双能CT能谱成像增强定量参数在颈动脉粥样硬化斑块性质评估中的应用

闫娅男 郑吟诗 李玉舟 贾 庶 李依明

商丘市第一人民医院CT室 (河南 商丘 476100)

颈动脉粥样硬化为动脉壁增厚且丧失弹性的几种疾病总称，是动脉硬化的常见类型[1]。颈动脉能够反应全身动脉状态，颈动脉粥样硬化仅为全身动脉硬化的局部表现，与脑血管疾病、心血管疾病密切相关。刘良进等[2]研究表明，缺血性脑卒中发生的危险性因素为颈动脉粥样硬化斑块易损斑块破裂。易损斑块富含脂质、钙化少、纤维基质成分少且斑块内由出血倾向[3]。因此早期诊断斑块、识别斑块性质成分具有重要意义。目前临床常采用传统超声检查，但超声检查分别率较低，只能初粗略分析斑块成分，无法准确评估斑块性质，且易受主观因素影响[4]。双能CT是一种新兴影像学检查手段，具有快速、安全、简便等优势，已成功应用与胃癌[5]、肺癌[6]等疾病筛查中。基于此，本研究选取120例颈动脉粥样硬化患者进行双能CT能谱成像增强定量参数，探讨该项检查对颈动脉粥样硬化斑块性质评估的应用效果，以期为日后临床筛查此类疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年7月至2021年7月我院收治的120例颈动脉粥样硬化患者临床资料。纳入标准：满足颈动脉粥样硬化疾病诊断标准[7]；经超声、MRI影像学检查显示颈动脉内膜增厚≥同层血管直径30%；临床资料完整者。排除标准：对碘试剂存在过敏反应者；存在或既往有脑出血病史者；合并脑部肿瘤者；伴严重颅内损伤或感染者；合并认知功能障或精神类疾病者。其中男性67例，女性53例；年龄42～71岁，平均(60.59±3.47)岁；病程3～14年，平均(6.13±1.07)年；临床仅表现为头疼、头晕等主观症状者57例，合并躯体功能障碍者38例，合并脑神经功能障碍者25例。所有患者均行双能CT能谱成像增强定量参数检查。

1.2 方法所有患者均接受双能CT能谱成像增强定量参数检查。检查前3d禁止摄入富含重金属的药物，同时由护理人员指导患者进行屏气训练，检查当日禁食。使用来自GE公司的单源双能CT(GE Revolution)行动态增强扫描。患者取仰卧位，扫描范围自主动脉弓下至大脑动脉环，扫描方向自足底至头侧，扫描参数为：管电压80/140kV，管电流375mAs，探测器宽度为80mm，螺距0.992，层厚/层间隔均为5mm，球馆转速0.6s/rot。平扫后使用CT专用双通高压注射器经静脉注射对比剂碘海醇注射液[上海旭东海普药业有限公司，国药准字HH20084037，规格：100mL：30g(I)]65mL，注射流速为4～5.0mL/s，注射对比剂30s后行动脉期扫描，扫描完成后60s行静脉期扫描，静脉期扫描完成后120s行平衡期扫描。扫描完成后将土场传送至工作站，进行多平面重建、最大密度投影等处理。由2名具有10年以上工作经验的审片医师进行审片并使用能谱成像分析软件对斑块进行分析，以斑块CT值作为区分标准。所有患者于CT检查后7d内接受手术治疗，术后将取出斑块送至病理科。

1.3 观察指标(1)诊断效能：比较双能CT能谱成像增强定量参数检查的灵敏度、特异度与准确度；(2)评估双能CT能谱成像增强定量参数检查与病理检查结果的一致性；(3)记录双能CT能谱成像增强定量参数检查颈动脉粥样硬化斑块的斑块类型；(4)比较不同类型斑块的CT成像特征，主要特征包括溃疡、管壁增厚、颅内血管病变等；(5)能谱曲线参数：比较不同类型斑块的有效原子序数及能谱曲线斜率。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，一致性分析采用Kappa一致性检验，Kappa≥0.74提示一致性较好，0.40≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.40提示一致性差。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 双能CT能谱成像增强定量参数检查的诊断效能及与病理检查结果的一致性分析 120例颈动脉粥样硬化患者经病理检查检出斑块108例；双能CT能谱成像增强定量参数检查检出斑块105例，检出率为87.50%，灵敏度为96.30%、特异度为91.67%、准确度为95.83%；通过Kappa检验，双能CT能谱成像增强定量参数检查的诊断效能与病理检查结果具有一致性(Kappa=0.792，P<0.05)，见表1。

