Kegel运动训练联合Watson关怀理论护理对单胎顺产初产妇产后恢复的影响

胡广尤，王娜娜，吕连连，汪 艳

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

盆底肌功能异常是常见的产后并发症，常引起尿失禁、盆腔器官脱垂等产后不良症状，严重影响产妇身心健康[1]。随着人们生活质量的提升，产后护理及恢复越来越被人们所关注，有效改善产后并发症、促进产妇身心恢复成为产后护理的重要部分[2]。Kegel运动训练是针对产后子宫脱垂产妇的一项重要修复运动，可有效改善产后盆底肌恢复效果，减小产后腹腔压力，从一定程度上降低产后综合征的发生率[3]。Watson关怀护理是临床常见的人文关怀理论护理方式，对缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，重塑患者生活信心，提高护理效率有重要作用[4-5]。本研究将Kegel运动训练联合Watson关怀理论护理应用于单胎顺产初产妇，观察其对初产妇产后恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2021年9月30日在我院分娩的产妇为研究对象。纳入标准：初产妇，无流产史；单胎顺产分娩；产前身体、精神状况良好，能配合产后护理；产妇本人知情并签署知情同意书。排除标准：孕期产检异常；有严重精神疾病，家族病，遗传病及恶性肿瘤。将纳入研究的80例初产妇按照随机分组法1∶1原则分为对照组和观察组各40例。对照组年龄(28.14±5.83)岁，孕周(37.9±1.83)周，新生儿体重(3.23±0.51)kg；观察组年龄(27.26±7.63)岁，孕周(37.2±3.24)周，新生儿体重(3.35±0.36)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用产后常规护理。观察切口及恶露情况，给予护理建议；发放产后护理资料，讲解盆底肌功能相关知识及分娩造成的影响，指导患者进行基础康复训练[6]。具体操作：指导患者平躺、放松，屈膝使脚底自然触地，缓慢抬高臀部，收紧肛门、会阴部，保持动作10 s，缓慢放松，休息5 s，重复10次为1组，2组/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施Kegel运动训练帮助产妇产后恢复，同时配合Watson关怀理论进行情感疏导。具体措施如下：成立产后护理小组，小组由3名经验丰富的护士组成，包括责任护士、情感疏导护士、保健诊疗护士，分别负责产妇基本卫生护理和体能训练、情感疏导、盆底肌检查，分步安排康复指导活动和心理健康的疏导工作。

1.2.2.1 阶段一(产后1周内) 责任护士指导产妇进行盆底肌训练，每天缩肛运动3组，每组运动持续时间10～15 min，产妇站立或平卧，保持阴道、肛门收缩10 s，放松10 s，快速收缩1 s，放松10 s，重复进行10次为1组，2组/d。同时指导产妇模仿中止肛门排气、排尿等训练，根据产妇具体情况调整训练力度，如果产妇不能有效掌控盆底肌收缩力度，责任护士可戴无菌手套插入阴道或肛门中测试盆底肌收缩功能[7]。负责情感疏导的护士根据产妇性格特点、精神状态制订Watson关怀护理培训计划，主要包含以下5个方面：①营造舒适护理氛围，资深专业的护理团队给患者营造温馨和谐的护理氛围。②个性化健康教育，向产妇及家属讲述护理技巧，以经典案例分析具体问题，强化安全意识。③心理健康辅导，通过面对面的情感交流，耐心倾听患者心理诉求，鼓励患者抒发情绪，适当给予安慰，通过褒奖的语言排解其焦躁、不安等不良情绪。④睡眠关怀，产妇休息期间杜绝强光和噪音干扰。⑤疼痛关怀，倾听患者反馈，观察其痛感反应并评估痛感级别，根据患者具体情况适当给予镇痛、镇静治疗[8]。

1.2.2.2 阶段二(产后2～6周) 家庭随访医生每月1次家庭随访，月中电话随访1次，指导产妇康复功能训练，根据产妇及家属反馈的问题提供合理训练方式及注意事项，同时了解产妇与家属生活状况，及时进行情感疏导帮助产妇快速营造和家属健康良好的生活氛围，以人文关怀为理念根据患者的性格、情绪及病情进行合理有效地疏导，提高患者对社会关爱的认知度。

1.2.2.3 阶段三(产后7～12周) 保健诊疗护士检查产妇是否有盆底肌功能异常及子宫脱垂等现象。盆底肌诊疗中心护士根据产妇诊疗结果制订第三阶段的康复计划，例如生物反馈治疗、电刺激治疗或阴道哑铃操等，治疗过程及康复训练指导由盆底肌诊疗中心护士负责执行。同时，了解产妇日常生活习惯、饮食及情绪等，耐心倾听患者主诉，采用聊天、分享个人爱好及有趣见闻的方式分散患者注意力，引导患者积极乐观应对康复治疗，增强产妇信心。

