手术室优化细节护理在HIV阳性腹部手术患者中的应用

刘韫仪，廖思兰，黄海燕

(广州医科大学附属市八医院 广东广州510000)

手术室是医院重要部门，担负着抢救、治疗等多重职责。目前，手术室不再局限于成功抢救患者，而注重护理操作细节，以确保手术顺利进行，降低患者术后感染风险[1]。艾滋病是由人免疫缺陷病毒(HIV)引发的慢性、全身性、传染性疾病[2-3]。目前，HIV阳性即提示患者感染艾滋病病毒。血液传播是艾滋病的主要传播方式之一，因此手术室医护人员面临较高风险[4-5]。此外，艾滋病患者的免疫力均较差，因而手术期间的高效护理是降低其术后感染，促进术后康复的有效方法之一。目前，传统手术室护理对HIV阳性患者的预防措施有待加强，本研究选取106例HIV阳性腹部手术患者的临床资料，拟探讨手术室优化细节护理在HIV阳性腹部手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～12月31日收治的55例HIV阳性腹部手术患者作为管理前组，选取2020年11月1日～2021年4月30日收治的51例HIV阳性腹部手术患者为管理后组。纳入标准：①HIV检测为阳性，行腹部手术治疗；②对手术内容知情同意。排除标准：①存在精神障碍；②存在其他感染性疾病；③意识不清或难以配合护理。管理前组男28例、女27例，年龄18～50(30.87±2.41)岁；腹部手术类型：阑尾33例，胆道22例。管理后组男25例、女26例，年龄18～49(30.42±2.46)岁；腹部手术类型：阑尾30例，胆道21例。管理前组护士男2例、女20例，年龄25～36(30.14±1.25)岁；管理后组护士男2例、女20例，年龄25～37(30.21±1.19)岁。两组患者及护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》中相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 管理前组 实施手术室常规流程护理。术前查看患者一般资料，讲解手术流程，消毒手术室、调节室内相关使用设备。

1.2.2 管理后组 实施手术室优化细节护理。成立细节优化小组，组长为手术室护士长，成员为手术室护士，明确细节优化内容，据此开展讨论，鼓励组员踊跃提供意见，最终明确细节优化方案。明确细节优化内容后，积极开展护理技能培训，以提升护士综合素质，加强手术室护士的细节护理意识。①术前准备：a.术前1周开展血液传播防护知识培训及职业安全教育，以提高护士防护意识，杜绝危险操作，如用双手套注射器针帽等。组织手术室护理相关技能培训，以提高小组成员专业素质。b.强化消毒。为确保手术室整洁，当班护士要在手术开始前1 h开启层流净化系统、湿式清扫。术后消毒并回收或销毁全部用具。c.全体医护体表不允许有任何破损，嘱修剪指甲、穿戴一次性手术衣、戴防刺伤手套和佩戴防护面屏。此外，一般手术器具需使用2000 mg/L的含氯消毒剂，浸泡30 min后即可用清水冲洗，若为耐高压器械，则采取压力蒸气灭菌的方式进行消毒；若器械不耐高温，则采用低温等离子灭菌方式进行消毒。要求医护手术结束后，在流动水下使用除菌洗手液彻底洗手，更换干净的工作服。术前外科洗手方法为：使用除菌洗手液洗手，用无菌毛巾擦干双手，再用无醇免洗手消毒液涂抹双手至前臂、待干，再次用无醇免洗手消毒液涂抹双手至腕部。d.要求手术室人员消除恐惧、理智冷静面对，严防手术间锐器刺伤肌肤或发生针刺、刀割等情况，同时避免自身肌肤与患者体液接触。e.监控术中可能使用器械及物品，确保手术室处于无菌、清洁状态，安排专门人员收集术中器械和手术所产生的医疗垃圾，同时集中消毒或销毁，并由专门人员进行彻底终末消毒。f.术前与患者沟通，告知患者手术必要性、术中流程和注意事项。评估患者心理状态，减轻患者恐惧、抑郁心理。开展术前访视，访视时间至少20 min，以提升患者手术信心。②术中措施：a.巡回护士。防护衣物穿戴完毕后戴2层橡胶手套，建立HIV患者的静脉通路，同时使用防刺伤留置针。做接触血液相关操作后，即使外层手套未被污染，也要脱去换新，做到不污染手术周边环境。手术期间，巡回护士不允许擅自离开手术室，若术间需特殊物品，要求1名室外人员取送，避免室内人员外出污染其他区域。若工作服、手套等存在污染或破损要立即更换。b.器械护士。术中传递血垫等物品时，应做到快、准、稳地传递；锐器使用弯盘传递，传递时需大声提醒手术医生；保持术间器械托盘无菌和整洁，尤其是持针钳等物品，若清理不干净，钳上残留血液极可能弹出，威胁医护安全。术中提醒医生注意防护，避免血液飞溅或锐器刺伤。术中使用仪器如有污染，即使用消毒湿巾擦拭消毒。③手术相关人员对患者的操作规范和护理。a.术前30 min应用抗生素，以有效预防感染。b.调整手术室内温度和湿度，做好保暖措施，于患者入室后给予心理疏导及安慰，减轻患者恐惧；c.调节电刀频率，医生最大限度缩小电凝止血范围，以缩短手术时间，术中要细心、细致，避免引发切口感染。室温、麻药均会加快机体散热，且术中冲洗腹腔液体或术中、术后输注液体等措施，均易降低HIV阳性腹部手术患者体温，故护理人员要实施维持合适室温、增加体温监测次数等保温措施，以降低术中感染、出血等风险。腹部手术患者普遍需要放置引流管，为减少患者切口感染率和医护接触体液、血液，术中选择性应用各类引流管，不作常规使用。④建立监管制度，以细节优化小组形式落实护理操作，从而保障护理工作顺利、高效进行，进而发挥细节管理的作用；建立适当奖惩措施利于提高护理人员工作完成质量，降低护理人员感染风险。

