免疫球蛋白检验对乙型肝炎患者的临床价值分析

苏志坚

乙型肝炎系由乙型肝炎病毒感染引起的传染性疾病,患者主要表现为乏力、恶心呕吐以及食欲减退等［1］。若未能及时发现并采取有效治疗,疾病可发展为肝硬化甚至肝癌,对患者生命安全造成威胁［2］。基于此,早期对疾病作出正确诊断是实现有效治疗、改善预后的关键。免疫球蛋白属于抗体类似物,具有较强抗体能力,若机体感染病毒,免疫球蛋白指标进而出现异常升高,以此做出警示,可为乙型肝炎临床诊断提供依据［3］。本次研究将2020 年4 月～2022 年3 月本院收治的33 例乙型肝炎患者作为研究组,选择同期32 例到本院接受体检的健康人作为对比组,均进行免疫球蛋白检验,分析检验结果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究将2020 年4 月～2022 年3月本院收治的33例乙型肝炎患者作为研究组,选择同期32 例到本院接受体检的健康人作为对比组。研究组：男17 例,女16 例；年龄最小20 岁,最大65 岁,平均年龄(42.26±10.37)岁；体质量指数最小19.48 kg/m2,最大26.31 kg/m2,平均体质量指数(23.48±1.36)kg/m2；轻度10 例、中度12 例、重度6 例、重症5 例。对比组：男17 例,女15 例；年龄最小21 岁,最大65 岁,平均年龄(42.83±10.29)岁；体质量指数最小19.55 kg/m2,最大26.42 kg/m2,平均体质量指数(23.51±1.44)kg/m2。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①研究组经细致全面体格检查、化验检查以及影像学检测等被明确诊断为乙型肝炎；对比组均为健康人,身体各项机能均正常；②患者、家属对此研究持知情同意态度,并自觉参与；③语言、听力以及认知等功能正常,具备良好配合能力；④研究经所在医院伦理委员会审批通过。

1.2.2 排除标准 ①合并其他重大疾病；②近期内服用过免疫抑制药物；③病历资料缺失明显,且真实性有待商榷；④伴有癫痫、精神分裂症等精神类疾病；⑤处于妊娠期、哺乳期等特殊生理周期。

1.3 方法 两组均接受免疫球蛋白检验：采集受检者清晨空腹状态肘静脉血5 ml 作为检验样本,采集期间确保环境无菌化,采集完成,对样本进行离心处理,取上清液,放置于抗凝管保存待检。使用全自动生化分析仪及配套试纸和试剂,采用免疫比浊法测定 IgG、IgA、IgM 水平。为确保检验结果准确性、有效性,应加强血液样本采集、处理以及检验等各环节的质量控制,严重按照相关流程与标准进行,最大限度规避外界因素对检验结果的不良影响。研究组患者接受临床对症治疗,统计疗效。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组的IgG、IgA、IgM 水平。②比较研究组轻度、中度、重度、重症患者的IgG、IgA、IgM 水平。③比较研究组不同疗效患者的IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA 水平。IgG 正常范围8.0～16.0 g/L；IgA 正常范围0.7～3.3 g/L；IgM 正常范围0.5～2.1 g/L。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,两组比较采用t检验,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的IgG、IgA、IgM 水平比较 研究组的IgG、IgA、IgM 水平明显高于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组的IgG、IgA、IgM 水平比较(,g/L)

表1 两组的IgG、IgA、IgM 水平比较(,g/L)

注：与对比组比较,aP＜0.05

2.2 研究组轻度、中度、重度、重症患者的IgG、IgA、IgM 水平比较 研究组轻度、中度、重度、重症患者的IgG、IgA、IgM 水平比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；重症患者的IgG、IgA、IgM 水平高于重度、中度、轻度患者,重度患者的IgG、IgA、IgM 水平高于中度、轻度患者,中度患者的IgG、IgA、IgM 水平高于轻度患者,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 研究组轻度、中度、重度、重症患者的IgG、IgA、IgM 水平比较(,g/L)

