基于环境毒邪论荨麻疹病因探赜*

康 帅，李悠然，李 冰，袁卫玲

(天津中医药大学中医学院，天津 301617)

环境毒邪[1，2]是近年来提出的一种新的中医病因学概念，指由环境污染产生，进而侵害人体的一种毒邪，多从口鼻、皮毛腠理、官窍侵入人体而致病。荨麻疹是一种常见的皮肤过敏性疾病，临床常表现为大小不等的风团，伴瘙痒且发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹，其发病机制较为复杂。庄子曰：“天地者，万物之父母也。”天人相应是中医极其重要的哲学基础之一，其揭示了人体健康、疾病预防以及诊治受到自然环境的诸多因素影响。自然界与人体互为交感，自然环境遭到破坏必然引发人体疾病的发生。近年来随着环境意识的不断提高，荨麻疹等过敏性疾病与环境污染之间的相关性愈发受到重视[3-5]。据此，本文拟从理论方面探讨环境毒邪与荨麻疹发病之间的相关性，以期为临床诊断与治疗提供一定的参考。

1 环境毒邪的病因学特点

与传统毒邪相比，环境毒邪同样具有发病急骤、传变迅速或内伏于里、积久而发的特点，同时也具备极具特征性的病因学特点。

1.1 普遍易感性

从天人相应的角度看，《素问·宝命全形论篇》有言：“人以天地之气生，四时之法成。”《素问·六节藏象论篇》中亦有记载：“天食人以五气，地食人以五味。”人是自然界的产物，环境是人类赖以生存的基础，人体气血阴阳平衡与自然气候环境息息相关。天地二气运动变化规律异常必然引起人体的病理变化，环境毒邪因人社会属性的生产活动而在自然环境中产生，进而作用于自然属性的人，导致人群的普遍易感性。

1.2 生态损害性

从自然生态来讲，《素问·生气通天论篇》便已提出：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”自然环境的生态平衡也暗合阴阳之道，人的社会活动所产生的环境毒邪打破自然生态的阴阳平衡，便会反应到感天地之气而生的人。从人的文生态来讲，环境毒邪所具备的社会属性，可通过影响人的心理状态、社会功能导致疾病的产生，即破坏中医所倡导的“形神一体”的状态。可见环境毒邪作为病因，是“自然-社会-人”与“生物-心理-社会”等生态医学的重要影响因素。

2 环境污染影响荨麻疹发病的流行病学调查

空气污染物包括二氧化氮(NO2)、二氧化硫(SO2)、臭氧(O3)和颗粒物(PM)等可直接接触刺激皮肤，影响荨麻疹的发病。1项研究[6]表明，加拿大温莎地区荨麻疹等皮肤病可能与空气环境污染有关，空气污染物会与炎症过程相互作用，并可能引发荨麻疹等皮肤反应。通过观察不同空气污染物的相关性，发现颗粒物(PM)在荨麻疹的发病中起着重要作用。荨麻疹常伴有血管性水肿的症状，数据[7]表明血管性水肿伴发率与空气污染程度呈正相关，其中与地面臭氧(O3)浓度相关程度最高。白瑶[8]、王巧伟[9]等通过对兰州、北京地区NO2、SO2浓度及同期荨麻疹门诊人次相关性分析发现，两地荨麻疹门诊人次均与NO2、SO2浓度呈正相关。白瑶在兰州地区的研究中还提到，不同性别、年龄人群对污染物浓度变化的敏感性不同，不同污染物在冷暖季节对荨麻疹门诊人次的影响不同。由此猜测，空气污染影响荨麻疹发病还与个人体质敏感性、季节气候等因素相关。除空气污染外，亦有研究[10]表明，水质、土壤等污染与荨麻疹发病之间存在联系。从流行病学调查结果来看，环境污染与荨麻疹发病之间存在显著的相关性，说明环境污染可引起人体的病理反应，符合中医天人相应的观点。

3 环境毒邪影响荨麻疹发病的病机特点

3.1 感而即发，暴戾强烈

环境毒邪属外毒的一种，具备发病急骤、传变迅速的特点，可迅速通过皮毛肌腠、口鼻循经入里伤及脏腑。郁闭皮毛，循经传肺则肺失宣降；由口入胃，邪侵中焦则运化无权；邪扰心神，情志暴躁则心肝热盛。