1.3 观察指标 ①比较两组护士管理前后手术期间护理质量：由手术室护士管理者进行评价，自制护理质量量表，根据护士工作积极性、器械管理能力、业务水平、心理素质4个方面进行评分，每项目共20分，评分越高说明护理质量越好。②比较两组护士管理前、后HIV感染风险：自制HIV感染风险评估问卷，根据医护人员HIV防范意识、HIV防范细则是否落实、消毒无菌技术是否规范3个内容评估，以1～3分(风险发生概率低-风险发生概率高)为评分标准，评分越高说明HIV感染风险越大。③比较两组患者术后并发症发生情况：如切口感染、软组织损伤、出血等。④比较两组手术患者护理满意度：手术室自制满意度调查问卷，该量表由心理护理、服务态度、手术环境、健康教育、手术护理5个内容构成，每项内容满分为10分，评分越高说明患者越满意。

2 结果

2.1 两组护士手术期间护理质量比较 见表1。

表1 两组护士手术期间护理质量比较(分，

2.2 两组护士HIV感染风险比较 见表2。

表2 两组护士HIV感染风险比较(分，

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组患者护理满意度比较 见表4。

表4 两组患者护理满意度比较(分，

3 讨论

手术室是医院重要科室，集治疗、抢救等多项职责，考验医护随机应变能力及专业水平，且无论何种手术均会对患者机体造成一定损害，导致术后并发症或心理创伤[6]。此外，HIV阳性患者存在高度传染性，而医护人员术间不可避免地接触患者体液或血液，且锐器或针头可能刺破皮肤，增加医护感染HIV病毒风险[7]。张娟等[7]调查显示，7.94%医护发生过HIV职业暴露，其中护理人员HIV职业暴露率高于其他医护人员，说明传统护理方法存在一定安全隐患，还需持续优化细节。

本研究结果显示，管理后组护士工作积极性、器械管理能力、业务水平、心理素质评分均高于管理前组(P<0.05，P<0.01)，且管理后组护士防范意识、防范细则落实、消毒无菌技术评分及总分均低于管理前组(P<0.05，P<0.01)，说明手术室优化细节护理可提高手术室护理水平，降低手术室护士感染HIV病毒风险。随着我国居民生活水平提高，对护理质量也提出了一定要求，传统护理模式难以满足当下手术室需求[8]。优化细节护理是新兴护理方法，其核心理念为以人为本，在传统手术室护理基础上对诸多护理措施进行有效细节优化，根据可能出现的不良风险制订护理优化方案，以最大限度保障医护及患者的生命安全[9]。有研究表明，手术室优化细节护理有利于降低职业暴露次数[10]。可能是因为手术室优化细节护理通过提高护理人员HIV防护意识、将防护措施纳入绩效考核等方法，使手术室护理人员严格遵守防范操作规程，最大限度落实预防HIV标准，降低手术室职业暴露风险。此外，手术室优化细节护理还有助于规范和优化护理流程，确保术中患者安全，加快术后恢复速度[11]。

本研究结果显示，管理后组患者并发症发生率低于管理前(P>0.05)，且管理后组患者心理护理、服务态度、手术环境、健康教育、手术护理满意度均高于管理前组(P<0.01)，说明手术室优化细节护理能降低HIV阳性腹部手术患者术后并发症发生率，提高其护理满意度。优化手术室相关护理措施可影响其护理质量，由于传统护理措施被进一步完善，导致优化细节护理模式更能综合调控整个护理流程，对提升HIV阳性患者对医护人员的信任度、缓解手术恐惧情绪和提高术间配合度均有一定帮助[12]。

综上所述，手术室优化细节护理在HIV阳性腹部手术患者中的应用效果显著，可有效提升手术室护理质量，降低医护HIV病毒感染风险，降低患者术后并发症发生率，提高护理满意度。