表2 研究组轻度、中度、重度、重症患者的IgG、IgA、IgM 水平比较(,g/L)

注：与轻度比较,aP＜0.05；与中度比较,bP＜0.05；与重度比较,cP＜0.05

2.3 研究组不同疗效患者的IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA 水平比较 研究组治疗后有效21 例(有效组),无效12 例(无效组)。有效组IgG、IgA、IgM、TBIL低于无效组,PTA 高于无效组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 研究组不同疗效患者的IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA 水平比较()

表3 研究组不同疗效患者的IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA 水平比较()

注：与无效组比较,aP＜0.05

3 讨论

乙型肝炎属于病毒性肝炎的一种类型,具有人群普遍易感性,可通过血液、体液以及性生活和日常生活接触等多种途径传播［4］。肝脏作为人体重要代谢器官,发挥着多种不可忽视的作用,当发生乙型肝炎病毒感染和繁殖,弥散于整个肝脏,产生高活性血浆球蛋白组分,可导致肝细胞变性、坏死及再生,严重损伤肝脏功能,增加罹患肝硬化、肝癌等疾病风险［5］。流行病学显示,乙型肝炎呈世界性流行,全球乙型肝炎感染者约在2.57 亿左右,且约有88.7 万人死于感染相关疾病,整体形势不容乐观,加之由于慢性乙型肝炎具有发病率高、死亡率高等特点,其预防、治疗是重要公共社会问题［6］。而相关研究证实,乙型肝炎患者若接受及时、规范、系统治疗,并配合有效护理干预,可控制病情进展,维持和提升患者生活质量［7］。早期准确诊断为有效治疗的基础和前提,所以,探寻有效、准确检验诊断方法至关重要,对提高治疗效果、改善预后具有重要意义［8］。

乙型肝炎患者后会有较明显的恶心呕吐症状,上腹部出现胀满,肝区位置感觉隐隐作痛,体力上也出现了很明显的下降,倘若患者出现了急性发作,还会合并出现肝肿大、发热以及黄疸等,受乙型肝炎病毒快速增殖影响,肝功能损伤程度会随之加剧,可使T 淋巴细胞分泌量出现异常增加,造成免疫功能异常等情况［9］。免疫球蛋白是反映机体免疫功能的重要指标,是组织分泌液以及血液内分布的抗体活性类蛋白,能够为乙型肝炎诊断、治疗提供可靠依据和指导,IgG、IgA、IgM 为常见免疫球蛋白类型,其各自分工并不相同,但感染病毒后,合成数量均会出现明显增加［10-12］。加之乙型肝炎患者机体长期处于炎症状态,且肝细胞内病毒抗原持续存在,这在一定程度上也可导致免疫球蛋白增加［13,14］。本次研究显示,研究组的IgG、IgA、IgM 水平明显高于对比组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明乙型肝炎患者体内IgG、IgA、IgM水平远高于健康人群。经分析可知,IgG、IgA、IgM水平升高机制主要是因为乙型肝炎会引起肝脏巨噬细胞功能障碍或异常,导致不能有效清除肠道抗原、机体内部抗原,致使各类抗原显著增加,从而造成IgG、IgA、IgM 水平升高。本次研究显示,研究组轻度、中度、重度、重症患者的IgG、IgA、IgM 水平比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；重症患者的IgG、IgA、IgM 水平高于重度、中度、轻度患者,重度患者的IgG、IgA、IgM 水平高于中度、轻度患者,中度患者的IgG、IgA、IgM 水平高于轻度患者,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示乙型肝炎患者病情越严重,免疫球蛋白水平越高。这是因为IgG、IgA、IgM 等免疫球蛋白和病毒抗原结合度较高,会介导免疫应答,形成免疫机制,故可认为乙型肝炎疾病严重程度和免疫球蛋白指标呈正相关,且随着病情加重、恶化,免疫球蛋白指标水平会出现大幅度升高［15,16］。除此之外,有研究指出,乙型肝炎所致的肝功能损伤会使胆红素代谢出现异常,导致血清TBIL 水平呈大幅升高趋势,PTA 降低,而在肝脏维生素合成过程,PTA为依赖组分,具有重要作用,所以,该指标水平高低也可用来判定肝功能损伤程度。因此,为进一步提高乙型肝炎诊断效果,保证诊断科学性,在疾病临床诊断期间可联合血清TBIL、PTA,以发挥更佳指导价值。

