经阴道B 超对早期异位妊娠的临床诊断价值探究

郜艺

随着社会意识形态的转变,流产率越来越高,其是导致异位妊娠的重要因素,因为反复流产、盆腔炎等都会导致子宫受创,这使得我国异位妊娠发生率越来越高［1］。异位妊娠是一种常见的可影响产妇生命安全的妇科疾病,是一种受精卵于非子宫腔异位着床的特殊妊娠疾病,对产妇的生育功能有着显著影响。早期诊断在异位妊娠发现和治疗中有重要的作用,同时能够保证产妇输卵管等附件的完整性,保留产妇再次妊娠功能。超声检查具有无创、操作简单、快速等特点,在临床疾病早期诊断中具有较大的应用意义［2］。本次研究特选取58 例早期异位妊娠产妇进行B 超诊断研究,探讨经阴道B 超对早期异位妊娠的临床诊断价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2018 年1 月～2019 年12 月期间在本院结束治疗的早期异位妊娠产妇58 例作为研究对象,所有产妇均经保守治疗确诊为异位妊娠。本研究获伦理委员会批准,产妇均同意本研究。58 例产妇年龄21.6～35.8 岁,平均年龄(29.24±3.29)岁；经产妇32 例,初产妇26 例；平均停经天数(45.14±12.05)d；其中30 例有停经史,28 例无停经史；35 例伴有不规则阴道流血,23 例无阴道流血现象；入院前,20 例出现下腹坠痛、撕裂样疼痛,18 例有休克、头晕、昏厥等症状,其余产妇无明显临床表现。且所有产妇均满足保守治疗的标准。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择 B 超采用日本东芝Xario 型超声诊断仪,阴道探头频率为5.5～7.0 MHz,扫描角度为90°,腹部探头频率为1.7～5.0 MHz。

1.2.2 经阴道B 超检查 为了方便确定子宫位置,诊断前要求产妇排空膀胱。检查时嘱咐产妇取膀胱截石位,方便清晰观察产妇子宫和卵巢的结构。另外检查时需要使用一次性避孕套罩住引导探头,同时在避孕套内涂抹适量的耦合剂；然后将超声探头缓慢的放入产妇阴道内,探头在阴道内进行纵向、横向、多方位扫查；操作时动作尽量轻柔,并注意观察产妇子宫大小、卵巢大小和形态,宫腔内是否有妊娠囊、附件区是否有包块,如果有则需注意观察包块的大小、形状、内部回声,同时还要观察其与子宫、卵巢的关系,最后注意观察产妇盆腹腔有无积液及积液多少,做好检查记录工作,以便为后期比较积累数据。

1.2.3 经腹部B 超检查 检查前,嘱咐产妇饮水充盈膀胱,取仰卧位,同时将探头置于产妇腹部,在其下腹部纵切、横切、斜切等进行多方位检查,注意观察产妇子宫大小、形态,宫腔内是否有妊娠馕；同时还要观察其与子宫、卵巢的关系,最后注意观察产妇盆腹腔有无积液及积液多少。做好检查记录工作,以便为后期比较积累数据。

1.3 观察指标及判定标准 比较两种检查方式图像特征及对妊娠类型的诊断准确率。图像特征包括假孕囊、盆腔积液和卵黄囊、胎芽、心脉管搏动。妊娠类型包括输卵管妊娠、子宫角部妊娠、残角子宫妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠。卵巢妊娠：经超声扫描,产妇子宫内未见妊娠囊,而卵巢形状有明显增大,有低回音区,内部能够探及妊娠囊。输卵管妊娠：子宫内未见妊娠囊,子宫旁有低回声区,其内可探及胚芽。宫颈妊娠：经超声扫描,产妇子宫内没有妊娠囊,宫颈膨大,其内可探及妊娠囊。子宫角部妊娠：经超声扫描,产妇子宫宫腔内没有妊娠征象,子宫角部凸出妊娠囊外包有肌壁,其内能探及胚芽。残角子宫妊娠：经超声扫描,产妇子宫内未见妊娠囊,子宫外有低回声区,探及妊娠囊,并能清晰的看见周围胎盘回声。腹腔妊娠：经超声扫描,产妇可见子宫体积增大,探及胚胎。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式图像特征比较 经腹部B 超检出3 例(5.17%)假孕囊,33 例(56.90%)盆腔积液,11 例(18.97%)卵黄囊、胎芽、心脉管搏动；经阴道B 超检出5 例(8.62%)假孕囊,44 例(75.86%)盆腔积液,21 例(36.21%)卵黄囊、胎芽、心脉管搏动；经阴道B 超对盆腔积液和卵黄囊、胎芽、心脉管搏动的检出率均高于经腹部B 超,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两种检查方式对假孕囊的检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两种检查方式图像特征比较［n(%),n=58］

