振动排痰机排痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响*

陈雅春，万宇频，熊 丹

江西中医药大学第二附属医院，江西 南昌 330000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者气道、支气管等部位痰液多，易引起气道阻塞，加重呼吸困难与肺损伤程度，甚至导致高碳酸血与低氧血症，进而危及患者生命［1-2］。机械通气是AECOPD患者主要治疗方式，其可有效缓解患者呼吸困难等症状。但机械通气属于侵入性操作，易破坏患者呼吸道黏膜屏障，降低抵抗力，易被细菌感染，诱发呼吸机相关肺炎［3］。由于患者呼吸道痰液多且黏稠，如不及时排出痰液，大量痰液堆积不仅堵塞气道，降低肺通气，还会滋生细菌，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）感染风险，影响治疗效果，且增加脱机困难，延缓康复进程［4］。传统人工排痰具有力度不均匀、工作强度大等缺陷，排痰效果不甚理想；振动排痰机是一种物理排痰仪器，可将叩击力度与频率维持恒定状态，具有操作简单、排痰效果佳等优势。本研究旨在探讨振动排痰机排痰对AECOPD机械通气患者的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2020年11月江西中医药大学第二附属医院收治的86例AECOPD机械通气患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各43例。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。观察组女19例，男24例；年龄55～76岁，平均年龄（63.43±3.41）岁；病程3～15年，平均病程（9.63±2.18）年；体质量指数19.8～27.4 kg/m2，平均体质量指数（24.65±0.38）kg/m2。对照组女18例，男25例；年龄54～75岁，平均年龄（64.04±3.55）岁；COPD病程2～16年，平均病程（9.94±2.25）年；体质量指数20.6～28.1 kg/m2，平均体质量指数（24.77±0.54）kg/m2。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》诊断标准［5］，均行机械通气治疗，患者及家属均知情同意。排除标准：机械通气治疗禁忌证，合并其他呼吸道疾病，营养不良、免疫功能低下，严重心律失常，肺结核、凝血机制异常、肺部肿瘤及无法耐受振动。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者住院期间均接受常规解痉平喘、抗感染等治疗措施；配合健康教育、心理疏导、呼吸道、饮食等基础护理。

对照组患者采用人工叩背排痰。护理人员协助患者侧卧，然后右手五指并拢，指关节轻微弯曲，用腕部发力由下至上、由内向外叩击患者后背，以患者可承受力度为宜，叩击5～10 min，频率保持60～100次/min，每日叩击3次。观察组患者采取振动排痰机排痰（珠海黑马医学仪器有限公司生产的Hema G 2000型，粤食药监械（准）字2011第2260334号）。操作前评估患者有无排痰禁忌证，然后向患者及家属讲解仪器使用方式、原理与预期效果。选择合适叩击头，功率设置为30～45 Hz；操作者协助患者侧位，然后单手握住叩击头，另一只手扶稳患者，将叩击头在其背部由下至上、由内向外叩击，叩击5～10min，每日叩击3次。排痰过程中密切观察患者呼吸、意识、心率等生命体征变化，一旦出现异常，立即停止排痰，注意避开心脏、胃肠等部位。两组患者排痰后均接受相同负压吸痰措施。排痰7 d后观察效果，并持续观察至患者出院。

1.3 观察指标

（1）血气分析指标：排痰前、排痰7 d后使用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）水平。（2）肺功能：排痰前、出院时用肺功能检测仪检测两组患者用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC及肺泡通气量（FVA）。（3）机体康复情况与日均排痰量：记录患者机械通气时间、住院时间与排痰7 d的日均排痰量（排痰7 d内，每日8：00专人记录前24 h广口痰杯中痰液量，记7 d均值）。（4）护理满意度：出院时发放患者满意度量表（CSQ-8），总计8题，应用Likert 4级评分法（1～4），评分范围8～32分，分为非常满意、满意、一般满意、不满意，分别对应24分以上、17～24分、9～16分、≤8分，总满意度=非常满意度+满意度。（5）记录干预期间VAP发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排痰前后血气分析指标情况

两组患者排痰前血气分析指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者排痰第7 d后PaCO2低于对照组患者，PaO2、SaO2高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者排痰前后血气分析指标情况（±s）

表1 两组患者排痰前后血气分析指标情况（±s）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值PaO2（mmHg）排痰前80.41±3.55 81.09±3.70 0.870 0.387排痰7 d 90.59±4.55 85.08±4.10 5.899 0 PaCO2（mmHg）排痰前43.12±1.08 43.34±1.25 0.873 0.385排痰7 d 36.54±3.16 39.08±2.33 4.243 0 SaO2（%）排痰前85.60±2.43 84.92±3.11 1.230 0.262排痰7 d 92.03±1.84 89.37±2.39 5.784 0

2.2 两组患者肺功能情况

两组患者排痰前肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者出院时肺功优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能情况（±s）

