动态脑电图在脑梗死继发癫痫患者诊断中的应用价值及准确性分析

郎朗 辽健集团阜新矿总医院神经内科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：分析动态脑电图在脑梗死继发癫痫患者诊断中的应用价值及准确性。方法：以2019年2月～2020年2月本院诊治的脑梗死继发癫痫患者50例作为此次研究对象（观察组），以同期进行检查的50例脑梗死无癫痫患者作为参照对象（对照组），两组人员均实施动态脑电图监测，比较两组人员的检查结果。结果：研究结果显示，观察组与对照组的动态脑电图监测异常率、动态脑电图检查结果与梗死部位比较，在观察组中，存有异常患者44例（88.00%），其中，39例（78.00%）为痫样放电，5例（10.00%）为非特异性异常放电；在对照组中，存有异常患者5例（10.00%），其中，2例（4.00%）为痫样放电，3例（6.00%）为非特异性异常放电，组间数据对比差异显著，P<0.05。观察组脑叶皮质区与深部白质区的有癫痫样波、无癫痫样波发生率分别为64.00%（32例）、2.00%（1例）、34.00%（17例）、10.00%（5例）；对照组脑叶皮质区与深部白质区的有癫痫样波、无癫痫样波发生率分别为4.00%（2例）、32.00%（16例）、0（0例）、84.00%（42例）。由此可见，脑梗死发生部位不同，激发癫痫的发生率也存有一定的差异，P<0.05，两组数据之间存在显著差异。结论：在脑梗死继发癫痫患者诊断当中，动态脑电图发挥着显著的作用和意义，在应用期间能够借助动态脑电图监测有效做好患者癫痫发作的预测，掌握患者病情变化，应用价值显著，可借鉴。

急性脑梗死为临床多发疾病，该疾病带来的致残率以及致死率相对较高，对患者的身体健康以及生命安全带来较大的危险。对于脑梗死后继发癫痫为临床常见并发症，该症状主要出现在患者脑梗死两中内或者两周以后，因此在此期间做好患者病情的监测，掌握患者癫痫情况，及时予以相应的治疗，就可有效降低疾病对患者带来的危害[1]。为此，在此期间就要合理的借助动态脑电图监测方法来掌握患者脑代谢异常情况。动态脑电图检查是临床当中应用比较广泛的一种检查方法，在应用期间，操作较为简单、安全性较高，因此在临床诊断当中得到了广泛的应用[2]。本文就以此为出发点，旨在探讨动态脑电图在脑梗死继发癫痫患者当中发挥的作用，以本院2019年2月～2020年2月脑梗死继发癫痫患者展开分析研究，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年2月～2020年2月本院脑梗死继发癫痫患者50例为观察组，以同期进行血常规检查的50例脑梗死无癫痫患者为对照组。观察组：年龄25～58岁，平均（44.39±6.23）岁。对照组：年龄24～58岁，平均（44.29±6.45）岁。对比分析患者的临床资料，P>0.05，可比性较强。所有患者均为本院接受治疗的脑梗死患者，患者各项指标均符合本实验标准，患者依从性较高；患者及其家属均同意参与此次研究；此次研究已经取得医院伦理委员会的批准[3]。

1.2 方法

所有患者在入院后均予以抗血小板聚集、降脂、清除自由基、改善脑循环等对症治疗方法。在入院48h以内予以其动态脑电图监测，并记录具体脑电图情况。在进行动态脑电图监测前需接受相关检查，确保患者的生命体征与动态脑电图监测的相关标准相符。监测前指导患者深呼吸，取坐位，于头皮固定导电膏，记录脑电波图形，记录患者的活动、休息、癫痫发作时间等。在患者出院6个月后开展随访工作，统计患者出院后癫痫发作的频率，以此来统计脑电图异常与癫痫发作之间存在的联系[4]。

1.3 观察指标

比较两组人员动态脑电图检查结果，从动态脑电图监测异常率、动态脑电图检查结果与梗死部位比较情况进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件计算，计数资料用χ2检验，以n、%表示。P<0.05表示统计学存在显著差异。

2.结果

2.1 两组动态脑电图监测异常率比较

在观察组中，存有异常患者44例（88.00%），其中，39例（78.00%）为痫样放电，5例（10.00%）为非特异性异常放电；在对照组中，存有异常患者5例（10.00%），其中，2例（4.00%）为痫样放电，3例（6.00%）为非特异性异常放电，组间数据对比差异显著，P<0.05。

2.2 动态脑电图检查结果与梗死部位比较

数据显示，观察组脑叶皮质区与深部白质区的有癫痫样波、无癫痫样波发生率分别为64.00%（32例）、2.00%（1例）、34.00%（17例）、10.00%（5例）；对照组脑叶皮质区与深部白质区的有癫痫样波、无癫痫样波发生率分别为4.00%（2例）、32.00%（16例）、0（0例）、84.00%（42例）。由此可见，脑梗死发生部位不同，激发癫痫的发生率也存有一定的差异，P<0.05，见表1。

表1.对比动态脑电图检查结果 (n=50,n/%)

3.讨论

对于脑梗死患者，主要是由于患者自身因素导致脑部血液供血障碍，进而引起缺氧、缺血，导致的局部脑组织坏死，在疾病发展期间，通常会伴有继发性脑神经元突发、急性异常放电导致癫痫发作的情况，影响患者病情恢复的同时会加重疾病对患者带来的危害。