3.1.1 邪闭肺窍，宣降骤失 空气污染毒邪指主要由空气污染物产生的一种环境毒邪。中医理论中肺主气司呼吸，开窍于鼻，在体合皮毛。皮毛作为一身之表，是人体与外界沟通的重要媒介，亦是人体的保卫屏障。空气污染毒邪与皮毛直接接触，易郁闭皮毛肌腠，卫气郁滞不得宣发于肌表，肌表营卫不和则可迅速出现大小不等、形状不一的风团。若平素体虚则表现出瘙痒剧烈的症状，正如《灵枢·刺节真邪》所言：“(虚邪)搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”毒邪侵犯皮毛肌腠，循经入里迅速传变至肺。肺感毒邪而骤失宣降，肺气宣发不利以致卫外不固，肌表营卫失和。若兼夹寒邪可见白色风团，同时兼有痰稀色白、头身疼痛等风寒犯肺证症状，即为风寒束表型荨麻疹；若兼夹热邪则迅速出现红色风团，同时兼有痰稠色黄、咽喉肿痛等风热犯肺症状，即为风热犯表型荨麻疹。

3.1.2 邪中脾胃，湿热内蕴 水污染毒邪与土壤污染毒邪致病多从口入而伤脾胃。脾胃者后天之本，气血生化之源。脾胃所转化饮食物之精气化生营卫二气，水污染毒邪与土壤污染毒邪侵袭脾胃，致中焦气机枢纽失衡，运化失职以致湿热内生，导致皮毛肌腠营卫不和而发为荨麻疹。张景岳言：“瘾疹者，自卑湿而得之。[11]”毒邪急中脾胃则气机不利，进则水运不济而水湿痰饮速生。湿浊内生，阳气不得透达于外而生热，湿热之气流注于皮毛肌腠，以致清阳不升、营卫不和、肌肤失养发为荨麻疹。由于湿热邪气郁闭皮毛肌腠，内不得疏泄，外不得透达，故可见瘙痒剧烈。故《伤寒论》言：“以其不能得小汗出，身必痒。”湿热邪气蕴于中焦，可伴见腹胀纳呆、口苦黏腻、便出不爽等症，即为肠胃湿热型荨麻疹。

3.1.3 邪扰神志，心肝热盛 随着现代社会的发展，噪音成为影响人们生活质量的重要因素。噪音污染毒邪主要影响神志。中医理论认为，心主神明，情志致病首先影响心神。《素问·至真要大论篇》中便认识到“诸痛痒疮，皆属于心”，《素问·四时刺逆从论篇》也提出：“少阴有余，病皮痹隐疹”，情绪暴躁使心火亢盛，火热迫血妄行，致使营阴无以荣润肌表而起大小不等的红色丘疹，且触之有热感，兼舌上生疮、心烦失眠等症。肝主疏泄，调畅精神情志。张景岳认为：“赤白游风，或肝火血热、风热所致。[11]”受噪音影响，人们情志可出现暴躁易怒，五志过极化火，肝火旺盛而化风，内风行于肌肤，加重荨麻疹症状，同时可兼具头目胀痛、胁肋灼痛等症状。

3.2 内伏于里，积久而发

现代医学认为，荨麻疹的发病机制可能涉及变态反应，即与患者的过敏体质有关。少量外在因子刺激物(包括气候因素、环境污染、病原微生物等)可诱发机体的免疫应答，使机体处于致敏状态而不发病，当有相同变应原再次刺激致敏状态的机体，可使其迅速进入发敏状态并产生局部或全身的过敏反应。这种过敏反应的发病机制，与中医“伏邪蛰于精亏之体”“伏邪因阳动、时邪内发”等伏邪致病理论极为契合[12]。

3.2.1 正邪相争，伏毒自发 中医认为过敏体质是在先天禀赋的基础上形成，又与后天因素密切相关的一种特异性体质。患者的过敏体质影响体内正气的强弱，而人体正气之强弱与荨麻疹的发病与否密切相关。若由于季节气候、环境污染、情绪饮食等后天因素使毒邪蓄于体内，日久便影响人体阴阳平衡，耗损正气。雷少逸曰：“壮者邪不能居,未必致病，怯者蓄于营卫，则所不免。[13]”《灵枢·百病始生》亦曰：“两虚相得，乃客其形。”由于过敏体质等因素，正气虚弱无力抵抗外邪，故在感受环境毒邪之时未即刻发病，致使其潜藏于肌腠分肉之间形成伏毒。若复感时邪引动正气，或正气渐盛、正邪逐渐开始交争，则可导致疾病的发生[14]。如环境毒邪藏于肌腠，时值秋季金行为盛，肺气功能旺盛，宣发卫气行于肌表，则与潜藏于此的伏毒交争，在皮肤上表现出大小不等、形状不一的风团。

3.2.2 邪积渐盛，争而病发 机体正气充足，环境毒邪衰微，正气将其郁闭体内而无去路。环境毒邪只可暂藏于体内滋长，如烟之渐熏、水之渐积，当毒力积累到一定程度，即可奋起抗争正气而发病。如水污染毒邪与土壤污染毒邪侵袭机体，由于其力量较弱而被郁闭体内，其毒力随时间在机体内蓄积，渐使脾胃气机失调，进则水湿内盛，清阳不升，皮肤营卫不和而发为荨麻疹。