表2 两组患者肺功能情况（±s）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值FVC（L）排痰前2.30±0.28 2.32±0.32 0.308 0.759出院时3.72±0.35 3.20±0.42 6.237 0 FEV1（L）排痰前1.48±0.21 1.47±0.25 0.201 0.841出院时2.73±0.45 2.22±0.24 6.557 0 FEV1/FVC（%）排痰前51.71±5.69 52.13±5.88 0.337 0.737出院时67.11±6.72 55.79±6.53 7.922 0 FVA（L）排痰前2.28±0.39 2.26±0.35 0.250 0.803出院时3.78±0.56 3.10±0.32 6.914 0

2.3 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.4 两组患者机体康复情况与日均排痰量情况

观察组患者机械通气与住院时间短于对照组患者，日均排痰量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者机体康复情况与日均排痰量情况（±s）

表4 两组患者机体康复情况与日均排痰量情况（±s）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值机械通气时间（d）13.62±3.19 16.08±2.44 4.017 0住院时间（d）22.55±3.72 26.28±3.64 4.700 0日均排痰量（mL）17.31±6.46 22.94±5.22 4.445 0

2.5 两组患者VAP发生率情况

观察组患者发生2例VAP，对照组患者发生8例VAP，观察组患者VAP发生率为4.65%（2/43），低于对照组患者的18.60%（8/43），差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

VAP是机械通气治疗患者的常见并发症，主要指发生在机械通气治疗48 h后直至拔管48 h内的肺部感染性炎症，为医院获得性肺炎的一种［6］。AECOPD患者接受机械通气治疗后，咳嗽肌力与呼吸道净化功能降低，自主排痰能力低下，无法及时咳出肺内及呼吸道内痰液，痰液淤积至肺部、支气管等部位滋生细菌，导致VAP的发生［7］。AECOPD患者并发VAP后会增加原发病治疗难度，并会延长通气时间，不利于病情转归。

临床针对AECOPD机械通气患者需积极做好呼吸道护理，加强排痰干预，减少痰液淤积以降低VAP发生风险，对促进患者病情恢复、保障预后具有重要意义。覃沛娜等［8］研究结果显示，老年慢性阻塞性肺疾病患者使用震动排痰仪自动化扣振排痰法干预，排痰效果明显，患者24 h排痰量及住院时间等疗效指标和体温、血常规恢复时间、肺功能指标均优于采用人工拍背排痰，利于改善患者肺部功能及血气水平。本研究结果显示，观察组患者PaCO2低于对照组患者，PaO2、SaO2高于对照组患者，FVC、FEV1、FEV1/FVC、FVA水平均高于对照组患者，护理满意度高于对照组患者，机械通气与住院时间短于对照组患者，日均排痰量和VAP发生率低于对照组患者，与上述研究结果基本一致，进一步证实振动排痰机排痰具有更高的应用价值。与人工叩背排痰比较，振动排痰机在AECOPD机械通气患者中应用效果更加，可有效改善患者血气分析指标，预防VAP，缩短患者病程，促进肺康复，获得更高的护理满意度。究其原因在于，人工叩背排痰通过护理人员手腕叩击患者背部，以振动呼吸道内部气流，促使附着在支气管壁与肺泡上的痰液松动脱落，起到排痰的效果。但护理人员叩击力度与频率深浅不一，力度过小则排痰效果差，过大则加重患者不适感，加之人工叩背仅可触及背部浅表面，难以触及到细小支气管等部位的痰液，因而排痰没有达到最佳效果。振动排痰机将叩击与振动的力量相结合，通过恒定的叩击频率与力度振动脱落肺泡与支气管内的痰液。振动排痰机能够同时在患者背部提供两种力量，其中叩击垂直力可直接穿透皮层与肌肉、组织将痰液的粘附力击碎，振动水平力量促使痰液沿气管、支气管等固定方向排出，促进痰液排出体外，不仅维持气道畅通，利于肺通气，还能减少细菌滋生，从而降低VAP发生风险［9］。振动排痰仪排痰可较好的弥补人工叩背排痰的不足之处，从而将痰液及分泌物彻底清除，有效舒张支气管平滑肌，保持患者呼吸道畅通；通过缓解呼吸困难症状以纠正机体低氧状态，改善血气分析指标，促进肺功能恢复，有效地加快患者康复进程，缩短机械通气与住院时间的效果，护理满意度更高［10］。排痰过程中，操作人员需要根据患者体质与反应情况灵活调整叩击时间，并严格参照说明书进行。排痰后及时指导患者有效咳嗽、咳痰，同时记录痰液颜色、形状与量，必要时留痰标本送检；运用1∶500的含氯消毒液消毒叩击头、导线、机箱、手把支架等位置，定期专人维护与保养。但本研究受样本量小、观察时间短等影响，结果可能存在偏倚，后续需增加样本量，延长观察时间，进一步探究振动排痰机对AECOPD机械通气患者康复效果的影响。

综上所述，振动排痰机排痰能够促进AECOPD机械通气患者痰液排出，缓解呼吸困难。改善血气分析指标与肺功能，促进患者身心康复，缩短住院时间，提高护理满意度评价。