项，诸脉间未构成统一整体。就躯干部而言，诸脉分布互不相系，带脉平十四椎绕身一周，将分散的阴阳诸脉联结一体，此其二也；三曰“垂”，少腹以下骨中央为督、任、冲的起始处，为阴跷、阴维上行的必经处。带脉下垂向少腹延伸，与督脉、任脉、冲脉、阴跷、阴维以及胞宫、胞脉、大小肠等紧密相连，此其三。如此，因其带脉有“横、环”的特点，使其具有“约束诸经”的作用。“约”即约束、节制、开合。带脉总束诸经，有开有合，开合正常则三道顺而体健，开合失常则三道逆而病生。取其带脉“环、垂”的特点，带脉又有“引”诸经上行的作用，“引”即“牵挽”“提举”之义。而从带脉治疗妇科疾病，又有治下不治上、治陷不治逆、治漏不治聚等诸多特点。“下”指带脉以下的妇科病，如子宫脱垂、带下等；“上”指带脉以上的妇科病，如经行头痛、乳胀、音哑等；“陷”指阴挺、血崩等；“逆”指倒经、子痫等；“漏”指漏下，聚指瘕聚等。总之，凡湿热下注、气血两虚、气虚下陷、虚中夹实者，均可从带脉辨证施治。

3 带脉主司带下

3.1 病因病机

带脉乃先天之根，后天之本，原出于肾，受肾精濡养，脾气升健，肝(胆)疏泄，秉承元精、元气、元神，则带脉弛张有度，十二正经及奇经循行有章而不致妄行。从带脉和十二正经关系看,带脉直接联属少阴肾经，与厥阴肝经、少阳胆经相通,与阳明胃经相关。从带脉和奇经关系看，冲任督三脉均络于带脉，带脉实为先后天对周身气血运行调节功能的某种体现。又因带脉环腰贯脐，横行腰腹，腰腹为胞宫和下焦之位，故带脉有平衡人体上下阴阳、固摄下元的作用，为联系脏腑的枢纽，又称之为人体总开关[10]。正如《杂病源流犀烛·带脉病源流》所云：“是知一身上下，机关全在于带，带不能自持其气，其症皆陷下而不上矣。[11]”若带脉受阻则火往上走，湿往下走，此为带下病皆属带脉病的基础。

带脉为病或实或虚，若受外邪侵袭，或湿或热或瘀致经气阻滞，带脉紧束者为实证。如《难经》所言：“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。[4]23”带脉为病多系寒湿外侵，遂脾经受邪后累及带脉，尤中以寒证居多。若少腹以下出现孕妊、小溲或肠部急性病变时，除带脉外的其他七脉均可发病，在辨证归经的基础上，结合带脉采取“实则泻之，虚则补之，不实不虚以经取之”之法，加强带脉的“约束”“节制”“开合”水道、谷道及男女精(经)道的功能。虚证多缘于带脉缺乏先后天支持，损及与子宫密切相关的冲、任、督脉，殃及带脉松弛、失约。临床常见子宫脱垂多因久病体虚气陷导致，尤以体虚羸弱之质易于罹患。治之除培补先后天、升举清气外，须固束带脉，方能增强疗效。清代名医傅青主创“两收汤”，药用人参、白术、熟地、川芎、山药、巴戟天、芡实、白果、山萸肉、扁豆、杜仲，为治疗子宫脱垂之良方，其称：“此方补任督而仍补腰脐者，盖以任督连于腰脐也，补任督而不补腰脐，则任督无助，而带脉何以升举？惟两补之则任督得腰脐之助，带脉亦得任督之力而收矣。[1]81”当少腹出现生育、小溲或肠部慢性病变时，各脉皆可发病，在辨证归经的基础上，结合带脉，采取补泻兼施、陷下灸之的针法与灸法，加强“带脉”的“牵挽”(固正祛邪)“提举”(补元)作用。傅山基于带脉与脏腑经络的联络关系，提出以“益任督，调脏腑，以治带脉”为核心的新思路[12]，故而带脉以下的妇科疾病或实或虚均可从带脉论治。对于狭义带下多湿邪为患，诚如《傅青主女科》所言：“夫带下俱是湿症。[1]1”脾肾功能失常是带下为病的内在条件；前阴、胞宫为发病部位；任脉受损、带脉失约为其核心机理。如《妇人大全良方》所言：“人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。[13]”临床常用方完带汤以白术、山药、党参、山药等一众补脾胃之品祛湿以止带[14]，现用于治疗宫颈糜烂、盆腔炎、阴道炎等属肝郁脾虚、湿浊带下者。