表1 双能CT能谱成像增强定量参数检查的诊断效能

2.2 双能CT能谱成像增强定量参数颈动脉检查颈动脉粥样硬化斑块类型分析双能CT能谱成像增强定量参数检查颈动脉粥样硬化共105例，检测斑块共290处，其中不稳定性斑块170处，占58.62%，稳定性斑块120处，占41.38%；其中不稳定性斑块中脂质斑块92处，占31.72%，混合斑块78处，占26.90%，稳定性斑块中纤维斑块67处，占23.10%，钙化斑块53处，占18.28%。

2.3 颈动脉粥样硬化斑块不同类型CT成像特征比较脂质斑块、混合斑块、纤维斑块及钙化斑块的CT成像特征差异比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 颈动脉粥样硬化斑块类型CT成像特征比较[n(%)]

2.4 颈动脉粥样硬化斑块不同类型能谱曲线参数参数比较脂质斑块、混合斑块、纤维斑块及钙化斑块的曲线斜率、有效原子序数比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 颈动脉粥样硬化斑块不同类型能谱曲线参数参数比较

3 讨 论

颈动脉粥样硬化斑块往往从脂纹开始，逐渐形成斑块，是一个动态的病理过程，好发于颈总动脉分叉处，分析原因在于斑块形成与血流动力学密切相关。颈总动脉分叉处的解剖结构造成较小的壁面剪切应力，有利于斑块形成[8]。临床依据斑块成分不同将斑块分为两大类，包括稳定性与不稳定性斑块，其中斑块类富含钙化成分为钙化斑块，含有纤维基质成分为纤维斑块，这两种斑块均为稳定性斑块；斑块中含有脂质成分则为脂质斑块，板块内富含两种以上成分则为混合斑块，这两种斑块即为不稳定性斑块[9]。研究证实，颈动脉粥样硬化稳定性与缺血性脑卒中密切相关，易损斑块脱落是导致血管堵塞是引起缺血性脑卒中主要机制[10]。因此如何早期识别易损斑块具有重要临床意义。

近年来，随着双能CT的出现，其配备的能谱技术使其在血管疾病诊断方面受到越来越多的重视。本研究以病理检查结果为“金标准”，显示双能CT能谱成像增强定量参数检查检出斑块105例，且与病理检查结果具有一致性，表明双能CT能谱成像增强定量参数检查可用于筛查颈动脉粥样硬化斑块。双能CT借助物质分离技术获取碘水图像，进行增强扫描后获得的碘水图可以通过分析碘含量对病变组织进行分析，从而了解斑块微循环状态。Kaltenbach等[11]研究指出，基于碘水图得到的组织碘含量可作为肿瘤组织、血管病变标记物。本研究通过对不同斑块类型CT成像特征进行分析，显示脂质斑块、混合斑块、纤维斑块及钙化斑块的CT成像特征差异比较具有统计学意义。表明双能CT能谱成像增强定量参数检查可反应不同斑块的血管病变情况。混合斑块、脂质斑块的血管病变以管壁增厚为典型，纤维斑块、钙化斑块以颅内血管病变为典型，与杨贵宝等[12]研究结果类似。双能CT可通过单源瞬时切换管电压技术，能够在短时间内完成高低能量的切换，得到物质对图像及单能量图像，同时获得相应能谱曲线参数。双能CT依赖其特有的物质CT衰减曲线，能精准鉴别斑块成分。Zhao等[13]研究表明，成分越相似的物质其能谱曲线也具有相似性。脂质斑块成分与皮下脂肪组织成分相似，纤维斑块成分则与肌肉组织相似，钙化斑块泽宇颈部骨骼相似，本研究通过与同层肌肉、脂肪、骨骼对斑块成分的能谱曲线分析，显示四种办款类型能谱曲线参数由高至低依次为钙化斑块>纤维斑块>脂质斑块>混合斑块，说明双能CT能谱成像增强定量参数检查可精准评估斑块成分。

综上所述，双能CT能谱成像增强定量参数可精准筛查颈动脉粥样硬化斑块，准确评估斑块性质，在判断颈动脉粥样硬化斑块类型及稳定性方面具有应用价值。