基于临床技能实训中心平台的临床技能教学体系构建与探索

侯王君，张宏萌，谭 颖，杨 悦，赵冰清，庄 贺

（1.山东中医药大学实验中心，山东 济南 250014；2.山东中医药大学康复医学院，山东 济南 250014）

“全球医学教育最基本要求”提出一名合格的医学生必须从职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，医患沟通能力，临床技能，群体健康和卫生保健知识，信息管理及批判性思维和研究7 个宏观教学结果和能力领域层面进行培养。其中临床技能实践教学是高等医学教育体系中的重要组成部分，是培养实用型卓越医学专业人才的关键阶段。科学完善的临床技能实践教学体系是提升学生教学质量的重要保障，然而目前大多数中医类院校呈现重中医、轻西医，重理论、轻技能的教学特点，且本科阶段学生多于大四、大五才接触临床，临床教学资源相对不足，学生在临床直接进行实践操作的机会越来越少，无法保证临床医学生实践技能的教学，成为制约目前临床医学生培养的瓶颈[1]。临床技能实训中心平台除满足学生基础实训操作练习外，还可开展最贴近于临床实际工作的模拟教学和技能模拟训练，全面系统地对学生进行操作技能培训，进而全方位、多层次地提升学生的临床操作技能和综合思维能力[2]。山东中医药大学临床技能实训中心是一所智慧医学模拟实训中心，目前可开展95 个实验实训项目，每年对在校本科生、研究生等进行临床实践技能教学，学校秉承着“早临床、多临床、反复临床；早实践、多实践、反复实践”的办学宗旨，为满足医学院校对学生培养目标的要求，临床技能中心建立了“全程、分阶段、多层次”临床技能教学体系，将临床技能的培训与考评融入学生本科教学的全过程，实现学生临床技能水平的台阶式提升。经过多年实践，该体系有效提升了学生的临床实践能力，提升了医学教育质量，帮助学校顺利达到了预期的教学目标。

1 西医临床技能实训教学体系的弊端

当下我国各大医学院校在中医类别及相关专业的课程内容和课时量设置上较为完善，在重视中医临床操作的基础上，增加了西医临床技能的实训课时，但是在西医临床技能实训教学体系构建过程中，尚存在如下几方面阻碍性问题。

1.1 教学模式较为单一

现多数院校在西医临床技能实训教学过程中，仍然采用传统的以教师为主体的“填鸭式”教学方法，出现了教学形式、方式单一、刻板的情况以及教学环境难以控制的现象，使学生参与教学工作的积极性及兴趣降低，难以提高学生的学习效率及质量。此外，各学校教师能力素质的差异，也使得学生实训操作方法不够规范[3]。

1.2 实训教学目标深度不足

多数学校在制定西医临床技能实训教学体系大纲中，只要求规范如何进行临床基本技能操作的方法和流程，而往往忽视学生在临床工作中的实际应急处理能力，在培养方案中未体现出如何提高学生实际工作能力和对学生综合临床思维能力的培养，教学目标深度不足。

1.3 人文关怀和医患沟通能力欠缺

近年来，频繁报道的医患纠纷、伤医事件层出不穷，造成了严峻的医患关系，作为一名临床医生如何正确处理医患关系成为培养学生的一个侧重点，但当下针对学生人文关怀和医患沟通能力的独立课程却极少有学校开设。

1.4 考核评价体系单一

在临床技能实训技能考核方面，目前多采用笔试问答或单项临床技能操作能力进行考核，这样的考评方式相对片面，难以全面了解学生在实际临床工作中的操作水平和工作能力。

2 临床技能实训中心平台的建设

2.1 临床技能实训中心平台建立

山东中医药大学投入5 300 万元建设7 500 平方米临床技能实训中心，实验室实训室共49 间，可同时满足内、外、妇、儿、急救、护理等模拟教学设施，仪器设备4 474 台（件），目前中心可开展约95 个实验实训项目，每学年课程内服务约7 300 名学生，开出约4 724 学时14.7 万人时的实验实训课，于2019 年9月秋季正式投入使用，由外科学、诊断学、护理学三部分整合而成。

