改良肩颈功能锻炼法在甲状腺癌颈淋巴结清扫术后患者中的效果分析

杜陶

甲状腺癌患者的颈淋巴结一侧或双侧颈部淋巴结肿大,可有压痛,质中,表面光滑,可活动。经抗感染治疗后淋巴结缩小,但仍可摸到,可活动,无压痛。颈部淋巴结可以分为气管旁淋巴结和颈部侧方淋巴结。气管旁淋巴结转移严重,会因为侵犯患者喉管神经,出现声音嘶哑的症状；如果侵犯到颈部肌肉,会出现疼痛和颈部活动受限；侧方淋巴结被侵犯,患者表现出颈部酸胀,并且,在颈部的侧方可以摸到质地比较大的,甚至是融合成团的肿大淋巴结［1］。为了促使患者在甲状腺癌颈淋巴结清扫术后肩颈能有效地恢复,本研究特选取40 例甲状腺癌颈淋巴结清扫术后患者进行改良后肩颈功能锻炼,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年4 月期间本院收治的80 例甲状腺癌颈淋巴结清扫术后患者作为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,各40 例。对照组中男15 例,女25 例；年龄33～59 岁,平均年龄(39.5±11.5)岁；文化程度：大专及以上15 例,高中12 例,初中及以下13 例；参保方式：职工医疗保险患者15 例,城镇医疗保险患者13 例,农村医疗保险患者12 例；住院时间7～24 d,住院时间(10.7±4.9)d；疾病类型：甲状腺乳头状癌35 例,未分化癌5 例。观察组中男17 例,女23 例；年龄35～61 岁,平均年龄(39.3±12.7)岁；文化程度：大专及以上12 例,高中14 例,初中及以下14 例；参保方式：职工医疗保险患者13 例,城镇医疗保险患者11 例,农村医疗保险患者16 例；住院时间7～25 d,平均住院时间(10.9±4.3)d；疾病类型：甲状腺乳头状癌37 例,未分化癌3 例。两组患者的性别、年龄、文化程度、参保方式、住院时间、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①适合手术治疗的患者；②对手术采用药物无过敏史的患者；③无心血管疾病患者；④无颈椎疾病史患者。排除标准：缺乏服从性患者［2］。

1.3 方法 本院根据患者术后康复情况,成立颈部功能锻炼护理小组,小组成员需要学习并熟练掌握常规及改良的肩颈功能锻炼法,对患者进行现场实践式的教学指导,并要求患者熟练掌握,在患者出院后的7 d、15 d、1 个月、2 个月由本院专门的回访护士对患者进行电话回访,对患者的锻炼程度及锻炼后康复效果及进行调查,监督和指导患者配合功能锻炼［3］。

对照组采取常规肩颈功能锻炼法：术后36 h 患者病情稳定后,护理小组对患者进行常规肩颈功能锻炼法的讲解和教学,并对患者的实际操作加以指导。

观察组采取改良肩颈功能锻炼法：术后36 h 患者病情平稳后,护理小组对患者进行改良肩颈功能锻炼法指导,具体锻炼法如下。①用左手掌来回摩擦颈部,口中默念8 下后,开始捏后颈,然后换右手。②头向左转90°,停留3 s,再向右转,停留3 s,做2 个8 拍。③把颈尽量向前伸,停留3 s,再向后仰,停留3 s,做2 个8 拍。④双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转20～30 次,再由前向后旋转20～30 次。⑤左手放在背后,右手手臂放在胸前,手掌立起向左平行推出,同时头部向右看,保持几秒钟,再换左右手。⑥左右,前后,360°旋转5 次,再反方向旋转5 次。⑦双手交叉紧贴颈后,用力顶头颈,头颈向后用力,互相抵抗5 次。⑧双手上举过头,手指交叉,掌心向上,将头仰起看向手臂,保持5 s。⑨颈肌对抗训练,双手抱颈部,头向后仰,双手肘关节尽量贴紧,维持10～20 s,然后尽量张开,维持10～20 s,反复10～20 次。可以拉伸颈肩部软组织,保持颈曲,预防寰枢关节失稳。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者术后颈部僵硬发生情况、术后瘢痕挛缩发生情况、对功能锻炼效果满意度。

1.4.1 颈部僵硬发生情况 统计两组患者术后15 d、1 个月颈部僵硬发生情况,颈部僵硬是指颈部肌肉变得僵硬、痉挛、脖子无法正常扭动等情况［4］。

1.4.2 瘢痕挛缩发生情况 统计两组患者术后1、2 个月瘢痕挛缩发生情况,瘢痕挛缩是指患者损伤后或炎性病变后,由于瘢痕组织增生而产生的组织挛缩现象［5］。

1.4.3 满意度 术后2 个月对两组患者功能锻炼效果满意度情况进行调查,分为非常满意、一般满意、不满意。满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后颈部僵硬发生情况比较 术后15 d、1 个月,观察组患者的颈部僵硬发生率分别为32.5%(13/40)、22.5%(9/40),均低于对照组的62.5%(25/40)、47.5%(19/40),差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后颈部僵硬发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者术后瘢痕挛缩发生情况比较 术后1、2 个月,观察组患者的瘢痕挛缩发生率分别为15.0%(6/40)、5.0%(2/40),均低于对照组的40.0%(16/40)、22.5%(9/40),差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后瘢痕挛缩发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者对功能锻炼效果满意度比较 观察组患者对功能锻炼效果满意度为95.0%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者对功能锻炼效果满意度比较［n(%),%］

3 讨论

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌4 种病理类型［6-8］。甲状腺癌早期无明显症状和表现,临床表现为甲状腺内出现肿块,质地较硬。晚期可产生声音嘶哑,呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起颈交感神经综合征,及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛或局部淋巴结及远处器官转移等表现。临床一般采用手术治疗,术后应注意忌烟酒及刺激性食物,避免过度劳累,保持充足睡眠,适当锻炼增强抵抗力,防止因感冒引起咽部充血、不适［9-11］。

本研究结果可知：术后15 d、1 个月,观察组患者的颈部僵硬发生率分别为32.5%(13/40)、22.5%(9/40),均低于对照组的62.5%(25/40)、47.5%(19/40),差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后1、2 个月,观察组患者的瘢痕挛缩发生率分别为15.0%(6/40)、5.0%(2/40),均低于对照组的40.0%(16/40)、22.5%(9/40),差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者对功能锻炼效果满意度为95.0%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,甲状腺癌淋巴结清扫术后患者采用改良肩颈功能锻炼法,有效减少了颈部僵硬和瘢痕挛缩的发生,可改善患者的生活质量,值得临床应用。