认知知觉障碍训练在对精神科病房抑郁症患者的应用研究

王向茹 高元媛 赵红莉

（1.宁夏回族自治区宁安医院精神病三科，宁夏 银川，750021；2.宁夏回族自治区宁安医院精神病四科，宁夏 银川，750021；3.宁夏回族自治区宁安医院康复科，宁夏 银川，750021）

抑郁症是一种以显著而持久的心情低落为主要临床特征的综合征，也是一种常见的情感性精神疾病[1]。随着现代人民生活压力的增加，当前抑郁症的发病人群越来越多，已经是人民群体发病率较高的心理疾病之一，可给自身、社会、家庭带来沉重的负担[2-3]。抑郁症在临床上主要表现为分离性抑郁障碍、学校恐惧症、选择性缄默症、社交恐惧症等，与自身不良行为多存在着密切的联系[4]。氧化应激状态失衡参与了抑郁症的发生、发展等过程，也是多种病理状态的共同表现，可反映患者的病情状况。药物治疗抑郁症可缓解患者的抑郁情绪，缓解其在主观应对上的不适感受[5]。但是药物治疗对于患者的依从性要求比较高，且不良反应比较多[6]。认知知觉障碍训练可以改善抑郁症患者对外界刺激反应能力，促进潜在能力发育，改善其交流态度，提高其主动表达能力，最大限度挖掘其视觉能力[7-8]。认知知觉障碍训练也采用非言语与人本主义理念，能够提供给患者自由受保护的空间和静默的见证，可以有效避免心灵阻抗，能够有效缓解患者的冲动、焦虑情绪[9]。本研究探讨认知知觉障碍训练在抑郁症患者中的应用，并进一步探讨其相关机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月～2022年3月在宁夏回族自治区宁安医院诊治的144例抑郁症患者作为研究对象，根据简单1∶1随机分配法将患者分为认知知觉障碍训练组和对照组，每组72例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。本研究经宁夏回族自治区宁安医院医学伦理委员会审核批。患者及家属对本研究内容知情同意，自愿签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n（%）]

组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁） 文化程度（小学/初中/高中） 病程（年） 体质量指数（kg/m2）认知知觉障碍训练组 72 40/32 44.22±5.66 24/26/22 2.19±0.23 22.87±4.45对照组 72 42/30 44.56±5.31 25/25/22 2.22±0.22 22.66±4.33 t/χ2 0.113 0.372 0.040 0.800 0.287 P 0.737 0.710 0.980 0.425 0.775

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合抑郁症的诊断标准[2]；②首发抑郁症者；③年龄18～70岁；④入院前1个月内未服用抗抑郁药物治疗者；⑤无视野缺损或视空间者障碍；⑥小学及其以上文化程度者。

排除标准：①既往有躁狂症状者；②合并有高危传染性疾病者；③药物性抑郁症者；④依从性不佳者；⑤心、肝或肾等脏器功能不全者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，与患者多沟通，多关爱患者，积极进行心理行为医学教育。积极加强饮食干预，注重饮食多样化，遵循患者的饮食习惯，以刺激患者食欲，三餐定时定量。

认知知觉障碍训练组在对照组护理的基础上给予认知知觉障碍训练。①训练系统。依据患者的基本情况不同，为患者选择合适的训练系统，本研究主要选择了“目标追踪”、“视觉扫描”和“三思而行”作为主要训练模式。②训练时间。每日上午09∶30～10∶30对所有患者进行一对一的针对性训练，主要是由于此时间段患者的头脑相对清晰，有利于训练活动的开展。③训练方案。由工作人员负责对训练的内容进行演示，并通过对患者的引导，确保训练的顺利实施。④训练进度。本研究将训练内容分为3个月，每个月更换一款训练模式，训练时间为30 min/次，训练4 d/周。⑤家庭护理。选派责任心强、独立护理能力强、具有丰富临床经验及沟通能力的护理人员进行家庭护理。在出院1个月内每周对患者进行家庭访视1次，期间经常保持电话、微信联系。

1.4 观察指标

①比较两组患者治疗效果。治愈：精神症状全部消失，能正常参加社会与学习活动，抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）减分率≥50%；有效：精神症状多数消失，能参加部分社会与学习活动，25%≤SDS减分率＜50%；无效：未达到上述标准甚或恶化。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分情况。采用HAMD 17版判定患者的抑郁状况，该量表有17个项目，大部分0～4分评分制，少数采用0～2分评分制，分值0～54分，7～17分表明患者可能有抑郁症，17～24分表明患者肯定有抑郁症，＞24分表明给患者有严重的抑郁症。③比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括恶心、头晕、口干、便秘，不良反应发生率=（恶心+头晕+口干+便秘）例数/总例数×100%。④比较两组患者氧化应激指标变化情况。在护理前后抽取患者的空腹静脉血，低温4 ℃离心，3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用酶联免疫法检测血清中谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSHPX）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）活性，GSHPX参考值：50～250 U/mL，SOD参考值：30～100 U/mL。⑤比较两组患者生活质量评分。在护理后采用简化版症状自评量表（SCL-90）进行生活质量评分，每个维度为1～4分，抑郁症的评分维度包括情感、意识、感觉、思维等，总症状指数0～4，0～0.5分表示没有量表中所列的症状；0.5～1.5分表示感觉有点症状，但发生的并不频繁；1.5～2.5分表示感觉有症状，其严重程度为轻度到中度；2.5～3.5分表示感觉有症状，其程度为中到严重；3.5～4.0分有感觉，且症状的频度和强度都十分严重，指数越高，生活质量越差。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.00统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

