男性肥胖伴勃起功能障碍的常见症状及中医证素分布特点研究

林勇，邓日森，房盛懿

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州 350122；3.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

肥胖是指体内脂肪组织过度堆积，引起机体正常生理功能不同程度损害的一种病理状态［1］，肥胖困扰全球约25.5亿成年人，其中我国约有2.78亿成年人受腹型肥胖困扰［2-3］。勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是男科常见疾病，以阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，且病程在3个月以上为特点。有研究表明，肥胖与ED的发生密切相关，临床中亦发现肥胖伴ED的人群逐渐增大［4-5］。而ED的一线临床用药常伴心血管、神经、呼吸、生殖系统等不良反应，且停药后复发率高。因此截断肥胖男性向肥胖伴ED发展或肥胖与ED同治显得尤为重要。从整体出发，结合治未病思想，在临床中能够有效防控疾病向其并发症进展。但肥胖伴ED的中医证素特点尚不明确，影响该病的中医药防治效果。因此，运用证素辨证方法研究该病的证素分布特点，可为该病的临床防治提供理论依据。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 肥胖的诊断标准参照《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）》［6］，根据体质量指数（body mass index，BMI）判断肥胖程度，以BMI≥28 kg/m2为标准。ED的诊断标准参照《勃起功能障碍中西医结合诊疗指南（试行版）》［7］：① 阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上；② 有固定的性伴侣和正常的性生活频率；③ 无生殖器和第二性征异常；④ 采用国际勃起功能评分5项（international index of erectile function 5，IIEF-5），勃起功能基本正常（22～25分），轻度ED（12～21分），中度ED（8～11分），重度ED（5～7分）。

1.1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准者；② 年龄18～64周岁；③ ED的发生晚于肥胖；④ 均签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ① 先天性生殖器畸形和发育异常者；② 合并有严重的心、肝、肾等功能障碍者；③ 心理和精神异常者；④ 继发性及药物性肥胖；⑤ 1型糖尿病、继发性高血压、继发性高脂血症者；⑥ 依从性欠佳者。

1.2 一般资料 采集2021年1—12月于福建中医药大学附属人民医院、泉州洛江万鸿医院、晋江市友好医院就诊的肥胖伴ED患者100例，年龄21～62岁，平均（39.2±9.0）岁；肥胖无ED患者100例，年龄19～62岁，平均（37.9±10.1）岁。

2 研究方法

2.1 临床信息采集 采用规范的临床症状采集量表与IIEF-5量表相结合，制定本研究专用的调查问卷。由经过统一培训且考核合格的专业人员进行临床信息采集。

2.2 证素提取与分级标准 运用证素辨证方法，根据四诊信息在诊断中的权重，以加权阈值法确定证素。以100作为通用阈值，每一症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重，则定量诊断值乘1.5，若该症状轻，则定量诊断值乘0.7。证素诊断成立条件为证素积分≥100分。

2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组高频临床症状分布情况 2组共有症状为：形体肥胖、嗜食肥甘厚味、嗜酒、嗜食辛辣、嗜烟、口渴、口臭、鼾声不止/酣睡、咽部异物感、汗多无不适、舌淡红、舌苔薄白、脉滑等13项。肥胖伴ED组特有的差异性临床症状有：心烦、烦躁、喜叹气、急躁易怒、情绪易激动等情志类症状；阳痿、性欲减退等性功能方面症状；懒言、身体酸（困）重、腰膝酸软等虚性症状；口苦、脉弦等其他症状。见表1。

表1 2组高频临床症状（≥40%）分布情况

3.2 2组中医病位证素分布情况 肥胖伴ED组的常见中医病位证素为：肝、肾、心神、脾；肥胖无ED组的常见中医病位证素为：脾、肾、心神、肝，见表2。2组肝证素比较，差异有显著统计学意义（χ2＝67.894，P＜0.05）；2组肾、心神、脾证素比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 2组中医病位证素分布情况

表3 2组常见中医病位证素比较［例（%）］

3.3 2组中医实性病性证素分布情况 肥胖伴ED组的常见中医实性病性证素有：痰、湿、气滞、热；肥胖无ED组的常见中医实性病性证素有痰、湿、热、气滞，见表4。2组气滞证素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组痰、湿、热证素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表4 2组中医实性病性证素分布情况

表5 2组常见中医实性病性证素比较［例（%）］

3.4 2组中医虚性病性证素分布情况 肥胖伴ED组的常见中医虚性病性证素有：气虚、阴虚、阳虚、精亏；肥胖无ED组的常见中医虚性病性证素有：阴虚、气虚、阳虚、精亏，见表6。2组气虚证素比较，差异有显著统计学意义（χ2＝40.333，P＜0.05）；2组阳虚、精亏、阴虚证素比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。

