彩色多普勒超声诊断仪在外周血管疾病诊断中的应用价值

张东 天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声诊断仪在外周血管疾病中的诊断价值。方法：在2019年7月～2021年7月本院收治的外周血管疾病患者中选取70例，分别对其进行彩超检查、CT血管造影检查，观察诊断结果及彩超表现。结果：静脉血栓、动脉血栓超声表现有明显区别，静脉血栓中完全血栓栓塞与不完全血管栓塞血管内膜、回声、管径、管腔结构、病变部位血流等表现有差别，动脉血栓完全栓塞与不完全栓塞段血流信号存在差别。彩超及血管造影诊断结果显示，彩超与CT血管造影的诊断符合率对比差异无统计学意义（P>0.05）。彩超检查费用低于CT血管造影检查，检查满意度高于血管造影（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声对于静脉、动脉的血栓及阻塞部位均能够清晰显示，在外周血管疾病诊断中具有一定的价值。

外周血管疾病是临床一大类疾病，除了心脏及脑血管疾病之外的血管疾病均属于外周血管疾病，其中血管阻塞性疾病比较常见。在对此类疾病进行诊断时，临床金标准是血管造影，通过注射造影剂观察血管管腔内是否有病变，能够清晰地显示和了解血管情况[1,2]。由于血管造影不可重复性操作，且属于侵入性操作，因此在患者角度来讲接受度不高。彩色多普勒超声也是诊断血管病变的重要方法，并且也是超声医学领域的基础检查，其优势在于检查无痛苦、无损害、操作简便、可重复多次、显像清晰，经临床证明诊断准确率高，易普及推广，现已成为现代临床医学中不可缺少的诊断工具。在对外周血管疾病的诊断中，彩色多普勒超声能够直观地观察病变范围、病变部位变化，还能够对血管内栓塞大小进行判断，从而对评估病情远期发展提供依据[3,4]。本研究为了探讨彩超在诊断外周血管疾病中的应用价值，在本院收治的相关患者中开展试验，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经本院伦理委员会批准，在2019年7月～2021年7月收治的外周血管疾病患者中选取70例作为研究对象，包括男42例，女28例，年龄35～68岁，平均（46.58±3.54）岁，疾病类型：静脉血栓35例（髂至腘静脉段静脉血栓15例、髂外至股总静脉血栓10例、腘静脉血栓10例），动脉血栓35例（颈内动脉阻塞20例、左腋动脉阻塞15例）。

1.2 方法

所有患者均进行彩色多普勒超声检查。仪器：彩色多普勒超声诊断仪（西门子OXANA 2），探头频率：7.0～14.0MHz。嘱患者仰卧位、俯卧位，探头沿肢体深静脉从上到下进行扫描，观察血管内径、管壁回声，观察血液情况、频谱形态等，对于下肢血栓患者取仰卧位检查，由髂静脉开始依次向下扫描，对于上肢血栓患者由上腔静脉远心端向下扫描。

CT血管造影。选择造影模式，设置探头频率7MHz，于患者肘部浅静脉注射造影剂，然后快速推注5mL 0.9%氯化钠注射液，启动Capture和Timer按钮，观察造影剂动态走行和分布，持续观察90～120s，检查结果由同一检验医师阅片后判定结果。

1.3 观察指标与判定标准

①静脉、动脉的彩超表现；②彩超检查与造影检查诊断符合率；③彩超、CT血管造影检查的经济性及满意度。记录两种检查方式的费用并对比，采用本科室自拟满意度问卷调查满意度，包括检查舒适度、创伤性等方面，问卷总分100分，分数越高，满意度高。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验比较，计量资料采用t检验比较并以±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同疾病类型超声表现

静脉血栓、动脉血栓超声表现见表1。

表1.不同疾病类型超声表现(n=35)

2.2 诊断符合率

彩超与血管造影的诊断符合率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2.彩超与血管造影的诊断符合率(n/%)

2.3 经济性及满意度

彩超检查费用低于CT血管造影检查，检查满意度高于CT血管造影（P<0.05），见表3。

表3.彩超及CT血管造影的经济性及满意度对比(n=70,±s)

表3.彩超及CT血管造影的经济性及满意度对比(n=70,±s)

检查项目 检查费用(元) 满意度(分)彩超 206.35±12.54 89.68±5.32 CT血管造影 563.21±52.24 80.21±5.14 t 55.575 10.711 P 0.000 0.000