护理后，认知知觉障碍训练组总有效率为98.61%，显著高于对照组的88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者HAMD-17评分比较

护理后，两组HAMD-17评分均显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），且认知知觉障碍训练组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者HAMD-17评分比较 （±s，分）

表3 两组患者HAMD-17评分比较 （±s，分）

组别 例数 护理前 护理后 t P认知知觉障碍训练组 72 24.55±3.14 10.87±2.44 25.981＜0.001对照组 72 24.87±1.83 17.87±1.75 13.877＜0.001 t 0.747 19.781 P 0.457 ＜0.001

2.3 两组患者不良反应情况比较

认知知觉障碍训练组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应情况比较 [n（%）]

2.4 两组患者氧化应激指标比较

护理后，两组患者血清GSHPX与SOD水平都高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），且认知知觉障碍训练组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者氧化应激指标比较 （±s，U/mL）

表5 两组患者氧化应激指标比较 （±s，U/mL）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别 例数 GSHPX SOD护理前 护理后 护理前 护理后认知知觉障碍训练组 72 107.98±24.01 187.09±32.88* 30.94±6.06 71.59±10.14*对照组 72 108.08±24.77 122.87±39.84* 31.95±7.05 63.16±10.22*t 0.025 10.549 0.921 4.969 P 0.980 ＜0.001 0.358 ＜0.001

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理后，认知知觉障碍训练组质量评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表6 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 情感 意识 感觉 思维认知知觉障碍训练组 72 1.30±0.12 1.78±0.21 1.45±0.22 1.34±0.19对照组 72 2.10±0.13 2.67±0.18 2.21±0.19 2.09±0.14 t 38.369 27.304 22.185 26.965 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

抑郁症是一种以情绪低落为主要表现的情感性精神障碍，在临床上主要表现为抑郁、惊恐不安、焦虑、担心、害怕等。抑郁症不仅会对患者的认知功能造成不良的影响，还可干扰患者日常学习与社会交往，对家庭和社会也会造成一系列负面影响[10]。舍曲林有较好的药代学和药效学特点，其通过对5-羟色胺再摄取的抑制，可提高神经突触间5-羟色胺的含量，从而发挥抗抑郁症的作用。但是长期用药可使得患者产生药物依赖，停药后疾病容易复发，因此在临床上需要结合康复进行协同治疗[11]。本研究显示，护理后认知知觉障碍训练组的总有效率为98.61%，显著高于对照组的88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后两组HAMD-17评分都显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），且认知知觉障碍训练组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明认知知觉障碍训练在抑郁症患者中的应用能促进缓解抑郁症状，提高总体治疗效果。从机制上分析，认知知觉障碍训练作为一种现代化的训练模式，利用计算机内的闯关模式等，可以有效提高患者的训练积极性，在丰富训练内容的基础上，为提高训练的灵活性和趣味性带来了积极的影响，有利于临床治疗效果的提高[12-13]。

抑郁症患者的传统康复措施主要为运动疗法、感音刺激、小脑电刺激疗法等，能增强脑部供血，能短暂缓解抑郁症状，但是持续效果不佳，很难诱导改善患者的长期预后[13]。认知知觉障碍训练是指在患者早期康复时期，使其能通过听说交往正确认识世界，让患者像普通人一样进行健康发育。认知知觉障碍训练也可通过对患者实施交流和认知知觉障碍训练，不断提高患者视觉的理解能力。并且可以更好地帮助患者适应角色，避免了传统康复模式下引起的“分离性焦虑”问题[14]。本研究显示，认知知觉障碍训练组护理期间的恶心、头晕、口干、便秘等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；认知知觉障碍训练组的情感、意识、感觉、思维等生活质量评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明认知知觉障碍训练在抑郁症患者中的应用并不会增加不良反应的发生，还可提高患者的生活质量。同时在护理中也要强调多与患者进行情感交流，妥善对待患者[15]。护理人员需要根据患者完成干预任务的情况，有针对性地进行个别指导。可根据患者的个人性格特征与已有认知水平，体验正向情感、心境，引导患者主动回忆快乐的事情，重温既往成功经历，提高患者的自信心[16]。

当个体处于应激状态时，不仅会影响个体对事物的认知，干扰日常学习工作和社会交往，可诱发抑郁症的发生[17]。通过对抑郁症患者进行认知知觉障碍训练，不仅可以有效刺激患者的神经系统，提高患者的注意力和记忆力，同时在患者自主操作和学习的基础上，也将提高患者的执行能力，为改善患者的认知障碍情况做出了巨大的贡献[18]。本研究显示，两组护理后的血清GSHPX与SOD水平均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），且认知知觉障碍训练组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明认知知觉障碍训练在抑郁症患者中的应用能改善氧化应激状况。从机制上分析，认知知觉障碍训练利于患者进行自我探索，让负性情绪自然流露，以尽情地释放内心冲突，从而矫正其不成熟行为，缓解内心的焦虑、恐惧和不满[19]。认知知觉障碍训练也可增强患者在学习与社会生活解决实际困难的能力，促使其发展出更多积极的社交技巧，从而有利于缓解氧化应激状态[20]。本研究由于经费问题，没有进行长时间的随访，且样本量较少，认知知觉障碍训练尚未建立成体系的标准化流程，将在后续研究中深入探讨。

综上所述，认知知觉障碍训练在抑郁症患者中的应用能改善氧化应激状况，并不会增加不良反应的发生，还可提高患者的生活质量，同时可促进缓解抑郁症状，提高总体护理效果。