乙型肝炎病毒作为非细胞性的病毒,当入侵人体之后,病毒附着在表面层的抗原会滞留在人体肝细胞内,不断刺激细胞,从而可以进行合成,并且活化B 细胞,被活化的B 细胞会转变成为浆细胞,从而会结合成为较为特异性的抗体免疫球蛋白［17,18］,IgG、IgA、IgM 最为常用,乙型肝炎患者免疫球蛋白出现明显上升的原因如下：①当乙型肝炎患者体内肝细胞出现坏死情况,并且形成非特异性强的佐剂,在进行检测的过程中会造成免疫球蛋白相关的指标出现上升；②乙型肝炎病毒会进行逐步的复制并且一直增加,且又因患者自身抗体存在的原因,多克隆B 淋巴细胞也会被激活,这就导致在进行抗体检测的过程中各项指标出现了上升的情况；③肝细胞出现了一定的障碍,无法及时的清除抗原,就会造成免疫球蛋白水平出现上升。

在进行免疫球蛋白检验的同时进行PTA 的检测,这是因为根据相关的数据资料可知,肝硬化以及乙型肝炎患者都会有一定程度的肝细胞损伤情况发生,一旦发病,体内的TBIL 水平出现了较为直接和明显的异常,各项不良症状无法及时的排除,体内的TBIL 水平也会增加,造成间接/直接胆红素的水平均出现了较高的上升,开展PTA 检测之后,可以更为直接的反映患者肝功能的损害程度,即当影响肝脏合成维生素的PTA 活动出现了减少,就证实肝功能出现损害［19］。本次实验数据证实,研究组治疗后有效21 例(有效组),无效12 例(无效组)。有效组IgG、IgA、IgM、TBIL 低于无效组,PTA 高于无效组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。证实了当乙型肝炎进行相关治疗后,患者的病情都有明显的恢复以及改善,可以直接清除人体内的感染细胞,这也是肝功能顺利修复的原因,PTA 对于肝脏合成维生素活动有着较高的影响,患者的PTA 会逐渐的恢复,这可以为后续的治疗提供科学有效的参考数据。

本文结论和刘惠涛［20］在《乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平临床检验结果分析》一文中所得结论一致,该文抽取了2018 年1 月～2020 年12 月医院治疗的90 例慢性乙型肝炎患者及90 例健康体检者纳入研究,分别归为乙肝组、体检组,均进行血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平检验,对比两组检验结果的差异及乙肝组中轻度、中度、重度患者检验结果的差异。得出结果：乙肝组血清IgG、IgM、IgA 水平均高于体检组,差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；乙肝组中,重度患者血清IgG、IgM、IgA 水平均高于中度、轻度患者,中度患者血清IgG、IgM、IgA 水平均高于轻度患者,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。得出结论：对于慢性乙型肝炎患者开展血清IgG、IgM、IgA 检验,可了解患者病情的变化情况,并且做好病情分级诊断,以便治疗的正确开展。

综上所述,在乙型肝炎患者临床诊断中,免疫球蛋白检验可取得一定诊断效果,且有助于判定疾病严重程度、肝功能损伤程度,同时,若联合血清TBIL、PTA等指标检验,有利于医生制定更为科学的治疗方案,且可评估治疗效果、预后。但本次研究也存在一定不足和局限性,如选取样本容量较少、纳入乙型肝炎已排除其他疾病因素影响,而在实际临床中发现,大部分乙型肝炎患者可能同时合并多种疾病,未来应继续加深、加大相关研究,以提高临床诊断指导意义。