3.讨论

外周血管疾病主要包括周围动脉疾病、周围静脉疾病及联合疾病，多由于炎症、外伤、肿瘤等因素引发，病变可有多种表现，如狭窄、闭塞、扩张、破裂等，引起患者局部或全身疼痛、肿胀、感觉异常等，严重影响生活质量[5,6]。在正常的生理过程中，富含氧气的血液由心脏出发经动脉送达全身各个器官组织，供给人体正常运转所需要的营养物质，器官利用后的血液再经过静脉和淋巴管回流至心脏，这是正常的血液循环过程，而在外周血管疾病患者中，这种正常的系统运转受到阻碍，从而引发局部器官组织功能异常，导致疾病的发生。对于本病的诊断常采用影像学检查手段，由于多数疾病类型早期无明显症状或不适，因此容易耽误病情，错过最佳治疗时机。CT血管造影是本病诊断的金标准，对本病的诊断价值较高，但由于造影剂利用放射线显影，对人体有一定的辐射作用，且部分人群由于过敏反应无法采用血管造影进行检查，因此有一定的局限性。彩色多普勒超声能够实时显示管腔狭窄和血流异常，有助于临床区分狭窄、临界狭窄和闭塞，在经济性与实用性上，其具有操作简便、无创、费用低、检查时间短等优势，因此是社区及基层医院对外周血管疾病的主要影像学诊断方式[7,8]。

在本研究中，静脉血栓与动脉血栓在彩超检查中的表现均有一定的特点，在静脉血栓中，其超声管腔显示清晰、内壁光滑、连续性好、腔内无回声、透声好，将探头加压后管腔会被压扁或消失，血流信号充填完整且呈持续性。静脉血栓主要是由纤维蛋白和红细胞构成，在血管壁往往无明显的病变，因此超声管腔显像无特殊异常情况。动脉血栓超声管腔内膜毛糙呈不规则增厚，见均匀稍低回声、不规则高及稍强回声团块。由于动脉血栓多是在动脉粥样硬化基础上形成的，动脉中血液流速高，因此在内皮细胞受损或斑块破溃等情况下会使血小板黏附、聚集，从而造成管腔狭窄，经彩检查表现出一定的特异性。

动脉血栓与静脉血栓之所以表现出不同的影像学特点，主要因为二者发生机制不同，最大区别在于血流动力学，动脉循环血流压力大，血流速度快，形成血栓的病变机制通常由动脉粥样硬化斑块破裂，在斑块破裂部位所形成的血栓会随着血流方向进入管腔，若管腔未完全闭塞，则血流速度变缓慢，若是完全闭塞，则会阻塞流向心、脑等器官或四肢的血流，造成局部供血不足，进而引发组织坏死及功能障碍。静脉血栓则在血流缓慢的条件下，通常起源于下肢静脉，局部血氧不足或血管壁损伤可启动静脉血液凝固，在血管内膜损伤或血流停滞时容易形成血栓。研究认为，二维彩超能够了解动脉管壁的不规则增厚和回声增强导致的管腔狭窄、闭塞，但由于个体差异，不同患者其受累血管部位不同，因此会有一定的漏诊、误诊概率[9,10]。临床经验提示在对外周血管疾病进行彩超诊断时应充分熟悉外周血管解剖结构和体表位置，探头扫描时按照从上到下的顺序依次检查，根据动脉血流及频谱进行诊断。

本研究通过进行彩超及血管造影检查，结果显示两种方式诊断符合率对比差异无统计学意义（P>0.05），提示彩超在外周血管疾病中的诊断价值较高。CT血管造影作为外周血管疾病诊断的金标准，其优势是一定的，首先其检查过程中的操作比较简单、方便，患者在检查前注射造影剂，在检查中中能够判断血管是否有狭窄、堵塞或其他的先天性血管发育异常等，但不足的是其具有局限性，对造影剂过敏的患者无法检查。卢敏艳等[11]研究中采用多普勒超声对多发性大动脉炎患者进行检查，结果显示此项检查能够显示比较全面的病变动脉情况，并且对病变血管的血流动力学改变也有一定的判断，具有较高的临床价值。

近些年来，临床影像学超声技术不断发展，对外周血管疾病的诊断准确率明显提高，多普勒彩超能够清晰地显示动、静脉解剖结构和血流动力学状态，并且在一些重症患者中也能够以最快的速度对病变部位做出明确的诊断，包括动、静脉栓塞或血栓形成的部位、范围与周围组织血管的关系做出及时判断[12,13]。在一些疾病的鉴别诊断中，多普勒超声能够排除动脉栓塞，为临床选择合适的治疗方案提供指导。在疾病的远期复查中，其还能够动态观察血管病变变化情况，包括有无侧支循环形成，从而对病变发展方向进行预测[14,15]。并且彩超检查的经济性高于血管造影，患者的满意度也高于CT血管造影，能够降低患者的经济负担，改善检查的舒适性。在对外周血管疾病的检查中，能够快速直观显示血流的二维平面分布状态，可显示血流的运行方向，有利于识别血管病变和非血管病变，了解血流的时相和速度，对血流束的起源、宽度、长度等进行定量分析，为临床诊断提供依据，在诊断及患者角度综合考虑，彩超值得临床应用。

综上所述，在对外周血管疾病进行诊断时采用彩色多普勒超声检查能够对病变性质、部位、范围及血流动力学进行全面、客观的分析，为临床诊治本病提供一定的依据，诊断价值较高。