1.2.2.4 阶段4(康复效果评价) 盆底肌诊疗中心在第3个月回访时，对产妇腰腿疼痛状况、盆底肌功能、尿失禁状况进行综合评估。

1.3 观察指标 ①幸福度：干预6周后，参考纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)[9]分别从PA(正性情感)、NA(负性情感)、PE(一般正性体验)、NE(一般负性体验)4个方面评估产妇幸福度，共24个条目，总分48分，分值范围为-24～24分，分值越高幸福度越高。②社会关爱感：参照领悟社会支持量表(PSSS)[8]评估产妇社会关爱感，共12题，每题7个级别(1～7分)，得分越高表明社会感受支持程度越高。③抑郁：干预6、12周后，参考爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[10]分析产妇抑郁情况。EPDS量表共10项内容，每项内容分为4个级别(0～3分)，总分30分，分值越高代表抑郁程度越重，总分>13分可判定为产后抑郁，总分12～13分认为产妇有一定程度抑郁，统计两组产后抑郁发生率。④腰腿痛功能障碍：干预6、12周后，参照Oswestry功能障碍指数评分表(ODI)[11]从痛感程度、日常生活能力、提物、行走、坐5个方面评估，每个方面分为6个等级，满分50分，分数越高表示腰腿痛功能障碍越严重。⑤盆底肌张力：干预12周后，根据医护人员手法测定评估产妇盆底肌张力。具体操作：指导产妇排空膀胱，平躺并放松全身，取截石位，测试者佩带无菌手套，右手经阴道分别置于距子宫外口及阴道口内壁1～2 cm的位置，指导患者分别进行提肛、缩肛运动，测定深层及浅层Ⅰ、Ⅱ类盆腔肌收缩情况，共5分，分值越高代表盆腔肌张力越强[12]。⑥产后尿失禁情况：依据Sandvik指数(Sandvik指数=漏尿频率×漏尿量，等级范围0～8级)评估[13]，分别将产妇尿失禁情况分为无尿失禁(0级)、轻度(1～2级)、中度(3～4级)、重度(5～8级)4个等级，根据产妇实际情况评估记录失禁人数和程度，轻度以上为尿失禁，计算尿失禁发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后MUNSH、PSSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MUNSH、PSSS评分比较(分，

2.2 两组干预前后EPDS评分及产后抑郁发生情况比较 见表2。

表2 两组干预前后EPDS评分及产后抑郁发生情况比较

2.3 两组干预前后ODI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ODI评分比较(分，

2.4 两组干预前后盆底肌张力分级评分比较 见表4。

表4 两组干预前后盆底肌张力分级评分比较(分，

2.5 两组干预12周后尿失禁情况比较 见表5。

表5 两组干预12周后尿失禁情况比较[例(%)]

3 讨论

大多数产妇分娩后都会出现不同程度下肢关节疼痛、尿失禁、性功能障碍等情况，这些症状都与盆底肌功能异常相关[14]。产后盆底肌松弛及功能异常主要是因为妊娠期子宫不断增大，长期压迫骨盆引起骨盆组织慢性损伤及顺产分娩时阴道过度扩张导致盆底肌组织弹性降低甚至造成肌纤维断裂[15]。盆底肌组织创伤导致机体部分功能异常，不仅影响正常工作生活，还会引发焦虑、抑郁等负性情绪，应及时采取科学有效的方案恢复盆底肌功能。Kegel运动是常用的产后康复运动，长期坚持可增强肛门、阴道肌肉韧性，改善产后器官脱垂、尿失禁等症状[16]。该运动从患者自主性出发，根据自身情况有意识地进行周期性训练，动作简单易学，不借助其他仪器，可随时随地变换体位训练，易于推广。然而，随着人们对生活质量的不断追求，产后护理及康复标准也逐渐提高，现代护理也越来越注重产妇心理护理。Watson关怀理论是一种以人文理念为中心的新型护理模式，它的提出标志着护理观念的转变，该理念更强调护理人员服务的自主意识，倡导从患者出发，在注重病情发展的同时关注患者心理健康，以人文关怀的方式鼓励患者积极面对疾病，目前在多种疾病的临床治疗中应用效果良好[5,8]。

本研究将Kegel运动联合Watson关怀理论护理应用于单胎顺产初产妇产后恢复中，结果显示，干预6周后，两组MUNSH、PSSS评分均提高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；干预6、12周后，两组EPDS评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，但干预12周内两组抑郁发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预6、12周后，两组ODI评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；干预12周后，两组盆底肌张力均提高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；干预12周后，观察组尿失禁情况优于对照组(P<0.05)，且尿失禁发生率低于对照组(P<0.05)。表明Watson人文关怀对产妇心理的塑造作用，在一定程度上提高了产妇训练的依从性和Kegel运动在产后盆底肌恢复中的有效性，科学的关怀理论不仅促进产妇积极配合日常护理、康复治疗，还能及时缓解产妇负性情绪，使其以正向积极的心态面对家庭和社会，提高了护理有效率。Kegel运动联合Watson关怀理论重点干预措施分为以下几个方面：①专业护理团队，召集护理人员组成一对一护理小组，小组成员各司其职，配置合理。②全面健康指导，收集总结多年护理经验，分析典型案例，整理专业全面的护理卫生指导方案。③科学恢复训练，将Kegel运动合理应用于产妇身体机能恢复训练中，持续性团队跟踪练习提高了训练依从性和训练效果。④人文心理辅导，医护人员与患者积极沟通并耐心听取患者主诉，允许患者表达负性情绪，积极建立信任、关怀的关系，传递信心和希望。⑤负责有始有终，为期3个月的护理中，护理人员做到始终耐心指导，始终认真负责，呵护患者身心健康。

综上所述，Kegel运动联合Watson关怀有利于提高单胎顺产初产妇产后恢复，改善护理质量，值得临床推广。