呼吸功能训练对老年腹腔镜胆囊切除术后患者的影响

余 英，宋细娥，李 梅

(1.横峰县人民医院 江西横峰334300；2.万载县人民医院)

腹腔镜胆囊切除术(LC)是胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等胆囊良性疾病的常用治疗方案，主要通过建立气腹、套管插入、建立操作孔等步骤，来剥离、取出病变的胆囊，手术步骤简单、创伤较小，老年人群易接受。然而在术中建立气腹升压时易使横膈肌上移，缩小胸腔容积，降低肺顺应性，从而阻碍肺功能康复，影响胃肠功能及身体机能恢复[1]。为加速LC术后患者肺功能康复，本研究对LC术后患者实施呼吸功能训练，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2022年1月31日100例老年LC术后患者作为研究对象。纳入标准：符合LC手术指征，年龄60～79岁，具有一定语言沟通能力，能够配合完成本研究，经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：合并严重肝、肾疾病者；术后存在胆漏、膈下积液等严重并发症者；精神系统疾病、语言功能障碍等不能配合完成研究者等。采用掷币法将患者分为对照组和研究组各50例。对照组男28例、女22例，年龄60～80(64.05±3.32)岁；基础疾病：糖尿病18例，呼吸系统疾病21例，心血管疾病11例。研究组男20例、女30例，年龄60～79(65.87±3.40)岁；基础疾病：糖尿病20例，呼吸系统疾病18例，心血管疾病12例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对症支持治疗及常规护理。①健康教育：讲解LC围术期相关注意事项，如戒烟酒等，以减少呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，避免发生呼吸道并发症；指导家属协助患者排痰，教会家属掌握协助患者翻身、叩背等方法。②心理干预：患者对手术存在恐惧心理，加之需要切除胆囊，导致负性情绪加重，因此在术前需及时与患者沟通交流，讲解手术目的及效果，让患者对手术有正确认知，树立战胜疾病的信心和勇气。

1.2.2 研究组 在对照组基础上开展呼吸功能训练。首先向患者讲解呼吸功能训练的目的及意义，征得患者和家属的配合；其次由护理人员进行示范，示范过程中向患者讲解训练动作的要领，务必让患者掌握每个训练动作。①调整腹式呼吸：取仰卧位或舒适体位，放松全身，左手放在胸部，右手放在腹部肚脐处，吸气时最大限度向外扩张腹部，胸部保持不动，缓慢用力吸气至最大肺容量，此时腹部充气而微微鼓起，屏气3～5 s后缓慢呼出，呼气时最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动，循环往复，每次训练10～15 min，3～5次/d。②缩唇呼吸法：嘱患者用鼻深慢吸气，呼气时嘴唇缩起，呈吹口哨状，缓慢呼气，每次训练10 min，3～5次/d。③爆破性咳痰法：指导患者取坐位，放松头颈部，深吸气后紧闭声门屏气2～3 s后立即收缩胸腹肌，瞬间放开声门，排出痰液，每次10 min，3～5次/d，呼吸功能训练持续进行4周。

1.3 观察指标 ①比较两组肺功能相关指标，包括肺活量、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)。②比较两组血气分析相关指标，包括术后动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。③比较两组胃肠功能相关指标，包括术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、排便时间。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2 两组血气分析指标比较 见表2。

表2 两组血气分析指标比较

2.3 两组胃肠功能指标比较 见表3。

表3 两组胃肠功能指标比较

3 讨论

老年患者普遍存在身体机能代谢缓慢、机体应激反应增强、抗病能力减退等现象，严重影响LC手术效果及预后[2]。加之术中建立气腹时注入大量CO2，刺激肋间神经，使横膈肌上移，缩小胸腔容积，降低肺顺应性，同时腹腔内残存的CO2能够进一步刺激胃肠道及肋间神经，导致肺活量减少、动脉血氧分压降低，胃肠功能恢复减慢，不利于患者预后[3]。因此，对LC患者实施呼吸功能训练目的在于改变浅快呼吸，改善患者肺功能和预后。

PaCO2能够衡量肺泡通气情况，是反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标[4-5]。肺活量、FVC、FEV1是有效测定肺功能的重要指标，能够准确评估患者呼吸能力[6]。本研究结果显示，研究组PaO2高于对照组(P<0.01)，PaCO2低于对照组(P<0.01)，肺活量、FVC及FEV1均高于对照组(P<0.01)，表明呼吸功能训练能够改善患者肺功能，提高呼吸能力，改善血气分析指标。这可能是由于深慢腹式呼吸能充分调动呼吸肌群，能使长期肌力下降的呼吸肌群主动参与呼吸训练，增强呼吸肌群肌力及其耐力，减轻肺顺应性，同时腹式呼吸还能使膈肌下移，提高患者肺活量，增加肺通气量，使动脉血内氧分含量增加[7]。缩唇呼吸法能够帮助患者排出肺部气体，改善肺通气功能，提高血氧含量；同时通过鼻吸气，使气流经鼻黏膜吸附、过滤、湿润进入肺脏，减轻对气道的刺激，防止发生气道感染并发症[8]。爆破性咳痰法能够在呼气时借助胸腹肌力量将黏稠、不易咳出的痰液排出，减少痰液对气道黏膜的刺激，减少肺部感染发生[9]。本研究结果显示，研究组胃肠功能恢复时间短于对照组(P<0.01)，表明呼吸功能训练能快速恢复患者胃肠功能，加速机能恢复。推测是腹式呼吸训练通过深慢呼吸，使横隔膜上下移动，既能充分吸入氧气，又能充分排出二氧化碳，保证各脏器的氧气供应，为胃肠道蠕动带来氧动力，同时通过训练腹壁肌、膈肌运动，加速胃肠功能恢复[10]。腹式呼吸训练能够通过提高胃体、胃窦的胃电活动，改善胃体活动，使胃体蠕动功能及收缩功能增强[11]。

综上所述，呼吸功能训练能明显提高老年LC术后患者呼吸能力，改善肺功能及血气分析，加速胃肠功能恢复，有利于患者预后，值得临床推广。