3.2.3 正气引动，抗邪发病 尤拙吾曰：“少阴为阴，寒邪亦为阴，以阴遇阴，故得藏而不发也。[15]”由此可见，伏邪形成与同气相求密切相关。环境毒邪存在于自然环境中，亦可相求于人体正气，因其性质属性相近，正邪之气并不交争，正气反认贼作子，故可见发病滞后[16]。如冬季环境毒邪与少阴肾气相求潜藏于体内，故感邪之时并未发病。时值春季，机体以肝气升发为用，与肾气蛰藏相悖，同气相求的状态被改变，正气即与伏毒交争而发病。若正气与伏毒交争于皮毛肌腠，即可导致皮肤营卫失和，出现荨麻疹等症状。春令当风，风性开泄则腠理开、毫毛摇，其气往来，故伴见瘙痒。

4 环境毒邪所致荨麻疹的治疗

4.1 以攻为用，祛其毒邪

环境毒邪致病具有强烈暴戾的特点，往往发病急骤，传变迅速，因此在治疗上应以祛其邪气为主要任务。若环境毒邪郁闭皮毛肌腠，或中伤肺腑致其宣降失司，治疗时当以开腠理、复宣降为要务。若为寒性病症可选用麻黄方，借麻黄宣散之力以开腠理、散表邪。麻杏相配一宣一降，使肺气宣降得安。若为热性病证，理应以宣发气机、清热逐风为法[17]，用药多选用连翘、金银花、蝉蜕等宣散其热，防风、麻黄、桂枝等固护、开透其肌表，用方可选麻黄连轺赤小豆汤、荆防方加减等。

若环境毒邪中伤脾胃，以肠胃湿热证多见。在治疗上当以祛湿清热为主，可取藿香、佩兰之芳香祛其湿，取黄连、薏仁之寒清其热，同时可配以香附子、木香梳理脾胃气机，促其运化内停之水湿。若中焦脾胃见寒湿证型，可用参苓白术散；若环境毒邪影响情绪，致使心肝热盛，治疗时应以平肝息风、清心泻火为大法，选用淡竹叶、莲子心、黄连等药物清心泻火，同时可适当配伍龙骨、牡蛎等药物用以重镇安神，亦可配伍麦冬、知母等药物滋长阴气以制约亢盛之心火；可选用僵蚕、钩藤等平肝息风，柴胡、赤芍、枳壳、香附、川芎、菊花、薄荷、蝉蜕、甘草等疏肝、散热、凉血，辅以白芍、当归柔肝养阴。

4.2 攻补并用，扶正祛邪

《灵枢·百病始生》认为“两虚相得，乃客其形”，伏毒的产生与正气虚损联系密切，伏毒潜藏于人体也会暗耗正气，待正虚不足以抵抗邪气时，遇到诱因后随即发病，因此在治疗时培补正气即为关键。若因环境毒邪侵袭日久，肺气宣发无力，可选用玉屏风散加减以补益肺气，常用黄芪、白术、防风等。若气阴两虚亦可配伍麦冬、沙参、黄精等兼补肺阴；若因环境毒邪侵袭脾胃，脾气运化无力，卫气无以化生，营阴无以布散，可选用四君子汤以补益脾气；若因肝阴暗耗、肝血亏虚，则可选用当归饮子或者八珍汤加减，用以养血柔肝。在治疗时还应为体内之毒邪留以去路，因势利导祛邪外出。如因伏毒产生痰瘀阻滞，致使营阴无以外荣皮肤而发为荨麻疹者，可选用胃苓汤加减以祛痰饮，选用桃红四物汤加减以活血祛瘀。扶正恐留邪，祛邪恐伤正，因此在治疗时应攻补并用，依据患者体质、病情、病程等因素，决定主补辅攻或主攻辅补，以期达到最好的疗效。

5 结语

正如《素问·六微旨大论篇》所说：“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交。”天地气交以生人，顺应天地之气则生长壮老已，若自然环境受到破坏，天地二气运行变化规律异常，则影响人体发病。近年来，随着工业水平的发展，环境污染问题也日渐严重，环境毒邪作为一种新的病因理论愈发被重视。环境毒邪主要影响肺、脾胃、肝等脏腑的气机，导致皮毛肌腠处营卫不和而发为荨麻疹，发病与否和人体正气盛衰息息相关。因此在治疗与预防方面，要重视扶助、培护人体正气，提高机体抵抗外邪的能力，以不变应万变。