输尿管镜下钬激光碎石与传统开放手术治疗输尿管结石的对比观察

杨彤威

输尿管结石发病率一直呈递增趋势,患者有腰腹部绞痛、血尿等症状表现,治疗上根据患者病情程度可以选择药物保守治疗、手术治疗形式,一般轻者可以通过饮食调节、运动、用药等方式排石,重者需要进行手术取石［1］。考虑保守治疗后疾病反复发作特点,优选手术治疗手段［2］。既往多采取传统开放手术切开取石,虽然结石清除效果显著［3］。但是,手术创伤较大,增加了患者的身心不适,延长了术后恢复时间［4］。输尿管镜下钬激光碎石属于微创手术,具有手术损伤小、术后恢复快、安全性高的优势［5］。本文就本院2020 年2～10 月收治的输尿管结石患者为例,进行不同手术效果比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年2～10 月收治的120 例输尿管结石患者作为研究对象,所有患者经超声等检查确诊。所有患者按照入院顺序分为对照组与观察组,各60 例。对照组男40 例,女20 例；年龄22～75 岁,平均年龄(49.50±10.50)岁；结石情况：上段结石30 例,中段结石20 例,下段结石10 例。观察组男38 例,女22 例；年龄23～73 岁,平均年龄(49.30±12.20)岁；结石情况：上段结石27 例,中段结石23 例,下段结石10 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄＞18 岁患者；②签署《手术知情同意书》；③患者身体手术耐受。排除标准：①凝血功能障碍者；②感染疾病者；③重大疾病不适宜手术者；④精神疾病丧失配合能力者。

1.3 手术方法 对照组采用开放手术治疗。予以患者硬膜外麻醉,做腰/腹部切口,探查患者的输尿管结石、取出,反复检查确定结石清除后置双J 管进行术后引流,术后抗生素预防感染。

观察组采用输尿管镜下钬激光碎石治疗。予以患者全身麻醉(全麻)、气管插管,取截石位,生理盐水低压灌注,输尿管插入输尿管镜(Wolf 8.0-9.8 F),观察输尿管结石、输尿管走向情况,输尿管镜从尿道到达膀胱后,于患侧输尿管开口置入泥鳅导丝,操作轻柔。而后退出硬镜,沿导丝走向置入扩张器、保留外鞘,探查结石位置,钬激光参数频率10～20 Hz、能量0.5～1.5 J,结石碎后2～3 mm 经尿道随尿液流出。术后置双J 管,5 周左右拔出,术后给予常规抗感染治疗。

1.4 观察指标 比较两组患者结石清除率、并发症发生率、手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间)。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率、并发症发生率比较 观察组患者的结石清除率95.00%与对照组的90.00%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组并发症发生率5.00%低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组结石清除率、并发症发生率比较［n(%)］

2.2 两组手术相关指标比较 观察组手术时间(42.30±5.50)min、术后住院时间(4.50±0.50)d 均短于对照组的(80.50±7.50)min、(7.50±1.50)d,术中出血量(28.50±4.50)ml 少于对照组的(61.50±6.50)ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较()

表2 两组手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年来,输尿管结石发病率一直居高不下,患者表现明显绞痛性疼痛,易诱发尿路梗阻、感染等情况,明显损害患者的肾功能,影响患者基本生活［6］。针对此疾病优选手术治疗手段,不同术式整体效果有所不同。开放手术是常用术式,能够有效解决肾功能不全、肾积水严重、输尿管狭窄等微创术式难以处理的治疗［7］。但是,手术时间长、手术创伤大、术后并发症多,延长了患者的术后恢复时间［8］。

输尿管镜下手术操作减少了患者的手术创伤,在清晰暴露结石位置的基础上提高操作精准性、降低手术风险［9］。输尿管镜下钬激光碎石治疗可有效切割组织、穿透度浅,可以有效处理结石粘连,治疗效果显著,手术损伤小、术后恢复快［10］。相关研究指出,输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石手术时间短、术后恢复快、手术安全性高,术后结石清除率高,整体手术效果理想,具有推行应用价值［11］。

本文结果与唐云辉［12］研究接近,观察组患者的结石清除率95.00%与对照组的90.00%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组并发症发生率5.00%低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术时间(42.30±5.50)min、术后住院时间(4.50±0.50)d 均短于对照组的(80.50±7.50)min、(7.50±1.50)d,术中出血量(28.50±4.50)ml 少于对照组的(61.50±6.50)ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,输尿管结石运用输尿管镜下钬激光碎石术治疗整体效果理想,具有安全性、有效性优势,是优选术式。