经颅多普勒超声评估侧支循环对大脑中动脉重度狭窄患者脑血流影响的价值研究

马新茹

一般认为大脑中动脉狭窄是脑部出现缺血性疾病的主要因素,其会导致人颅脑内血流速度降低,很容易引发脑梗死和严重的神经功能障碍等病症。但也有一部分患者会因为建立较好的侧支循环,而使得临床症状较轻或者没有临床症状［1］。所以大脑中动脉狭窄的预后主要取决于侧支循环的情况。经颅多普勒超声是利用超声多普勒原理检测颅内动脉血流状况的一种手段,其检测结果可靠,而且具有可重复性,价格低廉,因此应用十分广泛［2］。本文主要分析通过经颅多普勒超声对大脑中动脉重度狭窄以及侧支循环情况进行评估,为进一步的治疗与判断患者的预后等提供依据,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年4 月～2021 年1 月到本院进行治疗的62 例大脑中动脉重度狭窄患者的临床资料,根据患者有无脑缺血症状和神经功能障碍分为有症状组(40 例)和无症状组(22 例)。有症状组患者中,男24 例,女16 例；年龄58～78 岁,平均年龄(68.45±4.52)岁。无症状组患者中,男12例,女10例；年龄56～75 岁,平均年龄(66.45±5.05)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均为大脑中动脉重度狭窄,符合彩色多普勒超声以及磁共振血管成像等影像学手段的诊断标准［3］；②患者有完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 ①合并大脑中动脉完全闭塞或双侧狭窄者；②严重的颅内以及其他动脉狭窄或闭塞的患者；③合并颞窗狭小、超声波穿透不良者［4］；④严重的心脏、肝脏和肾脏等器质性病变,造血系统及内分泌系统原发疾病患者［5］；⑤精神类病症或沟通交流障碍,无法正常配合的患者。

1.3 方法 利用经颅多普勒超声诊断仪(RH-3200)对两组患者进行检查,设置其探头频率为2 MHz。检查的时候从颞窗部位探查患者的大脑中动脉血管中末段的搏动指数、收缩期峰值流速、平均流速。观察患者侧支循环开放的状况：①如果患者的大脑前动脉A1段血流方向出现逆转,健侧颈总动脉受压迫时,患侧大脑中动脉血流速度下降,则为前交通动脉开放；②如果大脑后动脉P1 段血流速度提升,且比健侧大脑后动脉血流速度的50%或患侧大脑中动脉血流速度的20%更高,同时伴随基底动脉血流速度增快,则为后交通动脉开放；③如果患侧眼动脉血流速度的方向逆转,而且搏动降低,血流速度的方向为双向,患侧面动脉、颞浅动脉受压迫之后血流速度出现降低,则为眼动脉侧支开放。

1.4 观察指标

1.4.1 比较62 例患者双侧大脑中动脉血管中末段血流状况 包括搏动指数、收缩期峰值流速、平均流速。

1.4.2 比较两组患者侧支动脉的开放情况 包括前交通动脉开放、后交通动脉开放、眼动脉侧支开放。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 62 例患者双侧大脑中动脉血管中末段血流状况比较 经颅多普勒超声显示,62 例患者患侧大脑中动脉血管中末段搏动指数、收缩期峰值流速、平均流速均低于健侧,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 62 例患者双侧大脑中动脉血管中末段血流状况比较()

表2 62 例患者双侧大脑中动脉血管中末段血流状况比较()

注：与健侧比较,aP＜0.05

2.2 两组患者侧支动脉的开放情况比较 有症状组的侧支动脉开放率低于无症状组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者侧支动脉的开放情况比较［n(%)］

3 讨论

缺血性脑血管疾病的发病是因为单侧动脉重度狭窄而导致的,该疾病主要在大脑中动脉出现,还有一部分患者因大脑中动脉灌注区域出现缺血缺氧而导致出现各种临床症状,进而会使患者出现严重的神经功能障碍和预后较差等表现,这也导致患者的整体生活质量降低,甚至会使患者出现急性脑血管意外事件,整体上威胁到了患者的生命安全［6-8］。

有一部分患者一侧大脑中动脉存在严重的狭窄,但临床症状并不显著,通常是因侧支循环确立,有效地将血液通过其他的血管运送到缺血的部位,这就取代了中动脉灌注的大脑缺血部位,因此对患者脑部功能产生的影响较小,所以具有良好的预后［9-11］。经颅多普勒超声检查会通过检查患者的动脉状况,来对其大脑血流的具体表现进行准确性的评估,可以有助于了解颅内的低灌注情况,这也有助于后续的治疗以及对患者病情的判断。

本文经颅多普勒超声显示,患者患侧大脑中动脉血管中末段搏动指数、收缩期峰值流速、平均流速分别为(0.74±0.25)、(59.61±6.16)cm/s、(41.93±4.04)cm/s,均低于健侧的(0.94±0.30)、(91.44±9.72)cm/s、(58.35±6.71)cm/s,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。其主要原因是患者患侧出现大脑中动脉狭窄以后导致动脉内压力降低,进而导致血液达峰时间相对减慢,表现出低波动的情况。而在侧支循环开放中,有症状组的侧支动脉开放率40.00%低于无症状组的100.00%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。且前交通动脉开放率相对较高,紧接着为后交通动脉和眼动脉。由此也可以得出,前交通动脉和后交通动脉是建立侧支循环的主要枢纽,特别是前交通动脉、后交通动脉的侧支开放会在患者脑部缺血的时候发挥十分重要的作用,也可以负责主要的代偿,而眼动脉则具有一定的补充失代偿作用［12,13］。在本文结果中还得出,有症状组存在24 例患者未建立侧支循环,充分说明患者是否建立侧支循环以及建立侧支循环的数量等与患者在临床上是否表现出相关症状存在密切的关联。

综上所述,经颅多普勒超声检查能够识别大脑中动脉重度狭窄患者的侧支循环状况并进行准确评估,可以直接地反映患者侧支循环的建立方式与充分程度,对患者的治疗等提供可靠的影像学依据。