表6 2组中医虚性病性证素分布情况

表7 2组常见中医虚性病性证素比较［例（%）］

4 讨 论

肥胖是心血管疾病、癌症等疾病的危险因素［8-10］。ED虽然不是一种致命性疾病，但对患者的生活质量和家庭稳定性影响甚重。国内外研究表明，肥胖影响男性的性功能和生活质量，超重和肥胖人群中的ED患病率增高；国内临床中同样观察到，肥胖男性勃起功能低于非肥胖男性，而且适度减肥（如减少热量摄入、增加体力劳动等）可一定程度改善肥胖患者ED的状况［11-14］。

纵观中医文献，对肥胖与ED的认知较为丰富。关于肥胖，古有“肥人气虚”“肥人多痰”“肥人多湿”等认识。现代研究表明，脾、胃、肝、肾是肥胖的常见病位证素，气虚、湿、热、痰、气滞是肥胖的常见病性证素［15］。至于ED亦有“肾虚不荣于阴器，故萎弱也”“火衰者十居七八”“伤于湿者，下先受之”等认识；更有现代研究表明，ED患者病位以肾、肝、心、脾、胆为主，病性证素以瘀、气滞、阳虚、气虚、血虚、阴虚、湿、热为主［16］。但中医对肥胖伴ED疾病状态的认识有待完善。

症状研究结果表明，肥胖伴ED患者除特征性症状（形体肥胖、阳痿）外，其常见症状共计23项，将其归类梳理可见：① 情志类症状，如心烦、烦躁、喜叹气、急躁易怒、情绪易激动；② 虚性症状，如懒言、身体酸（困）重、腰膝酸软；③ 性功能类症状，如性欲衰退；④ 生活习惯类症状，如鼾声不止/酣睡、嗜食肥甘厚味、嗜酒、嗜食辛辣、嗜烟、汗多无不适；⑤ 饮食口味类症状，如口臭、口渴、口苦、咽部异物感；⑥ 舌脉类症状，如舌淡红、舌苔薄白、脉滑、脉弦。与肥胖无ED患者相比，2组有13项共同症状，分别为：形体肥胖、嗜食肥甘厚味、嗜酒、嗜食辛辣、嗜烟、口渴、口臭、鼾声不止/酣睡、咽部异物感、汗多无不适、舌淡红、舌苔薄白、脉滑；肥胖伴ED患者有12项差异症状为：心烦、烦躁、喜叹气、急躁易怒、情绪易激动等情志类症状；阳痿、性欲减退等性功能方面症状；懒言、身体酸（困）重、腰膝酸软等虚性症状；口苦、脉弦等其他症状。其中以情志类症状差异为甚。

中医证素研究结果表明，与肥胖无ED患者相比，肥胖伴ED患者的主要差异证素有肝、肾、心神、脾、气滞、阴虚、气虚、阳虚、精亏。据文献报道，ED的发生与肝郁、肾虚、脾胃不足等有关［17-19］，结合证素与症状结果，认为男性肥胖伴ED的中医病理特点则以肝、肾、心神、脾的功能减退为基础，与气滞、气虚、阴虚、阳虚、精亏等因素相关，其中以肝、气滞、气虚、阳虚关系最为密切。因此，肥胖伴ED患者以情志异常为突出症状，加之肥胖伴ED男性常因工作、家庭等多方面压力，出现肝气郁滞，情志不遂，故见心烦、烦躁、喜叹气、急躁易怒、情绪易激动等情志类症状，这与其他研究结果类似［20-21］。气郁日久，化火扰乱心神，则见口苦、心烦；脉弦则为肝气郁滞之佐证；肾气（或阳）亏虚，则见阳痿、性欲减退、腰膝酸软等症；脾气亏虚，痰湿内生，则见懒言、身体酸（困）重等症状。而痰、湿、热则是男性肥胖共同的中医病理因素，这与廖凌虹等［22］研究结果以及“肥人多痰”“肥白人多湿”“中满内热”等认识相似。

综上所述，肥胖伴ED患者以情志异常和多脏腑病变为特点，病变脏腑常涉及肝、脾、肾、心神；同时存在多种病理改变，实性病理改变常涉及痰、湿、热、气滞，虚性病理改变常涉及气虚、阴虚、阳虚、精亏。故临床诊治肥胖伴ED患者需要注重情志疏导，同时兼顾疏肝、补肾、健脾、化痰、祛湿等治法，为临床治疗肥胖伴ED提供思路。