3.2 蕴含的中医思维

3.2.1 中和思维 中和即“中庸”“中行”“中道”，古医家以此为指导确立了独到的自然观、生命观、疾病观及治疗观，形成了中医“和”的诊疗思维。在诊疗疾病、选方用药方面均强调和谐、平正、适度，以调和致中为基本原则，使人体精、气、神回归平和。诸如《淮南子》中称：“天地之气莫大于和，和者，阴阳调”[15]，反映于医学观上，“中和”强调健康状态下的整体和调，即《素问·生气通天论篇》：“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”治疗上注重调和施治，反(返)之于平。在藏象学说中脾胃同居中焦，主司气机升降，在适度范围内维持着消化的正常进行。若中焦气机升降失常均会波及心肝肺肾，致咳嗽、水肿、臌胀、便血呕血、崩漏等症。反映在治疗观中，针对五行相生者当“补其不足，损其有余”，针对相克异常者应“抑强、扶弱”，针对气机异常者则“气陷则升，气逆则降，气闭则开，气脱则固”，用药亦然。诸如黄元御治病以轮转中气复升降之常为宗，崇阳补火，培土泻水，以使中气轮转，清浊复位，并创制经典方黄芽汤，纳以人参、炙甘草、茯苓、干姜，效专力宏，执中而治本[16]。此皆属“中和”思维的具体体现。

带脉主司带下深受“中和”思维影响。就带脉位置而言，带脉坐镇中宫，系于腰脐之间，腰以上为天属阳，腰以下为地属阴，乃阴阳相交之枢,使上下循行经脉虚者充溢，实者疏利，升降开阖有序而气血冲和，阴阳交泰。经络联系上，带脉通于任督二脉，任督居于人体前后正中线，是人整体阴阳之气运动动态平衡状态的代表及体现。任督似地球两磁极之连线，相互吸引而循环无端，带脉似地球两极磁力最弱的赤道，任督二脉在此处统摄固护之力较弱，故由带脉在此环绕，约束纵行诸脉[17]。脏腑联系上，带脉系于腰腹之间，腰脐之气为中焦脾土所处之处，受脾胃气血所养。脾(胃)五行属土，应四时居中央，脾升胃降斡旋诸气于机体之中，为机体脏腑气机、阴阳升降枢纽。如黄元御《四圣心源》言：“清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”“脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降。升降之权则在阴阳之交，是谓中气”[18]。综上，带脉、中焦脾胃、任督二脉均处中央枢纽位置，位居阴阳交汇之所，在适度范围内维持气机升降、开阖及气血和调。任何一个环节损及带脉致带脉失司均会打破阴阳和谐，使其“不和”。诸如带脉为外湿侵袭，或经期淋雨涉水感受寒湿；或产后胞脉虚损，摄生不洁，湿毒邪气乘虚而内袭胞宫，均可下注任脉，伤及气血。若带脉为内湿所困，或脾虚运化失职；或肾阳不足致气化失职，水湿内停，关门不固，精液下滑；或素体阴虚，感受湿热之邪均可致带脉失约。

女子带下(狭义)多由湿邪作祟。湿为脾土所主，居五行正中，一则取其“同气相求”之理，二则在发病机理及治疗方面均体现“中和”思维。诸如在治疗上脾虚气陷、肾虚不固致带脉失约者，以升、固为原则，使“气陷则升，气脱则固”。方药治疗脾胃不足、带脉拘急的“宽带汤”，是以方中重用白术补益脾胃而“利腰脐气”，使脉气有力，气血充溢，此皆取回归中和之意。

3.2.2 类比思维 类比思维是通过采取外部联系的方式，借助生命或者与疾病类似的事物及现象给出说明。诸如朱丹溪以日月相参，阐明自然界现象符合“阳有余阴不足”的特点，运用类比思维提出人也符合“阳有余阴不足”的特点，“阳”指妄动的相火，因此保护阴精而勿使相火妄动,即养阴抑阳,成为养生防病的首要原则[19]。带脉亦如此，就带脉形态而言，横行腰腹之间，环腰贯脐，似围于腰间、结于身前的大带；功能方面，类比大带约束外衣适度而不下落，推知奇经带脉有约束、制约纵行诸经，调节腰腹部的作用；病因方面，带脉无力维系累及女子带下病，犹如束衣大带的不适造成的衣着滑脱，即取象于“带”，借助大带的形态及功能，说明带脉的由来、作用及带脉主司带下理论的形成。

4 结语

究其带脉主司带下理论的形成原理，当首推中医的类比思维及中和思维方式，以带脉所处特殊位置及“束带”作比类，得带脉总管、束缚之职。综女子以血为本，受冲任气血调控，而带脉为联系各脏腑经络的枢纽，调带脉以维系诸脉，平衡脏腑使其病变部位在带脉之下的妇科疾病复归协调，其中又蕴含了一定的“中和”思维，故言“带脉主司带下”，此就带下广义范畴而言。而狭义范畴之带下必因湿作祟而致带脉失约，治疗当不忘除湿健脾调肝，以五行之土，脏腑之脾胃，调中央之“带”以治妇科之“带”。故而带脉主司带下理论的本质，在于其中蕴含的思维方式及诊疗思想，在诊疗带下病的临床实践中，亦应善用奇经理论，发挥“带脉主司带下”的优势。