外科学实验室设置模拟手术室、动物手术室、外科多功能实训室、情景化综合急救智能训练系统、模拟重症监护室、心肺复苏室、外科洗刷手室、腔镜训练室、器械展示柜等。诊断学实验室设置诊断综合实训室、穿刺中心（胸穿、腹穿、腰穿、骨穿）、临床思维训练室、心肺腹听触诊机房、实验诊断实训室。护理学实验室设置基础护理实训室、模拟母婴同室病房、妇科检查实训室、模拟分娩实训室、新生儿重症监护室、社区老年家庭护理实训室、中医综合实训室、DXR 实训室等。同时临床技能实训中心为基础生命支持（BLS）课程国际认证培训中心，定期对校内外师生和社会人士开设BLS 课程，并对考试合格的学员颁发美国心脏协会（AHA）授权国际通用证书。

2.2 临床技能实训中心信息化建设

实训中心信息化建设为我校特色项目，大多数学校目前采用上课教师示教、学生操作练习的授课模式，但是受制于场地、时间、人员，学生操作无法满足反复回看、自评、互评等工作。为改善这一现状，实训中心设置AVCare 可视化智慧校园综合信息管理平台，教师管理员可通过该平台对所有实训室内的多媒体教学设备、高清示教音视频信号、腔镜训练仪、穿刺训练仪等仪器设备进行统一的远程控制、管理，实现实训过程高清示教、教学转播、学生自主训练录制、实训过程的智慧督导评估。同时同步录播系统，可满足教师和学生即时回放教学、教学直播、异地录播等需求。同时学生可以在课程结束后通过预约系统申请各实训室的使用权，经过门禁系统的身份核定后进入实训中心进行自主训练，可以自主拍摄训练过程视频并发给任课教师进行成绩评定。通过这些信息化技术可以有效管理、提高实训中心场地的利用率，方便实验室管理人员的合理分配，满足学生自主训练、反复回看等需求。

2.3 临床技能实训中心师资队伍建设

学校采用“引进来，走出去”人才培养模式，实训中心全职引进多名博士研究生、高级职称临床一线大夫作为技能授课教师，扩大教师授课队伍。同时定期选派教师参加国内外的教学培训、外出进修学习等，并将学习到的新方法、新技术在我校开展实施，这既是对教师教学能力的培养，又是不断提升技能教学质量的有效手段。

学校每学期定期开设师资培训班，所谓“学高为师，身正为范”“立身百行，以学为基”，教师能力的建设需通过不断学习、加强。邀请校内外优秀教师举办教学理念、教学技能、教学改革讲座，开设“雨课堂”工作坊、教学设计与教案书写工作坊等不断让教师学习新知识，掌握新技能，提高教学水平。常态化进行开学前试讲和集体备课，并针对新任课教师开展试讲，不断提出教学整改意见，完善个人教学方式，提升个人教学水平。

3 临床技能实训教学体系构建

依据由浅入深、由易到难、由动手能力提高到创新思维培养的原则，建立适用于不同阶段学生学习的临床技能实训教学体系、实训课程体系。不断提高综合性、设计性实训比例，在提高学生动手能力的同时，注重学生人文关怀、医德医风和创新能力的培养。

3.1 “全程、分阶段、多层次”临床技能培训

3.1.1 基础层 依托临床技能实训中心，对本科一年级学生开设初级临床实践课程，授课内容主要为医生职业素养概论、医院一般概况和HIS 系统简介、基本无菌操作、基本生命体征测量、心肺复苏术等。对本科二年级医学生开设临床技能训练1课程，主要包括高级心肺复苏术（多人协作、AED、气管插管等）、吸氧术、吸痰术、胃管置入术缝合与剪线等外科必备技能，对大一、二年级学生开设早期嵌入式临床技能培训，让学生认识到临床基本技能操作的种类和操作的基本规范，通过基础课提高学生的实践动手能力和人文素养。

同时，针对全校医学相关专业开设实验室安全与教育课程，采取现场参观示范和网络自主学习等多种模式，针对实验室和仪器设备具体使用方法、动物处置实验基本操作等，通过加强学生的基础操作，为后续进行更为专业的创新性实验提供前提保障和基础。同时，通过带领学生进入临床，参观模拟医院，了解医院各科室组成结构及医疗环境等。

3.1.2 专业层 对本科三年级学生新增开设临床技能训练2 课程，授课内容主要为胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、临床思维训练、医护协同等综合项目，主要对学生进行医学专业实验技能、创新能力培养。不仅注重对学生专业实验技能培训，而且更注重对学生理解专业知识、创新能力的培养，重点加强学生沟通能力的训练。在巩固理论基础的同时，让学生掌握较为先进的实验技术，不断提高实践动手能力，激发学生自主发现问题、提出解决问题的方法、创新完成实训实验项目的能力。