一般脑梗死发病死24～72h可显示梗死灶，但是在发病后24h内，CT等影像学检查无法明显监测到形态学异常，但是实际上患者大脑细胞的生理功能已受到损害，此时进行动态脑电图监测则有较高的敏感性，能在梗死区显示出异常改变，这主要是因为脑电图对大脑皮层的缺血变化以及脑功能损害十分敏感。即使脑电图监测缺乏脑血管病因学方面的特异性，且对于梗死灶的定位诊断也不如CT等影像学检查手段，但是在某种程度上，动态脑电图监测对早期发现脑梗死患者的局灶性或是广泛性的脑功能损害有着不可替代的作用。借助脑电图监测可以对脑功能改变情况进行观察，尤其针对梗死区的改变，通过对相应信息的获取，能够对患者后期是否激发癫痫提供准确的依据[5]。

从当前医疗角度出发，认为脑梗死患者于两周来区分早发与晚发癫痫，针对脑梗死后继发癫痫的发病机制尚未明确，但是据相关临床研究显示，患者星形胶质细胞出现异常增生的情况、细胞因子异常表达以及分泌失控、离子通道失衡是该疾病的发病机制。首先针对星形胶质细胞异常增生，会对谷氨酸等神经元产生影响，增强神经元兴奋，降低癫痫发作阈值的同时引起癫痫发作。而对于细胞因子异常表达分泌失控，主要体现为白介素-1，白介素-6，肿瘤坏死因子，致使免疫细胞受累，诱发局部炎症，进而引起癫痫的发作。离子通道失衡主要是由于患者血脑屏障受损导致钠钾离子泵功能紊乱，致使膜电位去极化以及阵发性放电，进而导致癫痫发作[6,7]。

随着医学技术的发展进步，脑电图检查在神经科得到广泛应用。脑电图的基本波形的慢化程度为脑组织的损害进展，随着慢波周期的延长，波幅逐渐降低，则表明脑组织损害程度加重。一般而言，脑梗死后的继发癫痫患者的背景活动一般为30～50µV、7～8Hz慢频率，且混合有不规则的 、 波，呈阵发性特征，有弥漫性或局限性一侧，双侧的则多不对称。李海静等[8]调查脑梗死后继发癫痫与脑电图的相关性发现：早发性癫痫患者的背景波以弥漫性广泛慢化为主，这主要是因为脑梗死发病早期随着脑缺血缺氧变化导致钠泵衰竭，导致钠离子进入神经元细胞中，使得细胞膜稳定性降低，致早发性癫痫发作，背景多是较为广泛异常。在本次研究当中，研究结果显示，在观察组中，存有异常患者44例（88.00%），其中，39例（78.00%）为痫样放电，5例（10.00%）为非特异性异常放电；在对照组中，存有异常患者5例（10.00%），其中，2例（4.00%）为痫样放电，3例（6.00%）为非特异性异常放电，组间数据对比差异显著，P<0.05。通过动态脑电图检查能早期发现急性脑梗死患者的继发癫痫疾病，提高对继发癫痫的检出率，有助于临床诊断和治疗。由于脑梗死继发癫痫主要特征是突发性、间隙性和短暂性，若患者的发作频率较低，则可能导致漏诊或误诊，导致病情治疗的延误。而动态脑电图监测则利用固定电极，对患者的脑电流情况进行持续24h的连续记录，或是根据实际需求延长记录时间，这有助于降低癫痫的误诊率和漏诊率，早期检出继发癫痫，指导临床治疗。

本结果显示：观察组脑叶皮质区与深部白质区的有癫痫样波、无癫痫样波发生率分别为64.00%（32例）、2.00%（1例）、34.00%（17例）、10.00%（5例）；对照组脑叶皮质区与深部白质区的有癫痫样波、无癫痫样波发生率分别为4.00%（2例）、32.00%（16例）、0（0例）、84.00%（42例）。由此可见，脑梗死发生部位不同，继发癫痫的发生率也存有一定的差异，动态脑电图在脑梗死继发癫痫患者诊断中具有统计学意义。通过动态脑电图监测的应用，可将其作为脑梗死后继发癫痫的主要检查手段，在此期间观察组检出率明显高于对照组，而且观察组脑叶皮质区的癫痫样波的检出率明显高于深部白质区，表明患者不同部位发生脑梗死继发癫痫的发生率可借助动态脑电图进行判断，且患者脑叶皮质区发生癫痫的发生率相比于深部白质区出现癫痫的发生率较高。宋冠杰等[9]的文献报道指出：急性脑梗死患者的痫样放电与梗死后继发癫痫之间存在一定相关性，皮层梗死是继发癫痫发作的危险因素，需重点关注，与本研究结果相似。而出现这一结果的原因主要是：皮层的额、颞、顶叶单个或是多个刺激性病灶都可能引起神经元的异常放电，导致癫痫的发病。因此当梗死病灶主要位于或是靠近皮层时，发生癫痫的概率更高。通过影像学检查和脑电图监测，能发现脑梗死继发癫痫的发生与梗死部位之间存在一定相关性，但是间歇性的脑电图监测很难反映病灶的真实起源，目前普遍认为位于额、颞、顶叶皮层病灶患者的痫样放电易于检测呈阳性，而皮质下等深部病变的痫样放电检测阳性率不高。在临床治疗过程当中，通过动态脑电图监测，可准确掌握患者病情发展情况，以此为临床早期治疗工作的开展提供科学的依据。但是在应用动态脑电图监测时，由于监测结果会受到多种外界因素的影响，导致监测误差，尤其是差异同癫痫波动相似的因素，也可能导致误诊和漏诊，因此在监测过程中需格外重视和排查，减少误诊和漏诊。

综上所述，对于脑梗死继发癫痫患者诊断中，落实患者动态脑电图监测，可准确掌握异常脑电波，以此来准确掌握患者继发癫痫的危险因素，为后期预防癫痫发作提供有效的数据信息。