2.2 两种检查方式对妊娠类型的诊断准确率比较58 例异位妊娠产妇手术病理诊断结果显示：45 例输卵管妊娠、4 例子宫角部妊娠、3 例残角子宫妊娠、3 例卵巢妊娠、2 例腹腔妊娠、1 例宫颈妊娠。经阴道B 超检查确诊为异位妊娠产妇56 例,包含44 例输卵管妊娠、4 例子宫角部妊娠、3 例残角子宫妊娠、2 例卵巢妊娠、2 例腹腔妊娠、1 例宫颈妊娠,诊断总准确率为96.55%(56/58)；经腹部B 超检查确诊为异位妊娠产妇35 例,包含25 例输卵管妊娠、4 例子宫角部妊娠、2 例残角子宫妊娠、2 例卵巢妊娠、1 例腹腔妊娠,诊断总准确率为60.34%(35/58)。经阴道B 超检查的诊断总准确率96.55%明显高于经腹部B 超的60.34%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种检查方式对妊娠类型的诊断准确率比较(n,%)

3 讨论

异位妊娠具有发病急、病情进展快等特点,在妇科临床上比较常见,必须给予及时的诊断和治疗。近几年,随着人们生活方式和饮食习惯的变化,异位妊娠的发生率越来越高,对女性身体健康有很大的危害性。有关研究结果显示,有输卵管炎、肿瘤和盆腔炎等病史产妇是异位妊娠的高发人群［3］。有关研究表明,异位妊娠产妇的整体治疗效果不仅与生理因素有关,而且与发现的早晚有很大的关联性,延误诊断或者治疗都会加重产妇病情［4］。所以,临床治疗异位妊娠必须要注重早期诊断,做到早发现、早治疗。

B 超影像是目前妇产科急腹症诊断的一种普遍应用方式,具有操作简单、快捷、安全的特点,而且属于无创操作,重复性比较好［5］。目前临床上B 超检查主要有经阴道B 超和经腹部B 超两种方式。阴道B 超探头分辨率较高,图像较为清晰,而且比较贴近子宫,能够准确的观察产妇宫腔、子宫以及附件等部位是否发生变化,诊断准确率相对较高［6］。而且经阴道B 超检查时产妇不用憋尿,能够即刻检查,所以检查更加方便；而经腹部B 超通常需要产妇停经42 d 以后才能探查到胚胎和心血管搏动情况,推迟了诊断时间则会增加产妇异位妊娠破裂出血的风险［7］。另外,经阴道B 超检查是利用阴道探头置入阴道内实施检查,这种检查方式避免了经腹部B 超检查的不足,且阴道探头频率比较高,获得的图像质量相对较高,在一定程度上提高了诊断准确率［8］。本次研究结果显示,经阴道B 超检查确诊为异位妊娠产妇56 例,诊断准确率为96.55%；只有2 例产妇不具备典型症状,影像图没有特征性,导致出现漏诊情况。异位妊娠的阴道超声图像显示附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构,且内部有小的液性暗区,盆腔与腹腔内没有明显的液性暗区,证实为未破裂型异位妊娠。流产型异位妊娠包块内会有不均匀的高回声,而且图像显示出盆腔内有大量的液性暗区；炎性包块主要表现为子宫附近有不规则实性包块,而且包块边界不够清晰,内部有不均匀高回声出现,盆腔内有少于积液存在。

早期异位妊娠接受B 超检查具有较高的诊断价值,经阴道B 超探头频率高,探头与盆腔比较靠近,不会受产妇膀胱充盈、肥胖以及肠腔积气等因素的影响,所以,经阴道B 超在异位妊娠诊断中准确率更高。有关专家研究显示,异位妊娠采用经阴道B 超检查,其诊断准确率高达98%,而经腹部B 超诊断准确率为59%,特别是在包块直径＜20 mm 的产妇,经阴道B 超检出率为66%,而经腹部B 超检出率仅为4%,对临床早期诊断具有重要的意义［8］。另外,经阴道B 超对产妇两侧卵巢结构、子宫内膜间的定位和妊娠囊的检查作用均较高,能有效鉴别未破裂异位妊娠囊与妊娠黄体,鉴别诊断价值比较高。本次研究结果也显示,经阴道B 超检查的诊断总准确率96.55%明显高于经腹部B 超的60.34%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。但是在实际临床工作中经阴道B 超检查也存在一些局限性,比如阴道B 超不适用阴道出血、淋病以及阴道炎等具有传染性疾病的产妇,避免出现大出血或者交叉感染的情况；同时阴道B 超扫描范围较小,而且移动度有限制,所以临床上可以采用阴道B 超联合腹部B 超的形式提高诊断准确率。

综上所述,B 超应用于早期异位妊娠诊断中有较高的价值,特别是经阴道B 超诊断的准确率较高,为早期异位妊娠临床诊断提供更加准确、便捷的检查方法,在异位妊娠早期诊断中有推广应用的价值。