3.1.3 提高层 教学安排在大学四年级、五年级。新增临床技能综合实训课程，主要安排综合性、设计性实验，对学生综合运用能力和创新能力进行培养，包括病例讨论、疑难病例分析、模拟临床情境、临床技能综合考核、训练综合处理、应急处理、临床思维能力等。毕业考核摒弃之前的单一操作模式，采用客观结构化临床考试（OSCE）方式，分站、分项目对学生进行综合能力考核，通过采用标准化病人（SP）模拟临床实景，检验学生病史采集、体格检查、职业防护、辅助检查等基本技能操作，并将医患沟通贯穿在考核的各个环节中，重点培养学生的医患沟通能力和人文关怀意识。

3.2 将人文情怀和职业素养教育贯穿始终

在课程设置方面，将崇高职业素养、志存高远的人文关怀贯穿于平时授课和最终考核的始终。所谓医者仁心、医者仁术，医生应具有最起码的爱心、同情心和耐心，能够给予患者慰藉和鼓励，这样才能更有利于患者疾病的康复，这是作为一名医者需要具备的基本的职业素养，与临床实训基本技能同样重要。学习当中要始终培养学生的专业思想和对专业的热爱、献身医学的信念，培养学生高尚的医德医风和奉献精神，培养一批有理想、有抱负、有作为的高素质医疗人才。

3.3 虚拟仿真平台和临床思维训练系统

学生课余时间无法进行实践实训操作，学校引进开发了大量虚拟仿真平台，如穿刺仿真系统，课前学生可根据系统提示提前预习，课后可再次进行考核评价。临床情景互动思维训练系统、DXR 思维训练系统等将临床案例教学数字化、虚拟化，锻炼了学生的临床思维能力和分析能力，从多方位提高了学生的综合实践能力。临床技能中心利用高端模拟设备模拟教学场景，让学生亲身体会各种医疗过程及突发应急情况，并通过反复观摩及操作练习，增强了动手能力，强化了学生临床操作的规范化培养。

3.4 改革教学方法

摒弃以往单向、无反馈的单一授课模式，针对不同课程增加PBL 教学法、以任务驱动为导向的教学法等具体授课形式，调动学生的自主学习意识，从根本上改变教学方法和理念，培养以岗位胜任力为导向的具有综合临床思维的应用医学人才。临床技能实训中心设有多种模拟病房，使用SimMan3G、SimMan Essential Bleeding、SimNewBaby、SimMom、临床情景互动思维训练系统等，开展模拟病房的讨论教学、案例分析、多学科大型病例讨论和处理等，不仅培养了学生的临床技能，也促进了学生人文关怀、团队协作、自主学习和创新意识等综合能力的培养。实验室针对本校学生可自主预约开放，学生根据自身情况预约实验室进行相应的操作练习，最大限度地共享教学资源。

3.5 临床技能教学考核体系

严格、科学、客观的考核评价方式是评判教师教学质量的一个客观指标，通过考核结果可反向提高教师教学水平和能力，并且提高学生的学习能力。我校采取“理论＋实践+竞赛”的考核标准，理论方面通过笔试的形式考查学生的西医临床技能实训方面的知识，试题多采用病案形式考查学生的综合理论水平。实践实训技能方面主要考查学生的实践操作和医患关系处理能力，采用OSCE 考核方式，进行模拟病例与场景的设置，进一步对学生的临床实践能力进行评价，或通过模拟医院，真实还原医院场景，通过上述方法，不仅能从模拟诊疗过程中判断学生临床技能操作规范与否，客观、科学地评判学生的临床综合技能。同时，学校还定期举办“岐黄杯急救大赛”等，以考促学，以赛促学。

4 临床技能实训教学体系的初步评价

通过4 年多的实践和改革，我校已初步构建起较为完善的西医临床技能实训教学体系，与往届相比，经过系统科学培训的学生临床技能水平有显著提升，临床见习中获得好评，多次参加全国性大赛均获得优异成绩。积极探索临床技能实训教学体系改革，培养以岗位胜任力为导向的具有综合临床思维能力、人文情怀和高超临床实践技能的高素质医学人才是教学培养的重点。通过深化临床技能实训教学内容改革，建立以能力培养为主线，全程、分阶段、分层次的科学系统的临床技能实训教学体系，完善教学课程内容，优化教学考核方法，规范教学各环节的管理，最大限度地提高在校期间学生的综合临床技能，是医学院校和教师的责任所在。